digicomphoto / Getty
Võtmed kaasa
- Maailma Terviseorganisatsioon soovitab nüüd raske kortikosteroidi (eriti deksametasooni) esimese ravikuurina raske COVID-19-ga patsientidel.
- Kortikosteroidid ei ole ravim ja ravimite võtmine, kui teil pole rasket COVID-19 infektsiooni, võib olla kahjulik.
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab mõnele raskekujulise COVID-19-ga inimesele steroidid uue kullastandardina. Soovitus antakse pärast seda, kui ülemaailmne organisatsioon on lõpetanud seitsme kliinilise uuringu metaanalüüsi, mis näitas, et kortikosteroidid vähendavad efektiivselt raske COVID-19 patsientide surmaohtu.
Uuringud avaldatiAmeerika meditsiiniliidu (JAMA) ajakiri2. septembril avaldati lisaks WHO metaanalüüsile ka kolm steroidide kliinilist uuringutJAMA.
Raske COVID-19-ga patsientidel, kes said ühte kolmest kortikosteroidist - deksametasooni, hüdrokortisooni või metüülprednisolooni - oli hinnanguliselt 20% väiksem nakkusesse suremise risk.
Ligikaudu 60% raske COVID-19-ga patsientidest elab steroidideta. Uuring näitas, et ravimiga ravitud patsientide elulemus tõusis 68% -ni.
Metaanalüüsi tulemuste kohaselt vähendavad kortikosteroidid kriitiliselt haigete COVID-19 patsientide surmaohtu 20%.
Suremuse tulemused olid seitsmes uuringus ühtsed, deksametasooni ja hüdrokortisooni tulemused olid sarnased. Kuid teadlased ei osanud öelda, kas metüülprednisolooni toime oli sarnane, kuna nendesse uuringutesse ei kaasatud piisavalt patsiente.
Mida see teie jaoks tähendab
Tõendid toetavad kortikosteroidide kasutamist ainult COVID-19 rasketel juhtudel. Steroidide võtmine ei hoia ära ega ravi COVID-19 infektsioone.Te ei tohiks võtta steroide, kui teie tervishoiuteenuse osutaja pole teile neid määranud.
Kortikosteroidide ühendus
Kortikosteroide on varem hinnatud kopsupõletiku, septilise šoki ja ägeda respiratoorse distressi sündroomiga (ARDS) patsientidel. Paljudel COVID-19 patsientidel areneb ARDS - potentsiaalselt surmav seisund, mis tekib siis, kui patsiendi immuunsüsteem ründab kopse. Kortikosteroidid ei ole suunatud SARS-CoV-2 (viirus, mis põhjustab COVID-19), kuid aitavad siiski ARDS-i ära hoida.
Mis on kortikosteroidid?
Kortikosteroidid on teatud tüüpi sünteetiline steroidhormoon. Nad käituvad nagu kortisool - neerupealiste toodetud "stressi" hormoon. Kortikosteroide kasutatakse peamiselt immuunsüsteemi pärssimiseks ja põletiku vähendamiseks.
Kortisool ja sünteetilised kortikosteroidid - sealhulgas deksametasoon, hüdrokortisoon ja metüülprednisoloon - reguleerivad nii immuunsüsteemi (eriti põletikulisi reaktsioone) kui ka glükoosi ainevahetust, ütleb George Washingtoni ülikooli dotsent Nancy R. Gough, kirjutab Verywell.
Tundub, et raske COVID-19 on põhjustatud süvenenud põletikulisest reaktsioonist. Kortikosteroide saab kasutada organismi kontrollivälise reaktsiooni vähendamiseks põletikule, ütleb Gough.
"Kortikosteroidid on suures osas põletikuvastased ravimid," ütleb Vanderbilti ülikooli meditsiinikeskuse meditsiini dotsent MD Todd W. Rice Verywellile.
"Me arvame, et need toimivad vähendades põletikku, mille keha arendab SARS-CoV2 viirusest," ütleb Rice.
Todd W. Rice, MD
Kortikosteroidide manustamisel ei ole patsiendid äkki paremad.
- Todd W. Rice, MDPõletik põhjustab sageli täiendavaid kahjustusi kopsudele ja teistele organitele. Vähendades põletikku kortikosteroididega, võib see parandada raskema COVID-19-ga patsientide tulemusi.
