Mis on pulmonoloog?

Kopsuarst on hingamisteede haigustele spetsialiseerunud arst. See hõlmab kopse, hingamisteid (suu, nina, neelu, kõri ja hingetoru) ja hingamislihaseid (sealhulgas diafragma ja roietevaheline lihas).

Mõnes riigis on pulmonoloogia, mida tuntakse rinnaravimina, sisehaiguste alamliik. Pulmonoloogid saavad ravida paljusid hingamisteede haigusi ja häireid alates astmast ja bronhiidist kuni kopsuvähi ja KOKini. Kopsuarst nõuab vähemalt 13-aastast haridust ja koolitust, teatud alamerialade puhul mõnikord rohkem.

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste 2016. aasta uuringu kohaselt tegeleb Ameerika Ühendriikides praegu 12 000–12 500 pulmonoloogi, kellest enamik on koondunud linnakeskustesse.

Kontsentratsioonid

Pulmonoloogid on koolitatud hingamisteede haiguste diagnoosimiseks, raviks, juhtimiseks ja ennetamiseks. Pealegi on neil laialdane arusaam hingamisteede haiguste mõjust teistele omavahel ühendatud elundisüsteemidele. Mõned hingamisteede haigused on primaarsed (see tähendab, et need pärinevad hingamisteedest), teised aga sekundaarsed (see tähendab, et need on mõne muu seisundi tagajärg).

Kopsuteadlane võib olla ainsa spetsialistina teatud tingimustel või töötada hoolduse meeskonna koosseisus, kuhu kuuluvad esmatasandi arst, onkoloog, reumatoloog, rindkere kirurg, kardioloog, geneetik, allergoloog, hingamisterapeut ja kriitilise abi spetsialist.

Siin on mõned tingimused, mida pulmonoloog saab diagnoosida ja ravida:

• Astma, krooniline haigus, mida iseloomustavad perioodilised vilistavad hinged, survetunne rinnus, õhupuudus ja köha
• Bronhiektaas, seisund, mis tuleneb bronhide suurte hingamisteede kahjustusest ja laienemisest (laienemisest)
• Bronhiit, äge või krooniline hingamisteede põletik, mis on tavaliselt põhjustatud infektsioonist
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) - põletikuliste ja piiravate kopsuhaiguste rühm, mis hõlmab kroonilist bronhiiti ja emfüseemi
• Tsüstiline fibroos, pärilik, eluohtlik häire, mida iseloomustab liigne lima tootmine kopsudes ja seedetraktis
• Interstitsiaalne kopsuhaigus (ILD), katusmõiste selliste häirete rühmale, mis põhjustavad kopsu armistumist (fibroosi), tavaliselt toksilise kokkupuute või autoimmuunhaiguse tagajärjel
• Kopsuvähk, mis koosneb mitteväikerakk-kopsuvähist (NSCLC) ja väikerakulisest kopsuvähist (SCLC)
• Kutsehaigused, nagu asbestoos, silikoos, bysinoos (pruun kopsuhaigus) ja ülitundlik kopsupõletik
• Pleuraefusioon, vedeliku kogunemine kopsu ümbritsevate membraanide (nn pleura) vahel, enamasti südamepuudulikkuse või kopsupõletiku tagajärjel
• Kopsupõletik, infektsioon, mis põletab ühe või mõlema kopsu alveoole (õhukotte), põhjustades nende täitmist vedeliku või mädanikuga
• Pneumotooraks, varisenud kops, mis on põhjustatud mitut tüüpi haigusest, sealhulgas KOK, tsüstiline fibroos ja kopsupõletik
• Kopsuemboolia - seisund, kus verehüüv blokeerib ühe või mitu kopsuarteri
• Pulmonaalne hüpertensioon, tõsine kõrge vererõhu tüüp, mis on põhjustatud kopsude blokeeritud või kitsenenud arteritest
• Reumatoidartriit, mis on põhjustatud siis, kui reumatoidartriit on suunatud kopsukudedele, põhjustades põletikku (pleuriiti), fibroosi ja pleuraefusiooni
• Sarkoidoos, teadmata päritoluga põletikuline haigus, mida iseloomustab granuloomide (immuunrakkude pisikeste graanulite) moodustumine kopsudes ja teistes elundites
• Uneapnoe, potentsiaalselt tõsine unehäire, mille korral hingamine sporaadiliselt peatub ja algab
• Pingepneumotooraks, progresseeruv ja tõsine õhu kogunemine rindkereõõnes kopsu sisselõike või rebenemise tagajärjel
• Tuberkuloos (TB), bakterist põhjustatud nakkuslik kopsuhaigusMycobacterium tuberculosis

