Ajuuuringud näitavad COVID-19 pikaajalisi neuroloogilisi mõjusid

Andrew Brookes / Getty Images

Võtmed kaasa

• Neuroloogilised probleemid nagu ajuudu, mälukaotus, kõneprobleemid ja tähelepanupuudus kimbutavad kuni 80% COVID-19 patsientidest.
• Uued uuringud näitavad, et selle põhjuseks võib olla otsmikusagara kahjustus, aju vananemine või aju hapnikuvaegusega seotud sümptomid.
• Diagnostiliste testide ja ajuuuringute rakendamine on nende seisundite kogu spektri mõistmiseks ülioluline, kuid paljudel patsientidel puudub juurdepääs nendele testidele.

Kaheksa kuu jooksul pärast COVID-19 nakatumist tunneb 31-aastane kunstnik Nora Lieberman hästi haiguse füüsilisi ilminguid: mälukaotust, migreeni, lihasvalusid, väsimust, närvivalu, seedetrakti häireid ja hingetõmbeid mis ei leia kunagi väljapääsu. Ta langeb viirusesse nakatunud patsientide esimesse laine, enne kui on olnud piisavalt teste, et sellega sammu pidada; "terved, noored ja heas vormis" demograafilised inimesed, kellele öeldi, et nad ei haigestu, et paradoksaalsel kombel saada sümboliks sellest, kes võib haigestuda. Või vähemalt jääda kõige haigemaks.

See on Liebermani esimene autoportree. Ja see on tema katse tabada seda, mida COVID-19 temaga tegi.

"Sümptomid on järeleandmatud," ütleb Lieberman Verywellile. "Minu jaoks on suur probleem viiruse mõju ajule. Ajuudu on meeletu. Ma võin selle tegemise ajal unustada, mida ma teen. Ma unustan, mida mõtlen, samal ajal kui mõtlen sellele lause keskel. Ma ei saa enam telekat vaadata ega lugeda, sest ma ei suuda midagi keskenduda ega millestki aru saada. See on liiga liigne stimuleerimine. "

Pandeemia alguses oli arstide jaoks kõige murettekitavam hospitaliseeritud patsientide elus hoidmine, tähelepanu keskpunktis olid COVID-19 hingamisteede ja kardiovaskulaarsed küljed. Liebermani-suguste pikamaavedajate lood olid lihtsalt neuroloogiliste sümptomite vinjetid, nende kvantifitseerimiseks ega selgitamiseks puudusid andmed. Nüüd vaatavad rohkem teadlasi pinna alla, kasutades skaneeringuid ja uuringuid, et näidata, kuidas COVID-19 võib aju mõjutada.

Otsmikusagara häired

COVID-19 neuroloogiline mõju on keeruline ja ulatuslik. Haigus võib põhjustada insuldi, krampe ja verejookse. See võib kuni 80% patsientidest vallandada selliseid sümptomeid nagu mälukaotus, keskendumisraskused, peavalud, kõneafasia, segasus ja pearinglus.

Mitmed teooriad räägivad, miks COVID-19 võib aju mõjutada: otsene viiruse sisenemine, süsteemne põletik, verehüübed, südameseiskus ja palju muud. Kuigi mehhanisme alles avastatakse, võib uus teave osutada, milliseid piirkondi see mõjutab.

Hiljutine uuring, mis avaldati ajakirjasEuroopa Epilepsia Ajakirianalüüsis COVID-19-positiivsete patsientide elektroentsefalogrammi (EEG) tulemusi 84 aruandest. EEG registreerib aju erinevates piirkondades elektrilise aktiivsuse ja sel juhul tuvastas aju otsmikusagaras kõrvalekaldeid enam kui 600 patsiendil - kolmandik inimestest õppis.

„Eesmise laba kahjustus võib põhjustada kõiki neid sümptomeid, mille üle patsiendid kurdavad. Me nimetame otsmikusagarat ‘peateostajaks’, kuna see juhib kogu aju täidesaatvat funktsioneerimist, ”räägib Pwellsylvania Philadelphia erapraksise kliiniline neuropsühholoog Neha Dixit Verywellile. "Otsmikusagar on seotud käitumusliku enesekontrolliga, ühendades plaanid, ideed ja eesmärgile orienteeritud mõtted käitumisega, järjestamise, abstraktse mõtlemise, verbaalse sujuvuse, käitumise algatamise ning mõtlemise, töötlemise ja mõtete voolavuse kiirusega."

