Kas peate koronaviiruse (COVID-19) pandeemia tõttu vähiravi edasi lükkama? Kuigi pandeemia uudsus ja ebakindlus jätavad ebaselgeks, kas minna ravile või mitte, on nüüd olemas mõned üldised juhised selle kohta, kas lükata edasi või jätkata ravi, nagu kirurgia, kiiritusravi, kemoteraapia ja immunoteraapia. hästi soovitatav lähenemisviis mitmetele levinumatele vähitüüpidele.
FatCamera / Getty Images
Riskide ja eeliste kaalumine
Sõltumata teie vähi tüübist või staadiumist taandub ravi või järelmeetmete võtmine COVID-19 pandeemia ajal kokkupuute riskide (nii patsientide kui ka tervishoiutöötajate) ja ravi eeliste kaalumiseks. Ehkki on olemas üldised juhised, on iga inimene ja iga vähk ainulaadne. Sel põhjusel on kasulik hooldusotsuste tegemisel uurida nii potentsiaalset kasu kui ka võimalikke riske teile kui üksikisikule.
Vähiravi eelised
Ravi eelised sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas:
- Võime vähki "ravida", kui seda kiiresti ravida
- Elu pikendamine, kui vähki ei saa ravida
- Pakkudes vähist põhjustatud sümptomeid
- Ravimata vähi komplikatsioonide vältimine, mis võib põhjustada hädaolukorra (näiteks soole obstruktsioon)
COVID-19 nakatumise riskid isikuhoolduses
Eraldi tuleb vaadata mitmeid võimalikke riske:
- COVID-19 nakatumise oht vähivisiitide ajal: kindlasti on haiglasse või kliinikusse minnes COVID-19 nakatumise oht suurem kui kodus viibides. Haiglas saadud nakkuste (haiglanakkuste) oht oli murettekitav juba enne praegust pandeemiat ning on leitud, et nakkused põhjustavad immunosupressiooniga inimeste olulist haigestumust (haigust) ja suremust (surma). Riskitase sõltub paljudest teguritest, sealhulgas infektsioonide esinemissagedusest kogukonnas, kus inimene hooldust saab. Hiina uuringus leiti, et haiglasse vastuvõtmine ja korduvad haiglakülastused olid SARS-CoV-2 (COVID-19 põhjustava viirusetüve) nakatumise riskifaktorid. Vähihaigete nakatumise määr oli 0,79%, võrreldes Wuhani linna kumulatiivse nakatumise määraga 0,37%.
- Tõsiste haiguste oht COVID-19 infektsiooni tekkimisel: Hiina mõningate hinnangute põhjal on vähki ja COVID-19 põdevatel inimestel raskete sündmuste (intensiivraviprobleemide vastuvõtmise, ventilatsiooni või surma vajadus) sagedus suurem kui vähihaigetel . Risk on suurem patsientidel, kes on hiljuti läbinud operatsiooni või keemiaravi või on viimase aasta jooksul saanud tüvirakkude siirdamist või CAR-T-ravi. Lisaks on COVID-19 raskelt haigetel patsientidel hüübimishäired tavalised ja vähihaigete verehüübed on juba praegu väga levinud.
- Risk tervishoiuteenuse osutajatele: ohustatud on ka vähktõvega inimestele, kes võivad olla nakatunud COVID-19, protseduure tehes. Risk varieerub, kuid tundub olevat eriti kõrge arstide puhul, kes töötavad inimestega, kellel on pea- ja kaelavähk.
Üldised soovitused ravi edasilükkamise kohta
Meditsiinigrupid on välja töötanud üldised juhised selle kohta, millal vähiravi võib edasi lükata. Need põhinevad COVID-19 nakkuse saamise suhtelise riski kaalumisel vähi progresseerumise riskiga. Lisaks on haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) andnud pandeemia ajal tervishoiu kohta ajutisi juhiseid. See hõlmab järgmist:
- Külaskäikude edasilükkamine, mida saab ilma täiendava riskita edasi lükata
- Näost näkku külastuste alternatiivide uurimine, näiteks telemeditsiini võimalused
- Rutiinsete järelvisiitidega viivitamine
- Alternatiivsete ravivõimaluste kaalumine
Kui ravi jaoks on vajalik isiklik hooldus, on teadlased jaotanud vähi progresseerumise riski ilma ravita kõrge, keskmise ja madala riskiga kategooriatesse. Tuleb veel kord nentida, et need on ainult suunised ning otsuseid tuleb arutada teie ja teie onkoloogi vahel.