Menetlusekspertiis

Kopsuarst tugineb hingamisteede haiguste diagnoosimisel ja ravimisel ulatuslikule tööriistade ja tehnikate valikule. Mõnda saab kasutada nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel.

Diagnoos

Pulmonoloogid diagnoosivad hingamisteede haigusi protseduuride kombinatsiooniga, mis võib hõlmata füüsilist eksamit, laborikatseid, hingamiskatseid, pildistamise uuringuid ja isegi uurimuslikku kirurgiat. Nende hulgas:

• Kopsufunktsiooni testid on hingamistestid, millega mõõdetakse õhuvoolu, kopsumahtu, gaasivahetust ja hingamislihase funktsiooni. Nende hulka kuuluvad spiromeetria (mis mõõdab kopsumahtu ja hingamisfunktsiooni) ja pulsioksümeetria (mis mõõdab küllastumist hapnikuga).
• Kardiopulmonaalse koormuse testimine annab hingamise ajal hingamise gaasivahetuse ja südamefunktsiooni analüüsi treeningu ajal
• Rindkere pildistamise testid hõlmavad rindkere röntgenograafiat, kompuutertomograafiat (CT), magnetresonantstomograafiat (MRI), rindkere fluoroskoopiat (pideva röntgenikiire abil kopsu liikumise pildistamiseks) ja endobronhiaalset ultraheliuuringut (teatud tüüpi ultraheli, mis sisestatakse kopsudesse) hingetoru kaudu).
• Tuumaskaneerimine on teatud tüüpi pildistamise uuring, milles kasutatakse radioaktiivseid märgistusaineid. See hõlmab V / Q skaneerimist, mis mõõdab õhu ja verevoolu kopsudes, ja positronemissioontomograafiat (PET), mis mõõdab vähiga kooskõlas olevat metaboolset aktiivsust.
• Bronhoskoopia on protseduur, mille käigus kiudoptiline ulatus, nn bronhoskoop, sisestatakse suu kaudu ja hingetorusse, et vaadata kopsude sisemisi hingamisteid
• Bronhosalveolaarne loputus, mis tehakse bronhoskoopia ajal, hõlmab steriilse vee süstimist hingamisteedesse, mis seejärel välja imetakse ja laborisse analüüsimiseks saadetakse.
• Transbronhiaalne biopsia tehakse bronhoskoopia ajal, et eemaldada koeproov suuremates hingamisteedes.
• Pleura biopsia on minimaalselt invasiivne protseduur, mille käigus sisestatakse nõel läbi rindkere seina, et saada väike pleura membraan.
• Toratsentees hõlmab nõela sisestamist läbi rindkere seina, et saada pleura ruumist vedelikku.
• Pleuroskoopia on protseduur, kus pleura ruumi vaatamiseks sisestatakse kiudoptiline ulatus rindkere sisselõike kaudu.

Ravi

Pulmonoloogias kasutatavate ravivahendite valik on sama lai ja mitmekesine kui diagnoositud haiguste tüübid. Mõne levinuma ravi, nii farmatseutilise kui ka mehaanilise, seas