Kuid kortikosteroidid ei luba kohest vastust, ütleb Rice. “Patsientidel pole kortikosteroidide manustamisel järsku parem. Haigusprotsess on endiselt üsna pikaajaline, isegi kortikosteroidide manustamisel. Kuid põletikulised markerid paranevad, mis on üks viise, kuidas arstid saavad jälgida, kas kortikosteroidid toimivad. "
Deksametasoon: uus standard COVID-19 hoolduses
Teistes uuringutes on uuritud ka steroidide kasutamist COVID-19-ga patsientide raviks. Osa WHO viidatud andmetest pärineb taastumise uuringust.
Juulis avaldati kohtuprotsessi esialgsete andmete aruanneNew England Journal of Medicine. Katse jaoks randomiseeriti 6425 patsienti kahte rühma: 2104 said deksametasooni ja 4321 mitte.
Deksametasooni saanud randomiseeritud ventilaatoritel või hapnikuga patsientidel oli igakuine suremus madalam kui patsientidel, kes ei saanud hingamisteede tuge.
Ilmunud WHO metaanalüüsJAMAseptembris sisaldasid TAASTUMISE prooviandmeid. Andmed näitasid, et juhuslikult ravimit saanud 678 patsiendist 222 suri. 1025 patsiendist, kes ravimeid ei saanud, suri 425.
Mõlemad leiud näitasid, et deksametasooni saanud patsientide seas oli vähem surmajuhtumeid võrreldes patsientidega, kes ravimeid ei saanud.
Michigani ülikooli professor Hallie Prescott kirjutas koos Rice'iga metaanalüüsi kohta kaasasoleva JAMA juhtkirja. Mõlemad autorid ütlesid, et uuringud pakkusid lõplikke tõendeid selle kohta, et kortikosteroidid peaksid olema COVID-19 kriitiliselt haigete patsientide peamine ravi.
WHO avaldas hiljuti uued ravijuhised, mis kinnitavad kortikosteroide kui "raske ja kriitilise" COVID-19 patsientide ravi standardit. WHO ütles, et patsiendid peaksid ravimit kasutama seitse kuni 10 päeva.
Nancy R. Gough, Ph.D.
See on ainus ravimeetod, mis on näidanud suremuse selget ja veenvat vähenemist.
- Nancy R. Gough, Ph.D.Üldiselt on randomiseeritud kliinilistest uuringutest ja metaanalüüsist tugevaid tõendeid mõne COVID-19 patsiendi deksametasooniga ravimise toetamiseks. Goughi sõnul tegi WHO teaduslikult põhjendatud otsuse, mis põhines tõsistel tõenditel.
"See on ainus ravimeetod, mis on näidanud suremuse selget ja veenvat vähenemist," ütleb Gough.
"Ma arvan, et andmed on praegu üsna lõplikud. Nüüd on meil mitu suurt randomiseeritud kontrollitud uuringut, mis näitavad kortikosteroidide kasulikkust raske COVID-ga patsientidel, "ütleb Rice." WHO võttis arvesse kõiki andmeid ja andmed toetavad ülekaalukalt kortikosteroidide kasutamist ja näitavad, et nad parandada raske COVID-19-ga patsientide tulemusi. "
Rice lisab, et kortikosteroidid vähendavad ka ventilatsioonivajadust ja aitavad patsientidel ventilatsioonist kiiremini välja tulla.
Rice selgitab, et uuringud näitavad, et kortikosteroidid on COVID-19 raviks paremad kui viirusevastane ravim remdesiviir. Esialgsed andmed avaldati maisNew England Journal of Medicinenäitas kiiremat taastumisaega. Tulemused leiti siiski ainult hapnikravi saanud patsientidel - need ei hõlmanud kergete juhtumitega inimesi ega ventilaatorites viibivaid patsiente.
Võimalike COVID-19 ravimeetodite hindamine käib ja on võimalik, et muud võimalused võivad patsiente aidata või lisada kortikosteroidide kasutamisele eeliseid.
"Kuid praegu on kortikosteroidid parimaks ravimeetodiks COVID-19 patsientidele," ütleb Rice.
Kortikosteroidid ei sobi kõigile COVID-i juhtumitele
Eksperdid ütlevad, et patsiendid, kellel pole COVID-19 kriitilisi juhtumeid, ei ole ideaalsed kandidaadid kortikosteroidide võtmiseks.