Märkus suuniste kohta
Iga inimene ja iga vähk on ainulaadne. Suunised on ettepanekud, mis põhinevad sellel ajal "keskmisel" inimesel, kellel on sel ajal "keskmine" vähk. Kuigi see on üldiselt kasulik, tuleb iga inimese jaoks individuaalselt otsustada, kas ravi edasi lükata või mitte.
Kõrge riskiga (ideaaljuhul ei viivitata raviga)
On olukordi, kus ravi viivitamine võib põhjustada vähi progresseerumist. Ravi võib isegi olla põhjendatud, isegi kui sellega kaasneb koronaviiruse suurema kokkupuute oht.
Näited operatsiooni õigustamisest:
- Kopsusõlmed või massid (kopsuvähi suhtes kahtlased), läbimõõduga üle 2 sentimeetri
- Käärsoolevähk, kui on suur obstruktsiooni oht
- Vähktõbe kahtlustav pankrease mass (kui pankrease vähki peetakse operatiivseks, võib selles etapis kirurgia olla elupäästev)
- Vähi suhtes kahtlane maksamass
- Munasarjade mass, mis on vähi suhtes kahtlane
- Kusepõievähk, mis ähvardab või on tunginud lihasesse
- Neeruvähk, kui see on suurem kui T1b staadium
- Emakakaelavähi 1B staadium
- Sarkoomid, mis pole madala kvaliteediga
Keemiaravi õigustatud näited:
- Väikerakk-kopsuvähk
- Enamik pea- ja kaelavähkidest
- Sarkoomid, mis pole madala kvaliteediga
- Munandivähk
- Pärasoolevähk
- Verega seotud vähid (nt leukeemia / lümfoomid / hulgimüeloom), mis ei ole madala raskusastmega
Näited, kus kiiritusravi on õigustatud:
- Kopsuvähk
- Pärasoolevähk
Keskmise riskiga (arvestada võib kuni 3 kuu hilinemisega)
Mõnes olukorras võib soodustada ravi edasilükkamist kuni kolme kuuni.
Näited, kus operatsioon võib edasi lükata:
- Käärsoolevähk, kui kasvaja tõttu on obstruktsioonirisk madal
- Madala riskiga melanoom
- Kõrge riskiga eesnäärmevähk (kuid võib alata androgeenide puuduse ravi)
- Emakakaelavähi IA2 staadium
Näited, kus keemiaravi võib edasi lükata:
- 4. etapp / metastaatiline rinnavähk
- 4. etapp / metastaatiline käärsoolevähk
- 4. etapp / metastaatiline kopsuvähk
Näited, kus kiiritusravi võib edasi lükata:
- Emakavähi adjuvantkiirgus (pärast operatsiooni antud kiirgus)
Madala riskiga (ohutu ravi edasilükkamine kauem kui 3 kuud)
On mitmeid vähkkasvajaid, mille puhul võib ravi edasilükkamine kauem kui kolm kuud olla väga soovitatav. Mõned neist hõlmavad järgmist:
Näiteid operatsiooni edasilükkamiseks:
- Mitte-melanoomsed nahavähid (basaalrakulised kartsinoomid ja lamerakk-kartsinoomid)
- Mõned postmenopausaalsed rinnavähid
- Eesnäärmevähk, mis on madala või keskmise riskiga
- I tüüpi emakavähk
- Kilpnäärmevähk (kõige rohkem)
- Kusepõie vähk, mis on madal
- Neerukasvajad läbimõõduga alla 3 sentimeetri
- Emakakaelavähk, mis on IA1 staadium
Näiteid kemoteraapia edasilükkamisest:
- Kroonilised verega seotud vähid, näiteks krooniline lümfotsütaarne leukeemia
Näiteid, kus kiirgust saab edasi lükata:
- Mõned rinnavähi juhtumid
Vähi tüübil põhinevad soovitused
Mõne levinuma vähi korral võivad ressursid ja juhised (mida sageli ajakohastatakse) olla raviotsuste kaalumisel väga kasulikud. Ravi sõltub teie vähi staadiumist ja eripärast.
Rinnavähk
Rinnavähi juhtimine praeguse pandeemia ajal sõltub staadiumist, retseptori staatusest, vanusest ja muust.
