Tulekindla migreeni diagnoosimise väljakutse

Üldiselt nimetatakse migreeni, mida ägedad migreeniteraapiad ei leevenda või ennetavad ennetavate ravimeetoditega, refraktaarseteks migreenideks, ehkki meditsiinieksperdid pole täpse määratluse osas veel üksmeelt saavutanud. Mõnel juhul kasutatakse tulekindlat migreeni sünonüümselt kroonilise migreeniga või nimetatakse seda raskesti lahendatavaks migreeniks.

"Tulekindel" viitab ravivastuse puudumisele. Tulekindlate krooniliste migreenidega inimeste sümptomid võivad tõsiselt mõjutada nende elukvaliteeti ja igapäevast toimimist.

Mis moodustab tulekindla migreeni

Tulekindla peavalu erihuvi osakond (RHSIS) ja Ameerika peavaluühing (AHS) asusid 2008. aastal määrama tulekindla kroonilise migreeni kriteeriumid.

Kriteeriumid hõlmavad järgmist:

• Sümptomid peavad olema kooskõlas migreeni või kroonilise migreeni peavaluhäirete rahvusvahelise klassifikatsiooni määratletud sümptomitega.
• Peavalud peavad olulisel määral häirima funktsioone või elukvaliteeti vaatamata päästikute, elustiili mõjutavate tegurite muutmisele ja tõestatud efektiivsusega ägedate ja ennetavate ravimite piisavatele katsetele.

Kuigi paljud arstid nõustuvad sellega, väidavad teised, et tulekindel migreen ei erine kroonilisest migreenist.

Diagnoos

RHIS ja AHS nõuavad ka tulekindla migreeni diagnoosimiseks järgmist:

• Patsiendid ei tohi leida leevendust profülaktilistest migreeniravimitest, eraldi või koos, kahest kuni nelja ravimiklassi, sealhulgas beetablokaatorid, krambivastased ained, tritsüklilised ained ja kaltsiumikanali blokaatorid.
• Samuti ei tohi patsiendid leida leevendust abortsiivsetele migreeniravimitele, sealhulgas triptaanile, dihüdroergotamiinile (DHE, intranasaalne või süstitav ravim),ja kas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) või kombineeritud valuvaigistid. Kvalifikatsioonide täitmiseks tuleb vähemalt kaks kuud manustada sobiv annus ravimeid optimaalse või maksimaalse talutava annusega, välja arvatud juhul, kui see kahjulike mõjude tõttu varakult lõpetatakse.

Definitsioon võtab arvesse ka seda, kas peavalu on liigse peavalu ravim. See võib juhtuda siis, kui keegi võtab peavalu leevendajat 10 kuni 15 või rohkem päeva kuus, kauem kui kolm kuud. Muud arvestatavad muutujad on nende migreenide raskusaste ja nende põhjustatud puude tase.

Ravi

Raske tulekindla migreeni lõplikke ravimeetodeid on raske välja tuua, kuna selle seisundi kohta pole kokkulepitud määratlust.

2014. aasta ülevaates asus Euroopa peavalu föderatsioon (EHF) refraktaarse kroonilise migreeni uuesti määratlema lootuses, et see loob selgema, laialdasema ja järjepidevama definitsiooni, mida kasutada tulevastes uuringutes.

EHF soovitab patsientidel proovida Botoxi (onabotulinumtoxinA) ennetava strateegiana ega jõuda ravile allumatu migreeni diagnoosini, kui see ravi ei õnnestu. (On leitud, et Botox on kroonilise migreeni ravis väga tõhus.)

EHF pooldab ka juhiseid migreeni ennetavate ravimite konkreetsete ja sobivate annuste kohta, kuna inimesed võivad võtta ravimeid annuses, mis on liiga väike, et tegelikult olla efektiivne, mis seejärel märgistatakse kui "ei tööta" või "ebaõnnestus". arst.

Teine uuring, mis avaldati 2018. aastal aastalPraegused valu ja peavalu aruandeduuris neuromodulatsioonimeetodite mõju tulekindlale migreenile ja leidis, et tulemused on paljutõotavad.

Jällegi, kuna mõned arstid võrdsustavad tulekindlat migreeni kroonilise migreeniga, võib soovitada ka kroonilise migreeni traditsioonilisi ravimeetodeid.

Sõna Verywellist

Kui teil on tundumatu tulekindel migreen, siis ärge laske end sellest heidutada. Kergenduse leidmine nõuab kannatlikkust ja teatud määral katseid ja vigu. Õige neuroloog või peavalu spetsialist peaks teiega koostööd tegema, et leida tõhus ravi, samuti soovitada elustiili muudatusi ja strateegiaid, mis võivad aidata teil migreeni vallandajaid vältida.