Kas surm on valus?

Kui teil on silmitsi surmava haigusega või kui teil on lähedane inimene, kes on surmale jõudmas, on teie peas tõenäoliselt küsimus, kas surm on valus või mitte. See võib olla eriti nii, kui haigus on juba valu tekitanud ja loodate enne elu lõppu saada vaid hetkeks puhkust.

Vastus on, jah, surm võib olla valus. Kuid see ei ole alati - ja on viise, kuidas seda hallata, et viimaseid päevi kergendada.

Surma lähedal oleva valu variatsioonid

Mõnel võib viimastel tundidel olla märkimisväärne valu, teistel aga üldse mitte. Kogetava valu suurus võib varieeruda sõltuvalt teie diagnoosist - kuid isegi siis tekivad isiklikud erinevused.

Vähktõve korral tunneb oma reisi mingil hetkel valu kuni 90% inimestest ja pooltel vähki surevatel inimestel on tugev valu. Hollandi uuringus vähki surevate inimeste kohta on rohkem kui üks neljast kirjeldatud subjektist nende valu ja kannatused on "talumatud". Kahjuks saavad ainult pooled neist inimestest usaldusväärset valu kontrolli all.

Valu mõju elu lõpus

Lisaks ebamugavusele võib kontrollimatu valu rõhutada muid sümptomeid, nagu õhupuudus ja ärevus. Emotsionaalselt võib see jätta kellegi lühikese tuju ja keskendumisvõimetuks, mis muudab lähedastega sisukate vestluste pidamise keeruliseks. Vaimselt võib see põhjustada üksinduse ja tühjuse tundeid.

Praktilisemalt võib valu segada selliseid asju nagu õiguslike asjade korrasoleku tagamine, heastamine ja lõpuks hüvasti jätmine. Mahajääjate jaoks püsib mälestus suremisprotsessist sageli veel aastaid. Ja see aeg, mida tähistas valu, võib põhjustada pikaajalist leinamist.

Valust teatamine

Valu nõuetekohaseks raviks peavad arstid mõistma kogetava valu tüüpi ja intensiivsust. Lisaks sellele, et palute teil (või teie lähedasel) valu kirjeldada, tahavad nad teada ka, milliseid mõjusid see avaldab. Näiteks, kas see segab söömist, magamist või rääkimist?

Arstid kasutavad sageli valuskaalat, et muuta sellest subjektiivsest aistingust teatamine veidi objektiivsemaks ning jälgida ka ravi tulemusi. Patsientidel palutakse kirjeldada oma valu skaalal 1 kuni 10, kusjuures üks on peaaegu valu ja 10 on kõige raskem valu, mida on võimalik ette kujutada.

Kuid patsiendid ei peaks tundma, et nad peavad ootama, et nende valu kohta küsitakse, et sellest teada anda.Tervishoiumeeskonna liikmetega avalikult ja ausalt rääkimine valu olemusest, sagedusest ja raskusastmest on võib-olla kõige olulisem asi, mida saab teha selle kontrollimiseks.

Elu lõpuvalu juhtimine

Kuigi mitte kõik tervishoiuteenuse pakkujad pole valuhalduse valdkonnas nii osavad kui need, kes on sellele erialale spetsialiseerunud, on siiski juhiseid, mida saab kasutada.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on kokku pannud valuravi astmelaua. Organisatsiooni sõnul võib ainuüksi esimese kolme sammu järgimine valu kontrolli all hoida ligikaudu 80–90% inimestest:

1. Kõigepealt tuleks proovida mitteopioidseid ravimeid, näiteks aspiriini või tylenooli (atsetaminofeen). See võib olla koos abiainetega või ilma, mis on ravimid, mis vähendavad hirmu või ärevust.
2. Kui valu püsib või suureneb, võib lisada kerge kuni mõõduka valu korral sobivat opioidi (nt kodeiin). Kasutada võib ka mitteopioide ja adjuvante.
3. Kui valu püsib või suureneb, võib kasutada mõõduka kuni tugeva valu korral sobivat opioidi (nt morfiini). Jällegi võib kasutada ka mitteopioide ja adjuvante.
4. Neile, kes vajavad täiendavat valu leevendamist, võib kasutada selliseid ravimeetodeid nagu närviblokaadid, kiiritusravi ja muud.