• Antibiootikume võetakse suu kaudu või intravenoosselt (veeni kaudu) infektsioonide raviks alates bronhiidist kuni tuberkuloosini.
• Bronhilõõgastid, näiteks albuterool, salmeterool ja formoterool, hingatakse hingamisteede avamiseks astma või KOKi põdevatel inimestel.
• Süsteemse põletiku vähendamiseks võib kortikosteroide sisse hingata või võtta suu kaudu.
• Vasodilataatorid on teatud tüüpi ravimid, mida võetakse suu kaudu, sissehingamisel või intravenoosselt, et avada kitsenenud veresooni kopsudes.
• Rindkere füsioteraapia hõlmab erinevaid mehaanilisi võtteid (näiteks rindkere löökriistad ja kehahoiakuivendus) KOK-i, tsüstilise fibroosi ja neuromuskulaarsete kopsuhaigustega inimeste lima ja hingamisteede puhastamiseks.
• Pideva positiivse hingamisteede surveseade (CPAP) on kantav seade, mida kasutatakse uneapnoe raviks, sundides õhku hingamisteedesse, et neid lahti hoida.
• Hapnikuravi pakub täiendavat hapnikku hingamisprobleemidega inimestele. Seade suudab hapnikku toimetada näomaski, ninaotsade või trahheostoomi kaudu (hingetoru ava).
• Torakostoomia on nõela või toru sisestamine pleura ruumi vedeliku äravooluks või õhu väljavooluks (kõige sagedamini pingepneumotooraksi raviks).
• Õhupall bronhoskoopia on tehnika, mida kasutatakse kitsendatud hingamisteede laiendamiseks õhupallide õhupadjadesse paisutamise teel.
• Hingamisteede stendi paigaldamine hõlmab väikeste torude, nn stentide, sisestamist blokeeritud või kitsendatud hingamisteede kanalites.
• Pleurodees on protseduur, mille käigus süstitakse pleura ruumi kemikaale, mis sulatavad pleura kaks membraani kokku. Mõnikord kasutatakse seda korduvate pleura infusioonidega inimestele, näiteks kopsuvähki põdenud inimestele.
• Hingamisteede ablatsioon on laserite, operatsioonide või termiliste ainetega teostatav tehnika, mis võib KOK-i ja astmaga inimestel parandada hingamist, eemaldades (ablates) hingamise kitsendamisega seotud lihased.

Lobektoomiaid ja kopsusiirdamisi võib juhtida pulmonoloog, kuid neid teostaks rindkere kirurg.

Alamerialad

Kui paljudel pulmonoloogidel on üldine praktika haiglas, meditsiinikabinetis või polikliinikus, siis teised jätkavad täiendkoolitust vajavate erialadega. Mõned levinumad on:

• Interstitsiaalne kopsuhaigus (haigused, mida iseloomustavad põletik ja armid)
• Sekkuv pulmonoloogia (hõlmab hingamisteede häireid, kopsuvähki ja pleura haigusi)
• Kopsusiirdamise ravim
• Neuromuskulaarne haigus (hingamisteede lihaste puudulikkusest tulenevad haigused)
• Obstruktiivne kopsuhaigus (hingamisteede ahenemisest või obstruktsioonist põhjustatud haigused)
• Pulmonoloogia kriitilise tähtsusega meditsiin
• Unehäired hingamine (valjust norskamisest kuni obstruktiivse uneapnoeni)

Laste pulmonoloogia on pediaatria, mitte sisehaiguste ala. Selleks peate enne pulmonoloogia stipendiumile asumist olema kõigepealt pediaatrias sertifitseeritud.

Koolitus ja sertifitseerimine

Bakalaureuse kraadi omandamine on esimene samm pulmonoloogiakarjääri suunas. Kolledžite jaoks, kes ei paku konkreetset eelravi programmi, peate läbima mitmeid eeltingimusi, sealhulgas matemaatika, füüsika, keemia ja bioloogia. Enamik meditsiinikoole nõuab tänapäeval meditsiinilise pädevuse testi (MCAT) sooritamist.

Pärast kooli lõpetamist veedetakse järgmised neli aastat meditsiini- või osteopaatiakolledžis, et saada kas meditsiinidoktori või osteopaatilise meditsiini doktori kraad. Esimesed kaks aastat pühendataks klassiruumiõppele ja kaks teist pakuksid praktilisi kogemusi erinevates meditsiinivaldkondades erinevates meditsiiniasutustes.

Meditsiinikooli lõpetamisel peate hankima meditsiinilitsentsi riigis, kus kavatsete praktiseerida. See hõlmab tavaliselt riikliku juhatuse eksami ja mõnes riigis osariigi eksami sooritamist.