Neha Dixit, PhD

Kas täielik taastumine on võimalik? Ma ei saa sellele küsimusele kunagi vastata. Kuid kas taastumine on võimalik? Jah.

Dixit kirjeldab otsmikusagarat kui aju tegevjuhti, kuna see ühendab mitut ajupiirkonda ja reguleerib peaaegu kogu kognitiivset tegevust. Selle piirkonna kahjustamine võib põhjustada isiksuse ja meeleolu muutusi, tähelepanupuudust, mäluprobleeme ja suhtlemishäireid (eriti seoses kõne tootmisega, kuna otsmikusagaras paikneb peamine kõne eest vastutav piirkond, mida nimetatakse Broca piirkonnaks).

Uuringus leiti esiosa üldine aeglustumine, mis võib viidata võimalikule ajukahjustusele. Kuid see ei andnud selget prognoosi selle kohta, kas see kahjustus on püsiv või mitte. Dixit ütleb, et kui leiud on täpsed, on taastumine või vähemalt osaline taastumine võimalik.

“Meie aju on hämmastav; nad suudavad palju vastu pidada, "ütleb Dixit." Kui mõelda insuldihaigele, kes taastus insuldi esmakordselt lonkavas käes või õppis uuesti rääkima, siis aju plastilisuse tõttu - aju võime muutuda ja taluda kahjustusi. "

Kuigi Dixit ei oska kindlalt ennustada, millised tulemused võivad välja näha eesmise laba kahjustusega COVID-19 patsiendid, jääb ta siiski optimistlikuks.

"Kas täielik taastumine on võimalik? Ma ei saa sellele küsimusele kunagi vastata. Kuid kas taastumine on võimalik? Jah," ütleb naine. "Mõnikord võivad inimesed kognitiivse rehabilitatsiooni, logopeedilise ravi või muude ravimeetodite abil taastada teatud funktsionaalsuse, isegi kui nad elavad endiselt ajukahjustuse krooniliste tagajärgedega. Kuid see ei kao alati ja olenevalt vigastusest mõnikord võivad teil olla esiosa püsivad kahjustused. "

Neuropsühholoog, doktor Barbara Malamut, kes diagnoosib ja ravib ajukahjustuste mõju tunnetusele ja käitumisele, ütleb, et aja ja väljaõppega saavad teised aju piirkonnad kaotatud funktsiooni üle võtta.

"Patsiendid saavad harjutada teatud oskusi, et nad saaksid tugevdada aju osi, mis pole kahjustatud," ütleb naine Verywellile. "Nad ei uuenda oma esiosas uut kude, kuid korraldavad oma aju ümber. Näiteks on keel midagi, mida saate ümber õpetada, ja isegi mälu otsimine. "

Kuid tema sõnul on liiga vara järeldusi teha, sest vaja on rohkem uuringuid.

"See on täiesti kaardistamata territoorium. See viirus on erinevalt ühestki teisest viirusest ja selle mõju ajule on erinev kõigest, mida oleme varasemate viiruste puhul varem näinud, ”ütleb ta.

Kuidas kognitiivsete sümptomitega toime tulla

Dixiti sõnul on parim, mida kognitiivseid sümptomeid kogevad inimesed saavad teha, anda oma ajule väikesed pausid. See võib hõlmata järgmist:

• Ülesannete jaotamine paremini hallatavateks tükkideks
• Nõudlikumate ülesannete täitmine, kui olete kõige tähelepanelikum
• Magamine ja võimlemine, kui see on lubatud
• Olles keskendunud olevikule nii hästi kui võimalik
• Selliste strateegiate kasutamine nagu tähelepanelikkus ja meditatsioon
• Toetuse saamine inimestelt, kes mõistavad, et olete hädas

Hapnikuvaeguse mustrid

Hingamisraskused kimbutavad patsiente nii COVID-19 ägedas faasis kui ka järgnevatel kuudel. Dixiti sõnul võivad isegi haiglasse mittekuuluvad patsiendid, nagu Lieberman, kellel on vere madal hapnikutase pikema aja vältel, välja töötada aju düsfunktsiooni. Seda nimetatakse hüpoksiaks.

