Rinnavähi metastaaside kohalikud ravimeetodid

Kiirgus ja kirurgia on lokaalsed ravimeetodid ja seetõttu on metastaatilise rinnavähiga inimestel piiratud kasutamine. Selle asemel on ravi alustalaks süsteemsed ravimeetodid - hormonaalsed ravimeetodid, kemoteraapia, suunatud teraapiad ja immunoteraapia, mis tegelevad vähiga kõikjal, kus see kehas juhtub olema.

Kui teie luude, maksa, kopsude või aju metastaasid ei põhjusta sümptomeid või kui need ei sea teid komplikatsioonide, näiteks luumurru ohtu, ravitakse neid tavaliselt osana üldisest rinnavähi ravist koos süsteemse raviga .

Tara lugu: elamine metastaatilise rinnavähiga

Millal kasutatakse kohalikke ravimeetodeid?

Mõnikord on metastaaside otsene ravi kirurgia, kiiritusravi või muu raviga siiski kasulik. Nende ravimeetodite kasutamise põhjused on järgmised:

• Valu kontroll (eriti luumetastaasidega)
• Kopsu metastaasidest põhjustatud verejooks või obstruktsioon hingamisteedes
• Luumetastaasid, mis suurendavad luumurdude riski või võivad põhjustada seljaaju kokkusurumist
• Aju metastaasid, mis on väga sümptomaatilised, näiteks need, mis põhjustavad peavalu, isiksuse muutusi, nägemishäireid või krampe (vere-aju barjäär takistab paljude ravimite, näiteks keemiaravimite, sisenemist aju või seljaajusse)
• Naha või rindkere seina valulike metastaaside eemaldamiseks
• Oligometastaaside, metastaatilise haiguse ühe või ainult mõne piirkonna ravi. Rinnavähk põhjustab kõige sagedamini metastaase enam kui ühes kehapiirkonnas. Harvadel juhtudel võib kirurgilise ravi, kiiritusravi, raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) või mikroemboliseerimise võimalust kaaluda nende jaoks, kellel on ainult üks (või võib-olla mõni) metastaasid ainult ühes elundis. Kuigi pole veel tõestatud, et see parandaks metastaatilise rinnavähiga naiste ja meeste ellujäämist, on harvadel juhtudel näidatud, et see parandab teiste tahkete kasvajatega seotud metastaasidega inimeste ellujäämist.

Luu metastaasid

Rinnavähist pärinevate luumetastaaside ravi sõltub metastaaside astmest, nende põhjustatud sümptomitest ja muudest ravimeetoditest, mida saate. Hormonaalsed ravimeetodid, sihipärased ravimeetodid ja keemiaravi võivad kõik vähendada luudesse levinud rinnavähi sümptomeid.

Mõnikord ei piisa neist üldistest ravimeetoditest. Lokaalseid ravimeetodeid, näiteks kiiritusravi, võib kasutada valu korral, mida süsteemne ravi ei kontrolli hästi, või luumetastaasidest tingitud luumurdude või seljaaju kokkusurumise vältimiseks. Teie arst võib soovitada kiiritusvormi või ravimeid, mida nimetatakse luu modifitseerivateks aineteks. Valikute hulka kuuluvad:

• Kiiritusravi: Kiiritusravi kasutatakse tavaliselt luuvähi metastaaside raviks, mis nõrgestavad luud ja suurendavad luumurdude riski.
• Radiofarmatseutilised ravimid: Radiofarmatseutilised ravimid on ravimid, mis kannavad radioaktiivseid osakesi otse luudesse. Näiteks võib tuua strontsiumi 89.
• Luu modifitseerivad ained: luumetastaaside jaoks on luu modifitseerivad ained kahte kategooriasse. Mõnda neist kasutatakse ka osteoporoosiga inimestele. Nagu kiiritusravi puhul, võib neid kasutada luumurdude ennetamiseks, seljaaju kokkusurumise vältimiseks ja kõrge kaltsiumisisalduse ravimiseks veres luu lagunemise tõttu luumetastaasidega (pahaloomulise kasvaja hüperkaltseemia).

Bisfosfonaatide näited hõlmavad järgmist:

• Aredia (pamidronaat)
• Zometa (zoledroonhape)
• Boniva (ibandronaat)

RANK (tuumafaktori kappa B retseptori aktivaator) ligandi inhibiitorid hõlmavad järgmist:

• Xgeva (denosumab)

Maksa metastaasid

Maksametastaasid ei pruugi põhjustada mingeid sümptomeid ja neist võite olla teadlik ainult maksafunktsiooni testide arvu suurenemise tõttu teie vereanalüüsides või nende leidmisel pildistamistestide põhjal.

Kui need on sümptomaatilised, võib lisaks metastaatilise rinnavähi üldisele ravile kaaluda ka kohalikke ravimeetodeid, näiteks kirurgiat või kiiritusravi.