Kasutada võib alternatiivseid ravimeetodeid, näiteks nõelravi ja massaažikoostavapärased ravimeetodid.

Ravimeid soovitatakse anda ajakava järgi (regulaarselt ja ööpäevaringselt), mitte ainult siis, kui valu on tekkinud. Järelevaluga on palju raskem toime tulla kui vaos, mida hoitakse vaos.

Eesmärk peaks olema tugeva valu vältimine, mitte ravimite võtmise edasilükkamine, kuni valu pole lihtsalt enam talutav.

Alaravi põhjused

Valu saab ja tuleb elu lõpus hästi ravida. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on patsientidel aeksoma valu ravida.Siiski paljud seda ei tee - ja erinevatel põhjustel.

Narkootikumidega seotud põhjused

Mõned on seotud valuvaigistavate ravimite riskidega. Näiteks:

• Kõrvalmõjud: Kõigil ravimitel on kõrvaltoimed ja sellised sümptomid nagu kõhukinnisus, unisus ja iiveldus võivad muuta valuravimite kasutamise soovimatuks. Eriti uimasus võib inimesi ära hoida piisava hulga ravimite kasutamisest, kuna nad soovivad veeta võimalikult palju valvsat aega oma lähedastega.
• Sallivus: Mõned inimesed kardavad, et kui nad praegu ravimeid kasutavad, ei suuda ravimid hiljem "siis, kui neid tegelikult vajavad". Ravitaluvuse tekkimisel võib kasutada tugevamat ravimit või mõnda muud ravimit.
• Sõltuvus: surevad inimesed, pereliikmed ja tervishoiutöötajad tunnevad sageli muret sõltuvuse pärast. Kuid see ei tohiks elu lõpus muret tekitada.
• Surma kiirustamine: Uuringud on leidnud, et elu lõpuvalu ravimine narkootiliste ainetega ja isegi palliatiivne sedatsioonmittelühendada elu.

Patsiendiga seotud põhjused

Alaravi muud põhjused on seotud aktsepteerimise, esinemise või isegi praktiliste küsimustega. Näiteks:

• Eitus: mõned inimesed kardavad tunnistada, et nende valu süveneb, sest see viitab sageli nende seisundi halvenemisele.
• Soov olla "hea" patsient: mõned inimesed küsivad kõhklevalt valuravimeid, kartes, et neile pannakse silt "halb" patsient või nad häirivad arste. Pidage meeles, et osa arsti tööst on aidata valu hallata.
• Maksumus: valu ravimid lisavad veel ühe kulu, kui rahalised vahendid on haiguse tõttu sageli kitsad.

Pakkujal põhinevad põhjused

Muud valu alaravi põhjused on seotud pigem arstide kui patsientidega:

• Teadlikkus: Arstid viibivad tavaliselt koos inimesega vaid lühikest aega - mitte piisavalt kaua, et tõeliselt hinnata inimese kogetud valu ulatust. Patsiendid ei tohiks kunagi eeldada, et nende arst ei anna neile valuvaigisteid, mis tähendab, et neil pole seda vaja.
• Koolituse puudumine: Mõnel arstil on olnud ebapiisav väljaõpe, kuidas elu lõpus valu hallata.
• Hirm: arstid võivad olla vastumeelsed tugevate valuvaigistite väljakirjutamisele, kuna kardavad meditsiinikomisjonide noomimist.

Palliatiivne ja haiglate hooldus

Kui teie tervishoiumeeskonnal pole teie valu leevendamine õnnestunud, võite paluda paliatiivse ravi saatekirja.

