Kuidas kasutatakse endotrahheaaltoru

Endotrahheaaltoru on painduv plasttoru, mis asetatakse suu kaudu hingetorusse (hingetoru), et aidata patsiendil hingata. Seejärel ühendatakse endotrahheaaltoru ventilaatoriga, mis toimetab kopsudesse hapnikku. Toru sisestamise protsessi nimetatakse endotrahheaalseks intubatsiooniks.

Endotrahheaaltoru paigaldamiseks võib olla palju põhjuseid, sealhulgas operatsioon üldanesteetikumi, trauma või tõsise haigusega. Lisateave protseduuri, võimalike riskide ja komplikatsioonide ning selle kohta, mida võite oodata.

Eesmärk

Endotrahheaaltoru asetatakse siis, kui patsient ei saa ise hingata, kui on vaja väga haigeid rahustada ja "puhata" või hingamisteid kaitsta. Toru hoiab hingamisteid nii, et õhk pääseks kopsudesse ja kopsudest välja.

Kasutab

Endotrahheaaltoru paigutamiseks on mitmeid viiteid, mida saab jagada mõne laia kategooriasse. Need sisaldavad:

Üldkirurgia: üldanesteesia korral on keha lihased, sealhulgas diafragma, halvatud ja endotrahheaaltoru asetamine võimaldab ventilaatoril hingamistööd teha.

Võõrkeha eemaldamine: kui hingetoru takistab sissehingatav (sisse hingatav) võõrkeha, võib võõrkeha eemaldamise hõlbustamiseks asetada endotrahheaaltoru.

Hingamisteede kaitsmine aspiratsiooni eest: kui kellelgi on seedetraktist suur verejooks (veritsus söögitorus, maos või ülaosas) või kui ta kannatab insuldi all, võib asetada endotrahheaaltoru, mis aitab vältida maosisu sattumist hingamisteedesse.

Kui maosisu juhuslikult sisse hingatakse, võib inimesel tekkida aspiratsioonipneumoonia, mis on väga tõsine ja potentsiaalselt eluohtlik haigus.

Hingamisteede visualiseerimine: kui kahtlustatakse kõri, hingetoru või bronhide kõrvalekaldeid, näiteks kasvajat või kaasasündinud väärarengut (sünnidefekti), võib hingamisteede hoolika visualiseerimise võimaldamiseks asetada endotrahheaaltoru.

Pärast operatsiooni: pärast rindkere operatsiooni, näiteks kopsuvähi operatsiooni või südameoperatsiooni, võib hingamisaparaadiga ühendatud endotrahheaaltoru jätta paika, et aidata hingata pärast operatsiooni. Sellisel juhul võib inimese taastumise ajal ventilaatorist "võõrutada".

Hingamise toetamiseks: kui kellelgi on kopsupõletiku, kopsupõletiku, kopsupõletiku, hingamispuudulikkuse või eelseisva hingamispuudulikkuse, südamepuudulikkuse või teadvusetuse tõttu üleannustamise, insuldi või ajukahjustuse tõttu hingamisraskusi, võib endotrahheaaltoru hingamise toetamiseks.

Mõni meditsiiniline seisund (eriti neuroloogilised seisundid) võib põhjustada diafragma täieliku või osalise halvamise ja võib vajada hingamistuge. Näited hõlmavad amüotroofset lateraalset skleroosi, Guillain-Barre'i sündroomi ja botulismi.

Diafragma võib halvata ka trauma või rindkere kasvajaga seotud phrenic närvi kahjustuse või surve tõttu.

Kui on vaja sedatsiooni: kui on vaja tugevaid rahusteid, näiteks kui inimene on väga haige, võib hingamise hõlbustamiseks asetada endotrahheaaltoru, kuni rahustid saab lõpetada.

Enneaegselt sündinud lapsed: enneaegsete laste hingamishäired vajavad sageli endotrahheaaltoru paigaldamist ja mehaanilist ventilatsiooni.

