Enamikus Ameerika Ühendriikide piirkondades olete Medicare'i katvuse osas piiratud ühe kahest valikust: Original Medicare (A ja B osa) või Medicare Advantage (C osa), mitte mõlemad. Mis juhtub, kui teie piirkonnas on piiratud Medicare Advantage'i võimalusi? Sel juhul võite pöörduda Medicare'i kulukava poole.
Rahapaja pildid / rahapaja pildid RF / Getty ImagesAlgne Medicare vs Medicare Advantage
Original Medicare'i eeliseks on üleriigilise pakkujate võrgu pakkumine, kuid see ei pruugi hõlmata kõiki vajalikke teenuseid. Kui soovite retseptiravimite katvust, peate registreeruma ka Medicare D osa plaanis. A osa eest maksate igakuiseid lisatasusid (ehkki saate selle tasuta, kui teie või teie abikaasa töötas 40 kvartalit - 10 aastat - Medicare'iga maksustatud tööl) ja omavastutuse iga haigla hüvitise perioodi eest.
B osa puhul, välja arvatud ennetavad sõeluuringud (kui teie arst nõustub lähetusega), maksate kõigi teenuste ja igakuiste lisatasude eest 20%. Taskukulude vähendamiseks võite registreeruda Medicare'i lisasse (Medigap) plaan, mis aitab teil maksta oma A- ja B-osa omavastutuse, osamakseid ja kaasrahastamist. Medigapi plaanid võivad aidata maksta ka hädaolukorra eest teistes riikides.
Medicare Advantage'il on seevastu kitsas pakkujate võrgustik, kuid see võib pakkuda täiendavaid eeliseid, mida Original Medicare ei paku. Need plaanid võivad hõlmata ka D-osa katvust. Kulude mõttes maksate endiselt B-osa preemiaid, kuid vastutate ka kõigi plaanis nõutavate preemiate, omavastutuste, koopiate või ühisvara eest. Igasugune teenus, mida saate oma plaani võrgust, maksab rohkem ja mõnel juhul ei pruugi see olla kaetud. Medicare Advantage'i plaani puhul võib olla köitev see, et iga võrgusisese hoolduse jaoks on iga-aastane tasuliste kulutuste limiit.
Mis on Medicare'i kulukava?
Medicare'i kulukava on hübriid Medicare Advantage'i ja Original Medicare'i vahel. See pakub kitsast teenusepakkujate võrgustikku, nagu Medicare Advantage'i plaan, ja võib ka teile pakkuda rohkem eeliseid. See annab teile ka vabaduse kasutada Original Medicare'i alati, kui vajate hooldust väljaspool oma plaani võrku. See võib aidata hoida võrguväliseid kulusid madalal.
Medicare'i kulukavad pakuvad kõigi plaanide suurimat paindlikkust. See kehtib eriti inimeste kohta, kellele meeldib reisida, eriti Ameerika Ühendriikides. Medicare Advantage'i plaani kasutamisel reisimine võib seada ohtu, et vajate võrguvälist leviala. Ükskõik, kas tegemist oli hädaolukorraga või kui keegi oli "lumelind" (keegi, kes kolib talvel külmemast ilmast soojemasse kliimasse), peaksid nad Medicare Advantage'i plaani korral maksma oma taskust kõrgemaid kulusid.
Medicare'i kulukava saamiseks peate olema registreeritud B osas. See on natuke erinev kui Medicare Advantage'i plaan, mis nõuab registreerumist nii A kui ka B osas. Võite registreeruda igal ajal plaan võtab vastu taotlusi. Sõltuvalt teie vajadustest võite valida kava, mis hõlmab retseptiravimeid, või registreeruda muul viisil iseseisva D-osa kava jaoks. Võite vabalt oma plaani jätta ja minna üle Original Medicare'ile igal ajal, ootamata Medicare'i avatud registreerimisperioodi.
Kulude osas maksate oma Medicare'i kulukava eest lisatasusid, omavastutusi, koopiaid ja ühistagatisi. Te ei pea maksma B-osa omavastutust ega ühistagatist, kui te ei kasuta tegelikult Original Medicare'i.
Medicare'i kulukavade piirangud
Medicare Advantage'i plaanid on maakonniti võrgupõhised. Veendumaks, et iga kava tagab piisava juurdepääsu inimestele maapiirkondades, nõuab Medicare ja Medicaid Services'i keskus (CMS), et "organisatsioonid peavad tagama, et vähemalt 90% antud maakonnas elavatest abisaajatest saaksid juurdepääsu vähemalt ühele pakkujale / eriala iga rajatise kohta avaldatud aja- ja kaugusstandardite piires. "Selleks et kava oleks elujõuline, pidi see saavutama ka teatava registreerimisläve.
Kui 1997. aastal esmakordselt Medicare Advantage'i pakuti, ei olnud maapiirkondades piisavalt haaret. Selle tühimiku täitmiseks loodi Medicare'i kulukavad. Sellest ajast alates on Medicare Advantage'i programm märkimisväärselt laienenud, kahekordistades ajavahemikul 2009–2019 10,5 miljonilt registreerunult 22 miljonile. Nüüd, kui Medicare Advantage'i võimalusi on rohkem, on föderaalvalitsus aeglaselt lõpetamas Medicare'i kulukavad.
Alates 1. jaanuarist 2019 kõrvaldas föderaalvalitsus Medicare'i kulukavad maakondadest, kus eelmisel aastal võistlesid kaks või enam Medicare Advantage'i plaani. See oli aga nii ainult juhul, kui need plaanid vastasid teatavatele künnistele.
Sõna Verywellist
2019. aastal on saadaval vähe Medicare'i kulukavasid ja 2020. aastal võib neid olla veelgi vähem. Maakogukonnad, kellel puudub piisav juurdepääs Medicare Advantage'i plaanidele, võivad sellest kasu saada, kuid neid plaane pakutakse ainult siis, kui Medicare Advantage'i on vähem kui kaks plaanid maakonnas.
