Seos kilpnäärmehaiguste ja kõrge kolesteroolisisalduse vahel on hästi tõestatud.Igaükskellel on diagnoositud lipiidiprobleemid, peaks kontrollima kilpnääret, kuna kilpnäärmeprobleemide ravi võib olla kolesterooli juhtimise võti.
Vähem tuntud on see, et kolesterooliravimid võivad mõjutada ka kilpnäärmehaigusi. Kuigi mõned mõjutavad hüpotüreoidismiravimite imendumist negatiivselt, võib lipiidide taset langetavate ravimite üks kategooria - statiinidvähendadakilpnäärme silmahaiguste oht inimestel, kellel on Gravesi tõbi / hüpertüreoidism.
Kilpnäärme jõud
Kilpnääret võib pidada keha peamiseks reguleerijaks. Kilpnäärmehormoonid moduleerivad muude funktsioonide kõrval lipiidide (näiteks kolesterooli) ainevahetust, stimuleerides nende mobilisatsiooni ja lagunemist ning soodustavad rasvhapete sünteesi maksas.
Kilpnäärme alatalitlus (kilpnäärme alatalitlus) ja hüpertüreoidism (kilpnäärme ületalitlus) võivad seetõttu ainulaadselt mõjutada teie kolesterooliprofiili. Mõne inimese jaoks võib nende mõjude haldamine olla võti ebanormaalsete lipiidide kontrolli alla saamiseks.
Kilpnäärme alatalitlus ja lipiidid
Kilpnäärme alatalitlusega inimestel, kelle TSH on vahemikus 5 miljonit rahvusvahelist ühikut liitri kohta (mIU / L) kuni 10 mIU / l, on üldkolesterooli ja LDL tase oluliselt kõrgem kui neil, kellel kilpnäärmehaigust pole. Lipiidide kõrvalekalded on primaarse hüpotüreoidismi korral (kilpnäärme funktsiooni puudumisest tingitud hüpotüreoidism) tavaliselt hullemad kui sekundaarse hüpotüreoidismi korral (hüpotüreoidism hüpofüüsi hormoonide puudumise tõttu, mis stimuleerivad kilpnääret).
Kilpnäärme alatalitluse korral täheldatud lipiidide kõrvalekalded arvatakse olevat seotud peamiselt LDL-retseptorite aktiivsuse vähenemisega, teiste lipiidide metabolismiga seotud mõjudega.
Kilpnäärme asendamist levotüroksiiniga kasutatakse tavaliselt hüpotüreoidismi (või lihtsalt madala kilpnäärmehormooni taseme) raviks ja see võib mõne inimese jaoks olla vajalik kolesteroolitaseme kontrollimiseks.
2017. aasta uuringu kohaselt on isegi subkliiniline (piiripealne) hüpotüreoidism seotud lipiidide kõrvalekalletega ja ka neil juhtudel on levotüroksiiniga ravimisel selge kasu nii LDL-i kui ka üldkolesterooli tasemele.
Verywell / Emily Roberts
Kilpnäärme ületalitlus ja lipiidid
Kui üldiselt on parem madalam LDL ja üldkolesterooli tase, siis võib juhtuda, et madal kolesteroolitase ei pruugi olla hea. Nende meetmete ootamatu paranemine võib tegelikult kuulutada hüpertüreoidismi tekkimist - seisundit, mis hõlmab kilpnäärmehormooni liigset taset. Kui see kilpnäärmehaigus on avastamata ja ravimata, võib see põhjustada selliseid tüsistusi nagu silmahaigus, osteoporoos, kodade virvendus (ja potentsiaalselt insult või südamepuudulikkus) ja kilpnäärme torm.
Kilpnäärme ületalitlust ravitakse kilpnäärmehormooni taseme langetamisega organismis, kas ravimite, kilpnäärme radioaktiivse ablatsiooni või kirurgiliste operatsioonide abil.
Huvitav on see, et kuigi hüpertüreoidism võib põhjustada madalat kolesteroolitaset, näib kõrge kolesterool Graves'i haiguse - teatud tüüpi hüpertüreoidismi - riskifaktoriks.