Kui on vaja suuremat hapniku kontsentratsiooni: Endotrahheaaltoru paigaldamine ja mehaaniline ventilatsioon võimaldavad toota kõrgemat hapniku kontsentratsiooni kui ruumiõhus.

Enne protseduuri

Kui teile tehakse üldanesteetikumi operatsioon, võib suitsetamisest loobumine isegi päev või kaks enne operatsiooni vähendada teie komplikatsioonide riski.

Endotrahheaaltorud on painduvad torud, mida saab valmistada mitmest erinevast materjalist. Ehkki lateksitorusid ei kasutata tavaliselt, on oluline oma arstile teada anda, kui teil on lateksiallergia.

Suurused

Endotrahheaaltorusid on erinevates suurustes vahemikus 2,0 mm kuni 10,5 mm läbimõõduga. Üldiselt kasutatakse naistel sageli läbimõõduga 7,0–7,5 mm ja meestel läbimõõduga 8,0–9,0 mm. Vastsündinutel on sageli vaja 3,0–3,5 mm toru, 2,5–3,0 mm toru kasutatakse enneaegsete imikute jaoks.

Hädaolukorras arvavad arstid sageli õige suuruse, operatsioonisaalis valitakse suurus sageli vanuse ja kehakaalu järgi.

Saadaval on ühe- ja kahekordse luumeniga torud, kusjuures ühe luumeniga torusid kasutatakse sageli kopsuoperatsioonides, nii et ühte kopsu saab teise kopsu operatsiooni ajal ventileerida.

Ettevalmistus

Enne endotrahheaaltoru paigaldamist tuleks ehted eemaldada, eriti keeleaugud. Inimesed ei tohiks enne operatsiooni süüa ega juua vähemalt kuus tundi, et vähendada aspiratsiooni riski intubatsiooni ajal.

Menetluse ajal

Endotrahheaaltoru paigaldamise protseduur varieerub sõltuvalt sellest, kas inimene on teadvusel või mitte. Endotrahheaaltoru pannakse sageli siis, kui patsient on teadvuseta. Kui patsient on teadvusel, kasutatakse ärevuse leevendamiseks ravimeid tuubi paigaldamise ajal ja kuni selle eemaldamiseni.

Intubatsiooni ajal kasutatakse tavaliselt täpseid samme.Esiteks hapnikule hapnikku 100% hapnikuga (ideaalne on viis minutit), et anda intubaatorile rohkem aega intubeerimiseks. Suu kaudu hingamisteid võib kasutada keele hoidmiseks ja vähendamaks võimalust, et patsient ET toru hammustab.

Operatsiooni ajal soovib anestesioloog enne toru sisestamist veenduda, et patsient on täielikult halvatud, et vähendada oksendamise võimalust paigutuse ajal ja järgnevaid tüsistusi.

Ärkvel olevate patsientidega võib okserefleksi vähendamiseks kasutada iiveldusvastast ravimit (antiemeetikum) ja kurgu tuimastamiseks võib kasutada anesteesiat. Mõnel juhul võib enne intubatsiooni olla vaja asetada nasogastraalne toru, eriti kui patsiendi suus on verd või okset.

Erakorralise meditsiini osakonnas kontrollivad arstid tavaliselt, kas nad on valmis krikotürotoomiat tegema, kui intubatsioon ei ole efektiivne.

Intubatsioon

Inkubatsiooni ajal seisab arst tavaliselt voodi peas patsiendi jalgade suunas ja lamades. Asukoha määramine sõltub seadistusest ja sellest, kas protseduuri tehakse täiskasvanu või lapsega. Lastega kasutatakse sageli lõualuu tõukejõudu.

Endotrahheaaltoru valgustatud larüngoskoobi abil (Glidescope'i videolarüngoskoop on eriti kasulik rasvunud inimestele või kui patsient on immobiliseeritud emakakaela selgroo kahtluse korral) sisestatakse suu kaudu (või mõnel juhul nina) pärast keele teelt eemaldamist.