Massachusettsi üldhaigla teadlased hindasid seda esimesena spetsiaalse magnetresonantstehnika (MR) abil. Nad uurisid kuue COVID-19 patsiendi aju ja leidsid sarnaseid metaboolseid kõrvalekaldeid kui hüpoksia korral.

“Tavaliselt on hüpoksia all esimene mõjutatud piirkond hipokampus (asub väljaspool otsmikusagarat). See on mälu jaoks kõige kriitilisem struktuur ja aitab meil teavet õppida, salvestada ja meelde tuletada, ”räägib Malamut. "Hüpoksiaga patsientide esimene ja suurim kaebus hõlmab tavaliselt mälu - neil on probleeme uue teabe meeldejätmise ja õppimisega -, millele järgnevad raskused tähelepanuga. Kui hapnikupuudus on pikem, võib see tõenäoliselt mõjutada teisi aju struktuure. "

Dixit ütleb, et ta näeb seda nähtust oma praktikas hingamisteede haiguste, näiteks kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) põdevatel patsientidel. Püsiv hapnikuvaegus jätab patsiendid meeleoluhäirete, depressiooni ja mälukaebuste suhtes vastuvõtlikumaks.

"Sellised kopsuhaigused võivad viia kogu selle kognitiivsete muutuste rassini, nagu tähelepanu ja töötlemise kiiruse vähenemine," ütleb Dixit. "Kui näeme, et inimestel, kellel on aja jooksul vähenenud hapnikuga varustamine nagu KOK-i või kroonilise astma korral, siis on võimalik, et COVIDi kasutamisel näete sama tüüpi etioloogiat, kus keha ei saada aju piisavalt hapnikku. "

Seda tüüpi teabe avastamine on oluline, sest COVID-19 aju kõrvalekallete allika mõistmine võib aidata ravi moduleerida.

Aju võimalik vananemine

Enne COVID-19 ei seisnud Liebermani elu kunagi paigal. Tema täiskohaga töö lapsehoidjana tähendas, et ta oli alati füüsiliselt aktiivne, ja kunstiline töö tähendas seda, et ta oli sageli lõuendi ees, uurides oma tunnetuslikku ja loomingulist külge. Nüüd on ta enda sõnul šokeeritud, kui mäletab asju, mida ta oli füüsiliselt ja vaimselt võimeline tegema - need on nüüd täiesti mõeldamatud. Ehkki ta oli viirusesse nakatunud vaid 30-aastane, tunneb ta, et see on teda vananenud viisil, mida tema autoportree ei kujuta.

Ja tal võib olla õigus. Mõned teadlased väidavad, et COVID-19 vanendab aju tegelikult aastakümne võrra. Suurbritannias korraldatud esialgses uuringus analüüsiti küsimustikke enam kui 84 ​​000 inimeselt, kes kahtlustasid või kinnitasid COVID-19. Need testid hindasid patsientide ruumilist arutlust, mälu, tähelepanu ja emotsionaalset töötlemisoskust, kasutades sama lähenemisviisi, mida kasutavad nii Nixit kui ka Malamut oma kontorites kognitiivse languse diagnoosimiseks. Sellest järeldasid teadlased, et patsientide vaimsed võimalused olid vananenud 10 aastat võrreldes COVID-vaba kohordiga.

Kuigi Malamut ütleb, et aju vananemine on kooskõlas otsmikusagara kahjustusega, kaasneb sellega tavaliselt ka aju mitmes piirkonnas kahanemine. Sellised uuringud tuleb tema sõnul võtta koos soolateraga, sest aju vananemist ei saa ilma piisava skaneerimiseta diagnoosida.