- Operatsiooni soovitatakse inimestele, kellel on suuremad kasvajad (T2 ja kõrgemad), positiivsed lümfisõlmed, HER2 positiivsed või kolmekordsed negatiivsed kasvajad.
- Operatsioon võib viibida (kuid neoadjuvantne kemoteraapia algas) lokaalselt arenenud kasvajate (mõned 3. staadiumi vähk) või põletikulise rinnavähi korral.
- Neoadjuvantset kemoteraapiat (kohe kemoteraapiat, millele järgneb operatsioon hiljem) võib kaaluda ka mõne HER2 ja kolmekordse negatiivse kasvaja korral.
- Operatsioon võib hilineda postmenopausis naistel, kellel on väga varajases staadiumis (T1), sõlme-negatiivsed kasvajad, mis on hormoonretseptor-positiivsed ja HER2-negatiivsed. Kiiritusravi võib ka selles olukorras viibida, kuid hormoonravi (aromataasi inhibiitor või tamoksifeen) tuleks alustada kohe.
- Kui operatsiooni ei saa edasi lükata, tuleks väiksema komplikatsioonide riski ja lühema haiglas viibimise tõttu kaaluda rindade säilitamise operatsiooni (lumpektoomia) kasutamist mastektoomia asemel.
Eeldatakse, et pandeemia ajal soovitusi ja suuniseid sageli muudetakse. Ameerika Kirurgide Kolledž ajakohastab sageli oma COVID-19 juhiseid rinnavähihaigete triaažiks.
Kopsuvähk
Kopsuvähki ravitakse kõige kergemini, kui see avastatakse varajases staadiumis, ja kui kasvaja on opereeritav, soovitatakse tavaliselt kiiret operatsiooni.
Üldiselt ei tohiks kasvajate operatsiooni, mille puhul on teada või kahtlustatakse kopsuvähki ja mille läbimõõt on üle 2 sentimeetri, viivitada.
- Alla 2 sentimeetri kasvajate korral võib operatsioon edasi lükata. Suurte kasvajate (nt 5 cm) korral võib vahepeal kaaluda neoadjuvantset kemoteraapiat (keemiaravi enne operatsiooni).
- Stereotaktilist kiiritusravi (SBRT) võib pidada alternatiiviks kirurgiale inimestele, kellel on varases staadiumis mitteväikerakk-kopsuvähk.
Ameerika Kirurgide Kolledž ajakohastab kopsuvähi ravisoovitusi oma COVID-19 suunistes rindkere patsientide hindamiseks.
Käärsoolevähi
Käärsoolevähi korral sõltub otsus ravi edasi lükata või mitte, mitmest probleemist.
- Varase staadiumi kasvajate (T1 või T2) korral, mis on lümfisõlmede negatiivsed, võib operatsioon edasi lükata.
- Suuremate kasvajate (T3 või T4) korral võib soovitada keemiaravi ja kiiritust, millele järgneb hiljem kirurgiline operatsioon.
- Operatsiooni soovitatakse võimalikult kiiresti kasvajate korral, mis võivad põhjustada soole obstruktsiooni või perforatsiooni (ja sellele järgnevat erakorralist operatsiooni).
Ameerika Kirurgide Kolledž ajakohastab käärsoolevähi ravi soovitusi oma COVID-19 juhistes kolorektaalse vähihaigete hindamiseks.
Günekoloogilised vähid
Günekoloogiliste vähkide ravi sõltub haiguse staadiumist.
- Operatsioon tuleb teha võimalikult kiiresti munasarjakasvajate kahtluse korral või emakakaelavähi korral, mis on 1B staadium.
- Emakakaelavähi varases staadiumis (1A1) või I tüüpi endomeetriumi vähis (emakavähk) võib operatsioon edasi lükata.
Ameerika Kirurgide Kolledž ajakohastab günekoloogiliste ravisoovituste teavet oma COVID-19 suunistes günekoloogiliste patsientide hindamiseks.
Ravi tüübil põhinevad soovitused
Vähiravi peatamise või edasilükkamise otsus COVID-19 ajal sõltub mitte ainult teie vähi tüübist ja staadiumist, vaid ka soovitatud ravist endast.
Kirurgia
Arvestatavad tegurid:
- Hädaolukorrad: erakorralist kirurgiat ei tohiks edasi lükata.