"Mis tahes teraapia valimatu kasutamine COVID-19 jaoks võib potentsiaalselt vähendada globaalseid ressursse ja jätta patsiendid ilma, kes võiksid sellest potentsiaalselt elupäästva ravina kõige rohkem kasu saada," öeldi WHO avalduses.
Võib-olla isegi olulisem kui varude säästmine on kortikosteroidide võtmise oht, kui teil pole rasket COVID-19.
"Inimestele on oluline mõista, et kortikosteroidide võtmine mis tahes infektsiooni ajal liiga vara kahjustab keha võimet infektsiooniga võidelda," ütleb Gough. "Niisiis ei tohiks inimesed kortikosteroide pidada ravimiks, mida tuleks kasutada kergete sümptomitega COVID-19 või lihtsalt kellelegi, kellel on positiivsed COVID-testi tulemused."
Kortikosteroidid ei sobi igale patsiendile - isegi neile, kellel on kriitilised juhtumid. Näiteks võivad need põhjustada hüperglükeemiat, mis tähendab, et diabeedi ja raske COVID-19-ga inimestel tuleb hoolikalt jälgida veresuhkrut.
"Need ravimid ei ole ennetavad ja on liiga vara võtmisel kahjulikud," ütleb Gough.
Gough lisab, et neid tuleb hoolikalt manustada ja annust tuleb aja jooksul aeglaselt vähendada. See võimaldab neerupealistel taastada kortisooli tootmist ja taastada veresuhkru õige reguleerimine.
Mõnel kaasuvate haiguste, näiteks kopsuhaiguse või südamehaigusega patsiendil on raskusi kopsude mõjutatud tõsiste hingamisteede infektsioonide taastumise ja üleelamisega, hoolimata sellest, kas neile anti kortikosteroidravi või mitte, ütleb Gough.
Kortikosteroide kasutatakse sageli igal patsiendil, kes saab ARDS-i ventilatsioonitoetust, ja kaasuvad haigused on eakad patsiendid, kellel on kõige suurem oht surra, ütleb Gough. "Kortikosteroidid ei päästa kõiki raske COVID-19-ga patsiente, kuid tõenäoliselt on neist kõige rohkem kasu neile, kes oleksid tavaliselt üle elanud muud tõsised hingamisteede infektsioonid."
Nancy R. Gough, PhD
Kortikosteroidid ei päästa kõiki raske COVID-19-ga patsiente, kuid tõenäoliselt on neist kõige rohkem kasu neile, kes oleksid tavaliselt rasketest hingamisteede infektsioonidest üle elanud.
- Nancy R. Gough, PhDRice on nõus.
"Inimesed ei tohiks arvata, et kortikosteroidid päästavad kõiki," ütleb Rice. "Kuigi need vähendavad surmajuhtumeid ja parandavad elulemust, surevad patsiendid endiselt COVID-19 tõttu, isegi kui neid ravitakse kortikosteroididega."
Rice rõhutab, et leiud ei ole „vaba läbipääs“ lõõgastumiseks ja COVID-19 leviku tõkestamise lõpetamiseks. "Viirus põhjustab endiselt palju probleeme ja hakkavad ilmnema andmed, mis viitavad sellele, et see võib põhjustada ka pikaajalisi probleeme väsimuse, mälu ja mõtlemisega," ütleb ta.
Meditsiinikogukond peab teiste COVID-19 ravimeetodite jaoks läbi viima ja täiendavaid uuringuid läbi viima, ütleb Jonathan A. C. Sterne, PhD, meditsiinistatistika ja epidemioloogia professor Inglismaal Bristoli ülikoolis. Sterne tegi metaanalüüsi osas koostööd WHO-ga.
Sterne loodab, et üldsus saab aru, et kortikosteroidid ei ole raske COVID-19 raviks. See on endiselt surmav haigus, eriti vanemate inimeste ja nende terviseseisundiga inimeste jaoks. "Me vajame hädasti kvaliteetset uurimistööd ... lõplikke randomiseeritud uuringuid ... nii ravi kui ka vaktsiinide jaoks," ütleb ta.
WHO tutvustas COVID-19 vaktsiinide levitamise kahefaasilist kava