Seejärel keeratakse ulatus hoolikalt häälepaelte vahele ja alumisse hingetorusse. Kui arvatakse, et endotrahheaaltoru on õiges asukohas, kuulab arst patsiendi kopse ja ülakõhtu, veendumaks, et endotrahheaaltoru ei olnud tahtmatult söögitorusse sisestatud.

Muud märgid, mis viitavad sellele, et toru on õiges asendis, võivad hõlmata rindkere liikumise nägemist koos ventilatsiooniga ja udustumist torus. Kui arst on piisavalt kindel, et toru on oma asendis, täidetakse õhupalli mansett, et toru ei liiguks paigast. (Imikutel ei pruugi õhupalli vaja minna). Seejärel kleebitakse toru patsiendi näole.

Õige paigutuse kontrollimine

Kui toru on paigas, on oluline kontrollida, kas see on patsiendi kopsude ventileerimiseks tõesti õiges kohas. Vale positsioneerimine on eriti levinud lastel, eriti traumat kogenud lastel.

Põllul on parameedikutel seade, mis võimaldab neil värvimuutuse abil kindlaks teha, kas toru on õiges asendis. Haigla tingimustes tehakse sageli rinna röntgenikiirgust, et tagada hea paigutus, kuigi 2016. aasta ülevaade viitab sellele, et ainult rindkere röntgen on ebapiisav, nagu ka pulsioksümeetria ja füüsiline läbivaatus.

Lisaks endotrahheaalse toru läbipääsu otsesele visualiseerimisele häälepaelte vahel videolarüngoskoopiga soovitasid uuringu autorid patsiendil hea kudede perfusiooni korral mõõna lõpp-mõõna süsinikdioksiidi detektorit (kapnograafiat), jälgides pidevalt toru ei ümberpaigutata.

Südame seiskumise taustal soovitasid nad kasutada ultraheliuuringut või söögitoru detektorit.

Pärast protseduuri

Kui endotrahheaaltoru on paigas ja ventilaatoriga ühendatud patsient, jätkavad tervishoiuteenuse osutajad torude jälgimist, seadistamist ning vajadusel hingamisravi ja imemist. Samuti pööratakse hoolikat tähelepanu suuhooldusele. Tuubi asukoha tõttu ei saa teadvusega patsiendid rääkida, kui tuub on paigas.

Söötmine mehaanilise ventilatsiooni ajal

Nagu rääkimise puhul, on ka söömine endotrahheaaltoru korral võimatu. Kui mehaanilist ventilatsiooni on vaja vaid lühikese aja jooksul, on veenisisesed vedelikud tavaliselt piisavad ja võivad dehüdratsiooni ära hoida.

Kui tuubi tuleb paigal hoida kauem kui paar päeva, on toitumiseks ja suukaudsete ravimite kättesaadavuse tagamiseks vaja teatud tüüpi söötmistorusid.

Võimaluste hulka kuuluvad nasogastraalne toru, G toru või PEG (PEG ehk perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia sarnaneb G toruga, kuid asetatakse läbi kõhu naha) või J toru (jejunostoomiatoru). Harva võib kaaluda keskset joont, mille kaudu toitumine toimub (kogu parenteraalne toitumine).

Tüsistused ja riskid

Endotrahheaaltoru paigaldamisega on seotud nii lühiajalisi kui ka pikaajalisi riske ja tüsistusi. Lühiajalised komplikatsioonid võivad hõlmata järgmist:

• Verejooks
• Toru söögitoru asetamine: Üks tõsisemaid tüsistusi on endotrahheaaltoru ebaõige paigutamine söögitorusse. Kui see jääb märkamatuks, võib keha hapnikupuudus põhjustada ajukahjustusi, südameseiskust või surma.
• Tuubi eemaldamisel on ajutine kähedus
• Suu, hammaste või hambarakkude, keele, kilpnäärme, häälekasti (kõri), häälepaelte, hingetoru (hingetoru) või söögitoru vigastus. Hambavigastusi (eriti ülemiste lõikehammaste osas) esineb umbes ühel 3000 intubatsioonist.
• Infektsioon
• Pneumotooraks (kopsu kollaps): kui endotrahheaaltoru on liiga kaugele arenenud, nii et see siseneb ainult ühte bronhi (ja ventileerib seega ainult ühte kopsu), võib tekkida ebapiisav ventilatsioon või ühe kopsu kokkuvarisemine.
• Suu või mao sisu aspiratsioon paigutuse ajal, mis võib omakorda põhjustada aspiratsioonipneumooniat
• Püsiv vajadus ventilatsioonitoe järele (vt allpool)
• Atelektaas: ebapiisav ventilatsioon (liiga madal hingamissagedus) võib põhjustada väikseimate hingamisteede, alveoolide, kokkuvarisemise, mille tagajärjeks on atelektaas (kopsu osaline või täielik kokkuvarisemine).

Pikaajalised komplikatsioonid, mis võivad püsida või hiljem tekkida, võivad hõlmata järgmist:

• Hingetoru stenoos või hingetoru kitsenemine: kõige sagedamini inimestel, kes vajavad pikaajalist intubatsiooni, ja seda esineb kunagi umbes 1% intubeeritud inimestel
• Trahheomalaatsia
• Seljaaju vigastused
• Trahheoesofageaalne fistul (ebanormaalne kanal hingetoru ja söögitoru vahel)
• Häälejuhtmete halvatus: haruldane komplikatsioon, mis võib põhjustada püsivat kähedust

Endotrahheaaltoru eemaldamine

Enne endotrahheaaltoru eemaldamist (ekstubatsioon) ja mehaanilise ventilatsiooni peatamist hindavad arstid patsienti hoolikalt, et ennustada, kas ta suudab ise hingata. See sisaldab:

• Võime hingata spontaanselt: kui patsiendil oli operatsiooni ajal anesteesia, lastakse tal tavaliselt ventilaatorist võõrutada. Kui endotrahheaaltoru asetatakse mõnel muul põhjusel, võib selle tuvastamiseks kasutada erinevaid tegureid, näiteks arteriaalse veregaasi kasutamine või maksimaalse väljahingatava voolukiiruse vaatamine.
• Teadvuse tase: üldiselt ennustab kõrgem teadvuse tase (Glasgowi kooma skaala üle kaheksa) suurema tõenäosuse võõrutamise edukaks saamiseks.

Kui arvatakse, et toru saab mõistlikult eemaldada, eemaldatakse endotrahheaaltoru näol hoidev lint, mansett tühjendatakse ja toru tõmmatakse välja.

Võimetus võõrutada või võõrutusraskused

Mõne inimese jaoks ei ole ventilaatorist võõrutamine võimalik. Sel juhul võib patsient vajada trahheostoomi ja trahheostoomitoru. Teinekord on tõenäoline, et inimese saab lõpuks maha võtta, kuid on olemas ventilaatorist võõrutamise raskused.

See võib juhtuda inimestel, kellel on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), kellel on olnud kopsuvähi operatsioon või muud põhjused. Patsiente jälgitakse hoolikalt, et näha, kas ekstubatsioon võib olla edukas, ja tegeletakse võimalike probleemidega, nagu püsiv õhuleke.

Kõrvaltoimed pärast eemaldamist

Operatsioonijärgne kurguvalu ja häälekähedus on pärast operatsiooni tavalised, kuid kestavad tavaliselt vaid päeva või kaks. Operatsiooni jaoks ventilaatoris viibimine on atelektaasi peamine riskitegur ning oluline on lasta patsientidel pärast operatsiooni köha ja muutuda võimalikult kiiresti liikuvaks.

Sõna Verywellist

Endotrahheaaltoru ja mehaanilise ventilatsiooni paigutamiseks on palju potentsiaalseid kasutusviise. Kuigi protseduuri ja võimalike riskide tundmaõppimine võib olla hirmutav, on see valik teinud tohutut muutust nii kirurgias kui ka kriitiliselt inimeste üksikisikute stabiliseerumises.