Kopsumetastaasid / pleuraefusioonid

Nagu teisteski metastaaside kohtades, hõlmab kopsu metastaaside ravi metastaatilise rinnavähi ravi üldiselt. Mõnikord võivad kopsumetastaasid põhjustada hingamisteede obstruktsiooni või verejooksu hingamisteedesse. Sellisel juhul võib kiiritusravi olla sümptomite vähendamisel efektiivne.

Pleuraefusioonid (vedeliku kogunemine kopse vooderdavate membraanide vahele) on levinud ka metastaatilise rinnavähi korral. Selle vedeliku eemaldamine nõelaga (toratsentees) võib sümptomeid märkimisväärselt vähendada, kuid efusioon kordub sageli. Kui see juhtub, võib stent paigutada pleuraõõnde, mis on toru abil ühendatud keha välisküljega (läbi rindkere seina), mis võimaldab vedelikku tühjendada.

Paljudel inimestel, kellele on paigaldatud stent, lastakse kodus (lähedase abiga) ise vedelikku välja voolata, kui vedelik suurendab nende igapäevaseid sümptomeid.

Aju metastaasid

Aju metastaase võib olla raske ravida metastaatilise rinnavähiga, kuna paljud keemiaravi ravimid ei suuda siseneda aju ja seljaajusse. Aju ristmikul tihedalt kootud kapillaaride võrgustik, mida nimetatakse vere-aju barjääriks, on loodud toksiinide kesknärvisüsteemi sisenemise vältimiseks. Kahjuks takistab see barjäär sageli ka vähiravimite jõudmist sellesse piirkonda.

Kaks seadet, milles kiiritusravi või operatsiooni võib kaaluda aju metastaaside raviks, on:

• Sümptomaatilised metastaasid: kui teie aju metastaasid põhjustavad märkimisväärseid sümptomeid, võib kohalik ravi teie elukvaliteeti parandada. See võib hõlmata hajutatud ja mitmekordsete metastaaside korral tervet aju kiiritusravi või üksikute, kuid suurte metastaaside korral rohkem lokaliseeritud ja suurema annusega kiirgust.
• Eraldatud metastaasid: suurte üksikute metastaaside korral, mis põhjustavad sümptomeid või kui teil on ainult üks (või mõni) aju metastaas, kuid pole mingeid tõendeid metastaaside kohta mujal teie kehas, spetsialiseeritud kiirguse tüübid, mida nimetatakse keha stereotaktiliseks kiiritusraviks (SBRT või Cyberknife) või võib kasutada raadiosageduslikku ablatsiooni (RFA). Need ravimeetodid suunavad suure kiirgusdoosi aju täpsesse piirkonda. Selle asemel võib nende metastaaside raviks kaaluda kirurgiat.

Muud ravimeetodid

Rinnavähist tingitud metastaaside spetsiifiliseks raviks hinnatakse muid ravimeetodeid. Tehnikad, näiteks mikroemboliseerimine ja muu, võivad tulevikus pakkuda paremat ravi. Praegu on käimas mitu kliinilist uuringut, milles uuritakse metastaaside ravi.

Kõrvaltoimete haldamine

Kiiritusravi, nagu ka teiste vähiravide puhul, võib põhjustada kõrvaltoimeid. Spetsiifilised kõrvaltoimed ja nende häirivus varieeruvad sõltuvalt paljudest teguritest, sealhulgas teie keha piirkonnast, kus kiirgust saab. Mõned levinumad kõrvaltoimed on järgmised:

• Nahaärritus: piirkonnas, kus te kiiritusravi saate, võib tekkida punetus ja mõnikord villid, mis sarnaneb päikesepõletusega. Teie kiiritusonkoloog räägib teiega jälgitavatest sümptomitest ja võib teile välja kirjutada losjooni.
• Väsimus: Väsimus on kiiritusravi kõige sagedasem kõrvalmõju, mis mõjutab enamikku inimesi, kellel on neid ravimeid mingil määral. See väsimus kipub olema kumulatiivne ja süveneb aja jooksul. Parim väsimuse ravimeetod on eelkõige leida viisid, kuidas väsimusega toime tulla. Paluge abi ja lubage teistel teid aidata. Puhka, kui vaja. Ja rääkige oma arstiga kõigist uneraskustest, mis soodustavad teie väsimust.
• Juuste väljalangemine: Kiiritusravi järgne juuste väljalangemine erineb keemiaraviga seotud juuste väljalangemisest selle poolest, et see võib olla püsiv. Juuste väljalangemine sõltub kehapiirkonnast, mille jaoks te kiiritusravi saate. Näiteks võib teie pea kogu aju kiirgus põhjustada juuste juuste väljalangemist, samas kui kopsumetastaaside korral põhjustab teie rindkere kiiritus ainult juuste väljalangemist.
• Kognitiivne düsfunktsioon: aju kiiritusravi, eriti kogu aju kiiritusravi, võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu mäluprobleemid ja keskendumisraskused (kognitiivsed düsfunktsioonid). Oluline on hoolikalt kaaluda kiiritusravi eeliseid aju ja nende võimalike ravi kõrvaltoimete suhtes. . Aju kiiritusravi hõlmab ka ajukoe normaalsete struktuuride kahjustamise ohtu, mille kaudu kiirgus läbib.