- Kasvaja agressiivsus: mõne agressiivse vähi korral (kiire kahekordistumisajaga) võib operatsiooni hilinemine lubada kasvajal kasvada, nii et see pole enam opereeritav (või potentsiaalselt ravitav). Seevastu eeldatakse, et vähem agressiivne kasvaja kasvab palju aeglasemalt ja operatsiooni edasilükkamine võib põhjustada väiksema riski.
- Operatsioonide edasilükkamise korral komplikatsioonide risk: näiteks mõned käärsoolevähid võivad eemaldamise korral põhjustada obstruktsiooni.
- Operatsiooni keerukus: Mõned operatsioonid, näiteks kõhunäärmevähi, söögitoruvähi ja maksavähi korral, on intensiivraviosakonnas seotud suure komplikatsioonide riskiga ja sageli keerulise taastumisega. Arvatakse, et nende väga keerukate protseduuride edasilükkamine võib olla mõistlik, eriti kui COVID-19 esinemissagedus on suur ja ressursid on piiratud.
- Patsiendi asukoht: mõnda protseduuri tehakse (või kui see on tehtud, võib selle tulemus olla parem) suuremates vähikeskustes. See võib lisada reisimisriski teistele riskidele, mis on seotud isikliku hooldusega.
Kiiritusravi
Kas kiiritusravi saab edasi lükata, sõltub ka mitmest tegurist. Lisaks võib olla erinevaid võimalusi, mille tulemuseks võib olla vähem külastusi ja sellest tulenevalt väiksem kokkupuuterisk.
- Kiiritust, mida kasutatakse "raviva" kavatsusega, võib-olla operatsiooni asemel, ei tohiks edasi lükata.
- Keha stereotaktiline kiiritusravi (SBRT) hõlmab suure kiiritusdoosi kasutamist väikesele koepinnale (või mõnikord mitmele, näiteks väikestele aju metastaasidele), sageli ühe külastuse ajal. Tõenäoliselt ei pea seda viivitama.
Kui kiiritamist ei tohiks edasi lükata, võib mõnikord kaaluda hüpofraktsioneeritud ajakava (suuremad kiirgusdoosid vähemate külastustega).
Keemiaravi
Ligikaudu 650 000 vähihaiget, kes saavad keemiaravi igal aastal, on potentsiaalsed kõrvaltoimed, eriti luuüdi supressioonist tingitud nakkusoht, olnud märkimisväärne probleem.
Liiga vara on täpselt teada, kuidas keemiaravi mõjutab inimesi, kellel tekib COVID-19 (välja arvatud väikesed uuringud, mis näitavad suurenenud riski inimestel, kellel on hiljuti olnud kemoteraapia). Siiani pole kindlaid tõendeid selle kohta, et konkreetseid kemoteraapia ravimeid tuleks vältida. Huvitaval kombel leiti, et tsütotoksiline keemiaravi vähendab laboris täiskasvanute raske ägeda respiratoorse sündroomi riski (in vitro uuringud). Puuduvad siiski uuringud, mis määratleksid, kuidas see võib mõjutada inimesi, kellel tekib keemiaravi ajal COVID-19.
Mõnel inimesel võib olla kemoteraapia kavandatud ravikuuri peatamine või muutmine. Näiteks:
- Patsiendid, kellel on sügav keemiaravi remissioonis, võivad selle säilitusravi peatada
- Kahenädalane paus ei pruugi mõnes keemiaravi režiimis tulemusi mõjutada
- Keemiaravi suukaudseid vorme võib kasutada alternatiivina intravenoossele infusioonile
- Mõnes olukorras võidakse anda koduseid infusioone
- Inimene võib oma ravikeskust vahetada, kui COVID-19 esinemissagedus on tema tavapärases asukohas väga kõrge
- Võib kaaluda ravimite kasutamist valgete vereliblede arvu suurendamiseks (näiteks Neulasta või Neupogen), kui neid veel ei kasutata. Kaaluda võib ka ennetavaid antibiootikume.
Immunoteraapia (kontrollpunkti inhibiitorid)
Praegu pole teada, kuidas kontrollpunkti inhibiitorite (näiteks Keytruda, Opdivo ja Tecentriq) kasutamine võib mõjutada inimesi, kellel tekib COVID-19. Kuna need ravimid võivad mõne kaugelearenenud vähi korral mõnikord dramaatiliselt paraneda, soovitavad enamik onkolooge ravimeid alustada või jätkata. See tähendab, et mõnel juhul võib neid anda harvemini.