Tüsistused
Hüpotüreoidismist tingitud ebanormaalsed lipiidid võivad suurendada südamehaiguste (ateroskleroos, koronaararterite haigus, insult, perifeersete arterite haigus) ja potentsiaalselt ka suremuse riski. Isegi subkliiniline või piiripealne hüpotüreoidism on seotud nii südamehaiguste kõrgendatud riski kui ka kõrgenenud surmaohuga kõigil põhjustel kokku.
Kui hüpotüreoidismi ja kõrgenenud kolesterooli kombinatsioon on selgelt seotud südamehaigustega, leiti 2018. aasta uuringus, et ainuüksi subkliiniline hüpotüreoidism on seotud nii südame-veresoonkonna haiguste kui ka kõigi põhjustatud suremuse suurenenud riskiga.
Mõned ravimata subkliinilise hüpotüreoidismiga seotud seisundid hõlmavad pärgarteri haigust, tserebrovaskulaarset haigust (näiteks insult), perifeersete arterite haigust, dilatatsiooniga kardiomüopaatiat, südamepuudulikkust, kodade virvendust, verehüübeid (süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia) ja kroonilist neeruhaigust.
Kilpnäärme alatalitluse ravi mõju
Aastal avaldatud suures 2014. aasta uuringusJAMA sisehaigused,60 protsendil hüpotüreoidismi ja hüperlipideemia uue diagnoosiga inimestel oli kõrgenenud kolesteroolitase taandunud pärast kilpnäärme funktsiooni taastamist. Neist, keda raviti levotüroksiiniga, ei vajanud hüpotüreoidismiga ravimisel aasta jooksul lipiidide taset langetavaid ravimeid 75 protsenti. See protsent võib olla veel suurem, arvestades, et kõigi uuringus osalenute kolesteroolitaset ei kontrollitud pärast kilpnäärme funktsiooni taastamist.
Kilpnäärme asendamise mõjust lipiididele võib järeldada, et hüpotüreoidismi ravi vähendab tõenäoliselt südamehaiguste riski.On tõendeid selle kohta, et see on tõsi, kuna levotüroksiinil on positiivne mõju unearteri intima paksusele (südamehaiguste riski kaudne näitaja).
Selle tõendusmaterjali tõttu on sellised kutseühingud nagu Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsioon andnud soovitusi kõigile lipiidide kõrvalekalletega inimesi hooldavatele arstidele.
Kõigil, kellel on uus hüperlipideemia diagnoos, tuleks kontrollida kilpnäärme alatalitlustennesoovitatav on lipiidide taset langetavaid ravimeid. Kui diagnoositakse hüpotüreoidism, peate jälgima, kas levotüroksiinravi parandab kolesteroolitaset.
Mõnel juhul püsib kolesteroolitase vaatamata ravile kõrgenenud ja kui elustiili meetmed, nagu toitumine, kaalulangus ja füüsiline koormus, ei ole efektiivsed, võib kaaluda kolesterooli taset langetavate ravimite kasutamist.
Märkimisväärne on see, et levotüroksiin näib suurendavat statiinide, esetimiibi ja PCSK9 inhibiitorite efektiivsust - kõik võimalused lipiidide taseme langetamiseks.
Kolesterooliravi kasutamata võimalused
Lipiidipaneel on test, mida enamik arste kasutab kolesterooli kõrvalekallete hindamiseks ja mida soovitatakse kõigile, kes alustavad 20. eluaastast (või varem, kui perekonnas on esinenud muid riskifaktoreid). See paneel testib üldkolesterooli, LDL-i ("halb" kolesterool), HDL-i ("hea kolesterool" või sisuliselt molekuli, mis viib LDL-i kehast välja) ja triglütseriide.
Kui LDL või triglütseriidide tase on kõrgenenud, võib vaja minna kolesterooliravimeid, kuid selle soovitatav tase sõltub mitmest tegurist, sealhulgas muudest südamehaiguste riskifaktoritest. Näiteks võib mõnda statiini soovitada inimesele, kelle LDL on 100, südamehaiguste vähendamiseks, kui esinevad muud riskifaktorid.
Kuid ülaltoodut arvesse võttes tuleb arvestada ka kilpnäärmehaiguste esinemisega. Kahjuks on paljudel inimestel diagnoosimata hüpotüreoidism ja liiga vähe arste kontrollib kõrge kolesterooliga inimesi kilpnäärmehaiguste suhtes.