"On võimatu teada, kas COVID vananeb ajusid kümne aasta jooksul," ütleb ta. "Ma arvan, et sel juhul on aju frontaalsagaras tõenäoliselt väga väikestes ja spetsiifilistes piirkondades atroofia; Ma arvan, et pole seda tohutut kaotust, mida näete. Alzheimeri tõve aju näeb üsna varases staadiumis, kus inimesed alles hakkavad mälukaotuse üle kurtma, tegelikult üsna normaalne välja nägema. Kuid haiguse progresseerumisel näete ajus üha enam kahanemist, nii et see võtab tavaliselt aega. "

Mida see teie jaoks tähendab

Neuroloogiliste sümptomite esinemissagedus COVID-19-s on äärmiselt kõrge. Paljud kognitiivseid sümptomeid põdevad patsiendid nõrgenevad kuid pärast nakatumist. Kui teil on COVID-19 infektsiooni järgselt kognitiivseid häireid, pöörduge nõuetekohase aju testimise ja pildistamise saamiseks neuroloogi, neuropsühholoogi või oma esmatasandi arsti poole.

Aju testide lisamine ravile

EEG-uuringu autorid väidavad, et EEG-i kõrvalekalded võivad olla COVID-ga seotud ajukahjustuste või haiguste biomarkeriks. Kuid Dixit rõhutab, et EEG-d on teadupärast ebatäpsed - need näitavad meile rohkem üldist leidu, mitte piirkondade täpsustamist otseste kahjustustega.

Selle asemel soovitab ta ägeda ja pikaajalise COVID-19 patsiendi ajufunktsiooni ja lokaliseerimise hindamiseks kombineerida EEG-sid, funktsionaalseid MRI-sid ja neuropsühholoogilisi teste. Kui patsientidel tekivad kognitiivsed häired, tuleb need testid teha võimalikult kiiresti, ütleb ta.

Kuid paljude Liebermani-suguste patsientide jaoks, kellel pole tervisekindlustust ja kes ei saa töötada pikaajaliste COVID-19 tüsistuste tõttu, tunneb seda tüüpi diagnostiline test nagu toruunistust. Kuid seda on Liebermanil hädasti vaja. Kui ta peaks tegema kirjaliku kognitiivse testi, nagu see, mis avastas COVID-i põhjustatud aju vananemise, võib see aidata tal mõista, miks ta nüüd foneetiliselt sõnu välja kirjutab - miks „ideest” saab „silma-maha” ja „maja” saab “kuidas-s”. Kui tal õnnestuks saada EEG või aju MRI, võiks ta teada, kas tema esiosas või hipokampuses on kahjustusi, mis võib seletada, miks ta unustab, milline kraan on kuuma vee ja milline külma jaoks ning miks ta kardab liiga palju sõita, sest ei suuda vahet teha gaasipedaalil ja piduril.

Kahjuks on seda tüüpi teave luksus, mida ta lihtsalt ei saa endale lubada.

"Pole saladus, et COVID-19-l on kohutavad neuroloogilised tagajärjed ja ma usun, et on vaja läbi viia veel katseid, mis aitaksid meil mõista viiruse võimalikke pikaajalisi mõjusid ajule. Kõigil patsientidel peab siiski olema juurdepääs nendele testidele, et saaksime aru tõelisest neuroloogilisest mõjust, ”ütleb Verywell Miami ülikooli (UM) rahvatervise eriala üliõpilane ja UM neuroloogiaosakonna teadusassistent Abigail Schmelz. „Rahvatervise seisukohast on noorte jaoks olulisem jääda koju ja järgida sotsiaalse distantseerumise juhiseid, sest meie tervishoiusüsteem on praegu üle võimete pingutatud, mistõttu see muudab diagnostiliste testide ja ravi saamise veelgi raskemaks neid neuroloogilisi probleeme. "

Kui tema aju ja keha kukuvad COVID-19 pikaajaliste tagajärgede tõttu kokku, koguvad tolmu ka Liebermani lõuendid. Kui ta värvimiseks jõudu kogub, on ainus värv, mille ta kätte saab, must.

"See viirus on hull. Asjad muutuvad mõnikord tundidest kelladesse. Aega pole minu jaoks enam olemas, ”ütleb Lieberman. "Inimesed on nagu:" Me peame oma vaimse tervise nimel oma kodust välja tulema ", kuid nad ei mõista, kui kodumajapidamises saate haige olla. Ja ma tahan neile lihtsalt meelde tuletada, et nad oleksid valvsad, sest te ei soovi seda. See on halb. See pole lõbus. See imeb. Ja mul pole aimugi, millal see lõpeb. ”