Palliatiivse ravi meeskond koosneb tervishoiutöötajatest, kes on vilunud valuravis ja mugavas hoolduses mitte ainult elu lõpus, vaid ka neile, kellel on krooniline valu. Nende hulka kuuluvad palliatiivravi arstid, õendustöötajad, õed ja terapeudid. Meeskonda kuuluvad sageli ka sotsiaaltöötajad ja kaplanid.

Palliatiivravi meeskondade eesmärk on parandada elukvaliteeti ja vähendada kannatusi nende haiguse igas staadiumis. Ameerika Ühendriikides pakuvad haiglaravimeeskonnad neid teenuseid neile, kes on viimase kuue elukuu jooksul ravi ajal katkestanud.

Võib olla kasulik leida palliatiivse ravi meeskond haiguse ajal varem, mitte oodata, kuni teie prognoos teid haiglaraviks kvalifitseerib.

2015. aasta uuringu kohaseltNew England Journal of Medicine, neil, kellel on ambulatoorne palliatiivne ravi, on sümptomite juhtimine parem, nad satuvad vähem haiglasse ja elulemus on pikem kui neil, kellel seda pole.

Teil on juurdepääs palliatiivravi meeskonnale erinevates seadetes. Lisaks haiglale saate palliatiivset ravi hooldekodus, haiglas, kliinikus või oma kodus.

Taskukohase hoolduse seadus (ACA) pakkus stiimuleid palliatiivravi meeskondade arendamiseks, nii et need on muutunud kättesaadavamaks. Palliatiivravi hõlmab statsionaarset ja ambulatoorset ravi Medicare B osas.

Hospiitsiteenust saab osutada ka teie kodus või haiglas asuvas hooldekodus või hooldekodus. Hospice (ja sellega seotud ravimid) on kaetud Medicare hospice hüvitise, samuti Veteranide administratsiooni ja Medicaidiga.

Palliatiivse ravi meeskonna või haigla leidmiseks küsige kõigepealt oma (või teie lähedase) arstilt, juhtumikorraldaja õelt või sotsiaaltöötajalt.

Võrgus saate otsida võimalusi palliatiivse ravi pakkujate kataloogi kaudu, mida haldab palliatiivse ravi edendamise keskus, või leida haiglate hoolduse pakkuja, kelle kataloogi haldab riiklik haigla- ja palliatiivravi organisatsioon.

Toimetulek

Ei tohi unustada ka emotsionaalseid, sotsiaalseid ja vaimseid vajadusi, mis käsitlemisel võivad mängida tohutut rolli valuga toimetulekul. Kui see on lähedane, kes sureb, ärge unustage puudutuse jõudu.

Hirm võib valu kogemust dramaatiliselt halvendada ja sageli on surijate suurim hirm üksi olemine. Ole inimesega koos, hoia tema käest kinni ja aita hooldamisel asjakohaselt. Suhtle telefoni või muu virtuaalse suhtluse kaudu, kui te ei saa nendega koos olla.

Muusika ja lemmikloomade teraapia võivad aidata ka valust eemale juhtida. Kui inimene suudab, on väljasõidud lemmikkohtadesse või lemmiktoitude nautimine ka viisid, kuidas valu tagaplaanile jätta.

Sotsiaaltöötaja saab aidata korraldamisel, mis võib põhjustada ärevust, mis võib halvendada valu kogemust. Need võivad hõlmata eeldirektiivide tegemist; matuste planeerimine; kogukonna ressursside leidmine; abistamine kindlustuse, Medicare'i ja Medicaidi paberimajanduses; ja peresuhtluse hõlbustamine.

Palliatiivse ravi meeskonda või haiglate meeskonda kuulub kaplan, kes saab soovi korral pakkuda abi vaimsetele vajadustele. Kui neid teenuseid ei kaasata, võivad pereliikmed pöörduda vaimuliku või nõustaja poole, kes on tundlik elu lõpus oleva inimese vaimsete traditsioonide suhtes.