Sümptomi ravimine, mitte põhjus
Levotüroksiini sisaldava raviplaani järgimise asemel näib, et paljud inimesed, kelle kõrge kolesteroolitaseme võib lahendada ainult kilpnäärmehaiguse ravi, kasutavad ainult kolesterooli alandavaid ravimeid.
Kolesterooliravi ja kilpnäärmehaigus
Nii nagu kilpnäärme ravimid võivad mõjutada kolesterooli, võivad kolesterooliravi mõjutada kilpnäärmehaigusi ja / või kilpnäärme ravimite efektiivsust mitmel viisil:
- Imendumine: Sapphappevaigud nagu Questran (kolestüramiin), Colestid (kolestipool) ja Welchol (kolesevelam) võivad seonduda levotüroksiiniga, takistades täielikult selle imendumist. Neid ravimeid tuleb võtta vähemalt neli tundi pärast levotüroksiini võtmist.
- Lihasvalu: see on statiinidena tuntud kolesterooliravimite, nagu Lipitor (atorvastatiin) ja Pravachol (pravastatiin), samuti PCSK9 inhibiitorite, nagu Repatha (evolokumab), tavaline kõrvaltoime. Hüpotüreoidismi põdevatel inimestel on nende ravimite kasutamisel lihasvalu tõenäolisem kui kilpnäärmehaiguseta inimestel. Lihasvalu esinemissagedus on suurem Zocori (simvastatiin) kasutamisel ning väiksem Pravacholi ja Lescoliga (fluvastatiin).
- Punetus ja muud hüpertüreoidismi sümptomid: Niatsiini võib kasutada inimestele, kellel on madal HDL tase. Selle kõrvaltoimed, näiteks punetus, võivad tihedalt jäljendada hüpertüreoidismi sümptomeid. See võib olla oluline hüpertüreoidismiga inimestele, samuti hüpotüreoidismiga inimestele, kes võivad mõelda, kas nende levotüroksiini annus on liiga suur.
- Kilpnäärme silmahaigus: plusspoolel leiti 2018. aasta uuringus, et kõrge kolesteroolitaseme ravi statiinravimitega vähendas Grave'i orbitopaatia (silma sümptomid, näiteks punnid jms) riski.
Mõlemale tingimusele kasulikud eluviisimeetmed
On mitmeid elustiilimeetmeid, mis võivad olla kasulikud nii kolesterooli alandamisel kui ka kilpnäärmehaiguste korral levinud sümptomite vähendamisel.
- Dieet ja kaalulangus: kaalulangus võib kilpnäärmehaiguste korral olla keeruline, kuid isegi väike kehakaalu langus võib vähendada LDL-kolesterooli taset. Lisaks võib põletikuvastane dieet vähendada autoimmuunse kilpnäärmehaigusega seotud põletikku, vähendades samal ajal ka kolesterooli.
- Harjutus: regulaarne treenimine võib parandada hüpotüreoidismi energiataset, aidata säilitada hüpertüreoidismiga luutihedust ja tõsta head (HDL) kolesteroolitaset.
- Suitsetamisest loobumine: suitsetamine on kahjulik kilpnäärmele ja suurendab kilpnäärmehaiguste komplikatsioonide riski. See ühendab ka kõrge kolesteroolitasemega seotud ateroskleroosi (südamehaigused, insultid ja muu) riski.
Sõna Verywellist
Kui teil on hiljuti diagnoositud kõrge kolesteroolitase või muud lipiidide kõrvalekalded ja teil pole teadaolevat kilpnäärmehaigust, laske kindlasti arstil kontrollida kilpnäärme alatalitlust kohe ja eriti enne kolesterooliravimite võtmist. Seda saab teha lihtsa vereanalüüsiga. Võimalik, et peate olema ise oma kaitsja ja taotlema testi, kunaJAMA sisehaigusedÜlaltoodud uuringus leiti, et ainult umbes 50 protsenti äsja diagnoositud hüperlipideemiaga inimestest uuriti piisavalt kilpnäärmehaiguste suhtes. Samamoodi, kui teie kolesteroolitase ilma nähtava põhjuseta järsku paraneb, tuleks hüpertüreoidismi kontrollimiseks teha vereanalüüsid.
