Atrioventrikulaarne sõlme reentrantne tahhükardia (AVNRT) on kiire, korrapärane südame rütmihäire, mis algab ootamatult ja hoiatamata ning peatub sama ootamatult. See mõjutab kõige sagedamini nooremaid täiskasvanuid. AVNRT esmakordne keskmine vanus on 32 aastat ja enamikul selle arütmiaga inimestel on esimene episood 50-aastaselt. Kui see esimest korda juhtub, võib sellest saada korduv probleem.
Mintr / Getty ImagesÜlevaade
AVNRT on kõige levinum supraventrikulaarse tahhükardia (SVT) tüüp täiskasvanutel.
AVNRT on üks reentrantsetest tahhükardiatest. (“Tahhükardia” tähendab lihtsalt kiiret pulssi.) Iga taassiseneva tahhükardia korral on kuskil südames ebanormaalne elektriline ühendus, mis moodustab potentsiaalse elektriskeemi.
Kui üks südame elektrilistest impulssidest siseneb sellesse potentsiaalsesse vooluringi õiges olukorras, võib see vooluringis "kinni haarata", mis tähendab, et see hakkab ringi ümber ja ümber keerlema. Iga kord, kui see ringluses ringi liigub, tekitab elektriline impulss uue südamelöögi ja tekib tahhükardia.
Nagu enamiku sissetulnud SVT-de puhul, sünnivad AVNRT-ga patsiendid, kellel on südames täiendav elektriline ühendus. AVNRT-s paikneb lisaühendus ja kogu arütmiat tekitav reentranti ring väikeses atrioventrikulaarsõlmes (AV-sõlm) või selle lähedal. Sellest ka nimi - AV sõlme reentantne tahhükardia.
Sümptomid
AVNRT sümptomid on SVT-le tüüpilised ja hõlmavad tavaliselt äkilist südamepekslemist, peapööritust ja / või pearinglust. Selle arütmia korral on õhupuudus ka üsna tavaline.
Üks sümptom, mida AVNRT-s sageli täheldatakse ja mis esineb teist tüüpi SVT-de korral harvemini, on kaela peksmise tunne. See sümptom ilmneb seetõttu, et AVNRT episoodide ajal peksavad kojad ja vatsakesed samal ajal. Kuna aatrium ei saa oma verd vatsakestesse välja suruda, surutakse veri kaelaveeni ülespoole - tekib pekslev tunne.
AVNRT episoodid algavad ja peatuvad üsna ootamatult ning need kestavad tavaliselt mõnest minutist mitme tunnini.
AVNRT käivitamine ja peatamine
AV-sõlm on väga tundlik autonoomse närvisüsteemi muutuste suhtes - see on närvisüsteemi osa, mis kontrollib veresooni ja siseorganeid. Nii et kas sümpaatilise närvilise tooni (stressireaktsioon) või vaguse närvi tooni (parasümpaatiline toon või lõõgastumisreaktsioon) muutused võivad AV-sõlme oluliselt mõjutada.
Kuna suur osa AVNRT reentrantsest ringlusest asub AV sõlmes, võivad autonoomse tooni muutused arütmiat sügavalt mõjutada.
Kui AVNRT algab kõige sagedamini ilma nähtavate käivitajateta, võib see mõnel inimesel alata füüsilise koormuse või emotsionaalse stressi perioodide või muude sümpaatilist tooni suurendavate olukordadega. Teistes võib see alata pärast alkoholi, tee või kohvi tarvitamist.
AVNRT-ga patsiendid saavad tahhükardia episoodid sageli peatada, tehes asju vagusnärvi tooni järsku suurendamiseks. Valsalva manöövri sooritamine töötab sageli, kuigi mõnikord võivad osutuda vajalikuks drastilisemad sammud (näiteks näo mõneks sekundiks jäävette kastmine).
Ravi
Arstid saavad AVNRT ägedaid episoode ravida üsna kiiresti ja lihtsalt. Esiteks juhivad nad patsienti tavaliselt mõne katse abil oma vagaalset tooni suurendada. Kui see ei suuda arütmiat peatada, töötab adenosiini või verapamiili (kaltsiumi blokaator) intravenoosne süst tavaliselt kiiresti ja usaldusväärselt. Raskem meditsiiniline küsimus puudutab AVNRT pikaajalist ravi.
Kuna arütmia ei ole eluohtlik, vaid „lihtsalt” elu häiriv, peaks ravi agressiivsus peegeldama, kui häiriv on arütmia patsiendile. Kui episoodid on üsna haruldased, mõistlikult hästi talutavad ja neid saab vagali manöövritega üsna usaldusväärselt lõpetada, siis pole tõenäoliselt vaja midagi teha.
Kui aga AVNRT episoodid häirivad patsiendi elu (mis on sageli nii), tuleks ravi hoolikalt kaaluda. Ravi beetablokaatorite või kaltsiumikanali blokaatoritega on AVNRT sageduse vähendamisel varieeruvalt efektiivne ja enamikul patsientidel on neil ravimitel vähe kõrvaltoimeid.
Kui arütmia ei ole piisavalt kontrollitud, võib proovida mõnda antiarütmikumist. Kuid neil ravimitel on sageli kõrvaltoimeid ja need on AVNRT ravimisel ainult mõõdukalt efektiivsed.
Kõige tõhusam viis AVNRT ravimiseks on tänapäeval ablatsioonravi kasutamine - kateeterdamisprotseduur. Ablatsioonravi korral kaardistatakse ebanormaalne elektriline ühendus AV-sõlmes või selle läheduses hoolikalt ja seejärel tühjendatakse, tavaliselt raadiosagedusliku energiaga.
AVNRT-d saab ablatsioonravi abil täielikult ravida enam kui 95 protsendil juhtudest. Seega peaks ablatsiooniga tugevalt arvestama igaüks, kelle puhul AVNRT on peamine probleem, eriti kui seda pole beetablokaatorite või kaltsiumablokaatorite abil kontrollitud.