MD-kraadiga lõpetajatel on vaja sooritada Ameerika Ühendriikide meditsiinilitsentsi eksam (USMLE), DO-ga lõpetanud aga põhjaliku osteopaatilise meditsiinilitsentsi eksami (COMLEX).

Pulmonoloogia on sisehaiguste alamvaldkond, seega peaksite pärast meditsiinikooli astuma kolmeks aastaks sisehaiguste residentuuri. Residentuuri lõppedes saate juhatuse sertifikaadi, sooritades Ameerika sisehaiguste ameti (ABIM) hallatava eksami.

Teie koolituse viimane samm hõlmaks kaheaastast pulmonoloogia stipendiumi selle ala ekspertide juhendamisel. Stipendiumi lõppedes peate sooritama teise juhatuse eksamite komplekti, mida nimetatakse kopsuhaiguste sertifitseerimise eksamiks (PDCE).

ABIM-i sertifikaat kestab 10 aastat. Uuesti sertifitseerimise saamiseks peate säilitama kindla arvu õppetunde iga kahe aasta tagant, võttes ABIM-i akrediteeritud täiendõppe (CME) programme.

Äsja atesteeritud pulmonoloogide töökoha väljavaated on endiselt tugevad. Vastavalt iga-aastaseleMedscape pulmonoloogi hüvitise aruanne, USA pulmonoloogid said 2018. aastal keskmiseks palgaks 321 000 dollarit.

Ametisse nimetamise näpunäited

Pulmonoloogi poole pöördumisel on oluline tagada, et kontor aktsepteerib teie kindlustust. Kui ei, paluge kindlustusandjal esitada nimekiri võrgusisestest pakkujatest, kelle volitusi kontrollite ABIM-i arstide kontrollimise veebisaidil.

Enne ametisse nimetamist paluge esmatasandi arstil edastada kõik asjakohased tervisekaardid, laboratoorsed aruanded või pildistamise uuringud. Samuti aitab see koostada nimekirja teie kasutatavatest ravimitest, samuti hospitaliseerimisest, ambulatoorsetest protseduuridest või kiirabiteenustest.

Samuti peaksite olema valmis esitama nii palju küsimusi, kui vajate, et oma seisundist ja edasistest teedest täielikult aru saada. Siin on mõned näited:

• Mis põhjustab minu sümptomeid?
• Kas midagi, mida ma teen, süvendab sümptomeid?
• Milliseid katseid on vaja ja mida need hõlmavad?
• Mida testid meile tegelikult ütlevad?
• Millised on minu ravivõimalused?
• Millised on ravi edukuse määrad?
• Kui kiiresti saaksin teada, kas ravi töötab?
• Millised on võimalikud riskid ja kõrvaltoimed?
• Kellele peaksin helistama, kui mul on kõrvaltoimeid?
• Kas on asju, mida peaksin ravi ajal vältima?
• Kui tihti tuleb minu seisundit kontrollida?
• Mis võib juhtuda, kui lükkan ravi edasi või väldin seda?

Valet küsimust pole olemas. Kui te ei saa vajalikke vastuseid või pole kindel ravikuuri osas, küsige kindlasti teist arvamust.

Sõna Verywellist

Suurepärase pulmonoloogi leidmine ei tähenda, et te enam esmatasandi arsti ei vajaks. See on lihtsalt vastupidi. Kui pulmonoloogidel on olemas kõik esmatasandi arstiabi ülesannete täitmiseks vajalikud oskused, on nende praktika keskendunud puhtalt pulmonoloogiale.

Seevastu teie esmatasandi arstil on ülesandeks jälgida teie tervist kõiki aspekte, töötada koos spetsialistidega (mõnikord mitme spetsialistiga), et tagada raviplaanide kooskõlastamine ja et üks ravimeetod ei kahjustaks teist. See kehtib eriti selliste kaasuvate haiguste kohta nagu KOK ja südamehaigused.

Samal ajal ei soovi paljud spetsialistid vastutust inimese tervise kõigi tahkude jälgimise eest. Siin asub teie esmatasandi arstonspetsialist, pakkudes järjepidevat ja terviklikku lähenemist hooldusele, mida teised arstid ei tee.