Esmane probleem on olnud kontrollpunkti inhibiitorite võimalikud kõrvaltoimed, mis võivad hõlmata kopsupõletikku (kopsupõletik). See võib raskendada kõrvaltoimete eristamist COVID-19 sümptomitest.
Teine immunoteraapia tüüp, CAR-T-rakuteraapia, on samuti mõne vähihaigega kaasa toonud märkimisväärse paranemise, kuid seda seostatakse märkimisväärse immunosupressiooniga. See tähendab, et seda pandeemia ajal tõenäoliselt ei soovitata.
Kliinilistes uuringutes
Paljud kliinilised uuringud on COVID-19 valguses kas patsientide vastuvõtmise lõpetanud või nende vastuvõtmise lõpetanud. Kuid nendes katsetes osalevatele inimestele on jätkamise lihtsustamiseks mitu soovitust:
- Kokkulepped kohaliku tervishoiuteenuse osutajaga (reisimise vältimiseks), kes saab seejärel sooritada eksameid või korraldada skaneeringuid või vereanalüüse
- Ravimite kohaletoimetamine patsientidele, selle asemel et lasta neil kliinilist uuringut teostavas keskuses kohapeal väljastada
- Laborite ja skannimiste sageduse vähendamine
Kui olete kliinilises uuringus, võib olla kasulik rääkida uuringu uurijaga, et teha kindlaks, mida nad soovitavad, kui peaksite välja töötama COVID-19 ja vajate haiglaravi. Paljude väiksemate katsete korral ei pruugi teie ravim olla apteegis, kus te haiglas viibite, ja enamik neist ei võimalda teil oma ravimeid kaasa võtta. Mõne neist ravimitest võivad puuduvad annused põhjustada vähi kasvu kontrolli kaotamist ja uuesti käivitamisel ei ole need nii tõhusad.
Ravivabad külastused
Ravi jälgimiseks või jälgimiseks võib isiklikud visiidid edasi lükata või neid muuta, et vähendada COVID-19 kokkupuute riski. Näiteks võib verevõtmise, skaneerimise ja bronhoskoopia protseduurid tagasi lükata. Praegu soovitatakse kõigile, kellel vähi sümptomeid ei esine, viivitada järelravi ja kordumise skriinimise testidega.
Neile, kellel on keemiaravi sadam, väidab Ameerika Kliinilise Onkoloogia Selts, et loputuste vahel võib kulgeda kuni 12 nädalat.
Kui hilineb, millal ravi algab või jätkub?
Peamine küsimus, millele praegu vastust ei saa, on see, kui kaua läheb kliinikutesse ja haiglatesse sattumine vähem muret. Paljud vähiga toime tulevad inimesed kardavad, et viivitused on pikad ja kokkupuude on märkimisväärne risk, kuni on olemas kas vaktsiin või tõendid karja immuunsuse kohta.
Kriitiline on jätkata arstiga suhtlemist selle kohta, mis võib olla teie konkreetse vähiga inimesele parim. Suhtlemise puudumine võib pandeemia ajal veelgi suurendada vähiga elamise ärevust. Õnneks tunnistavad paljud onkoloogid ja muud vähihaigete eest hoolitsevad pakkujad seda vajadust ning mõned on püüdnud kontakti tegelikult suurendada (telefoni või Interneti teel).
Sõna Verywellist
Lisaks vähile võib praeguse COVID-19 pandeemiaga toimetulek tunduda kahekordse stressina. See tähendab, et mõned piirangud, millega laiem avalikkus alles nüüd kohaneb (sotsiaalne distantseerumine, maski kandmine, infektsioonidega inimeste vältimine), võivad olla teie jaoks vana müts. Vähist üle elanud inimesed kommenteerivad sotsiaalmeedias sageli, et inimesed saavad lõpuks aru, kuidas nad juba pikka aega elavad.
Kui peate siiski kohe ravi jätkama, võib potentsiaalsele kokkupuutele mõelda hirmutav. Mõned inimesed on leidnud, et keskendumine sellele, et ravi on kodus puhkamise "vaheaeg", aitab mingil määral kaasa. Kui viivitate raviga, arutage kindlasti oma arstiga hoolikalt riske ja eeliseid, et valik oleks teile mugav.
