Mida sarvkesta siirdamisest oodata

Sarvkest on silma selge esiosa, mis katab iirise, pupilli ja eesmise kambri. Sarvkesta siirdamine ehk keratoplastika (KP) hõlmab sarvkesta keskosa kirurgilist eemaldamist ja selle asendamist surnud inimese annetatud terve sarvkesta koega. See operatsioon võib olla vajalik nägemise kvaliteedi taastamiseks, kui teie sarvkest on kahjustatud (nt silma vigastuse tõttu) või infektsioon või mõni muu silmahaigus.

Sarvkesta siirdamise põhjused

Hea nägemise jaoks on sarvkestal selge, sile ja terve. Valgus ei suuda silma sees korralikult fokuseerida, kui sarvkest on armistunud, paistes või kahjustatud. Tulemuseks on udune nägemine või pimestamine.

Riikliku silmainstituudi hinnangul tehti 2014. aastal Ameerika Ühendriikides umbes 47 000 sarvkesta siirdamist. Neid on vaja mitme silmahaiguse korral, sealhulgas:

• Keratokoonus: keratokoonus on seisund, mille korral tavaliselt ümmargune sarvkest muutub õhukeseks ja tekib koonusetaoline kühm.
• Sarvkesta hägustumine: Paljud tingimused võivad põhjustada sarvkesta turset ja hägustumist, näiteks Fuchsi düstroofia ja pseudofaakiline bulloosne keratopaatia. Rasketel juhtudel võivad sarvkestal tekkida pinnale väikesed valulikud villid.
• Sarvkesta infektsioon: sarvkesta infektsioonid võivad olla bakteriaalsed, seen- või viiruslikud. Raske sarvkesta infektsioon võib põhjustada sarvkesta armistumist, hõrenemist või perforatsiooni. (Herpes simplex on tavaline viirusnakkus, mis võib põhjustada armistumist.)
• Sarvkesta düstroofia: mõned pärilikud seisundid (düstroofiad) võivad põhjustada sarvkesta läbipaistmatust või ebakorrapärasust.
• Sarvkesta vigastus: sarvkesta vigastused võivad põhjustada sarvkesta armist, mis võib mõjutada nägemist.

Kes pole hea kandidaat?

Oftalmoloog kaalub teie seisundit hoolikalt ja hindab teie vajadust sarvkesta siirdamise järele. Kui teie nägemine paraneb prillide või kontaktläätsede kandmisega, siis tõenäoliselt ei kandideeri see protseduur.

Muud põhjused, mis võivad teie kandidaadiks olemist takistada, on pseudofakiline või afaakiline sarvkesta turse või glaukoomi ajalugu. 2009. aasta uuring aastalOftalmoloogialeidis, et mõlemal sarvkesta turse tüübil suurenes siiriku ebaõnnestumise oht märkimisväärselt, võrreldes inimestega, kellel oli Fuchsi düstroofia (27% vs 7%). Need, kellel oli enne glaukoomioperatsiooni preoperatiivse glaukoomiravimiga, suurendasid siirikut oluliselt ka ebaõnnestumiste määr.

Sarvkesta siirdamise tüübid

Tänapäeval kasutatakse kolme tüüpi sarvkesta siirdamist. Teie silmaarst määrab teie seisundi põhjal kindlaks, milline protseduur on teile kõige sobivam.

Sarvkesta siirdamine täispaksuses

Tungiv keratoplastika (PK), mida nimetatakse ka täispaksuseks sarvkesta siirdamiseks, tehakse siis, kui sarvkesta nii eesmine kui ka sisemine kiht on haiged või kahjustatud, mis nõuab kogu sarvkesta asendamist.

PK-st taastumine võtab kauem aega kui muud tüüpi sarvkesta siirdamine ja nägemise täielikuks taastumiseks võib pärast siirdamist kuluda kuni aasta või rohkem. Pealegi on veidi suurem risk, et keha lükkab doonorist sarvkesta teist tüüpi sarvkesta siirdamise korral.

Osalise paksusega sarvkesta siirdamine

Mõnel juhul tuleb eemaldada ainult sarvkesta eesmine ja keskmine kiht protseduuri, mida nimetatakse sügava eesmise lamellaarse keratoplastika (DALK) või osalise paksusega sarvkesta siirdamise teel. Sellega hoitakse endoteeli kiht (õhuke tagumine kiht) paigas. DALK-i kasutatakse sageli sarvkesta keratokooni või punnide raviks.

Pärast DALK-i taastumine võtab vähem aega kui pärast PK-d ja tagasilükkamise oht on samuti väiksem.

Endoteeli keratoplastika

Kui endoteel - sarvkesta sisemine kiht - on kahjustatud, paisub sarvkest. Sellisel juhul viiakse läbi endoteeli keratoplastika; selles protseduuris kasutatakse selle sarvkesta kihi asendamiseks tervet doonorkudet. Endoteeli siirdamist kasutatakse peamiselt sarvkesta tagumist kihti mõjutavate seisundite, nagu Fuchsi düstroofia ja bulloosne keratopaatia, raviks.

Kaks endoteeli keratoplastika tüüpi hõlmavad Descemeti eemaldavat endoteeli keratoplastikat (DSEK) ja Descemeti membraani endoteeli keratoplastikat (DMEK). Mõlemad protseduurid eemaldavad kahjustatud rakud väikese sisselõike kaudu sarvkesta sisemisest kihist - Descemeti membraanist. Seejärel pannakse uus kude oma kohale; mõnikord nõuab see paar õmblust.

Need protseduurid võivad ravida astigmatismi ja taastumine võib teatud tingimustel olla kiirem kui keratoplastikasse tungimine. Uue sarvkesta tagasilükkamise oht on väiksem, kuna suurem osa sarvkestast jääb puutumata.

2018. aastal andsid USA silmapangad siirdamiseks kodumaal ja välismaal 85 441 sarvkesta.

Doonori saaja valimise protsess

Eye Bank Association of America (EBAA) suudab täita kogu nõudluse sarvkesta järele Ameerika Ühendriikides ja pakkuda rahvusvaheliselt kasutamiseks umbes 28 000 sarvkesta, nii et pole vaja oodata, nagu mõne elundisiirdamise korral võib.

Doonori silmakoe taastumine toimub mõne tunni jooksul pärast surma. Ameerika Ühendriikides kasutatav säilituskeskkond hoiab sarvkesta rakke elus 14 päeva pärast taastumist, kuid enamik siirdamisi toimub nädala jooksul pärast taastumist.

Annetajate tüübid

Terved sarvkestad saadakse isikutelt, kes enne surma andsid nõusoleku sellise annetuse saamiseks. Hankitud sarvkestasid kontrollitakse põhjalikult, et tagada nende ohutu ja tervislik kasutamine.

Peale nakkuste või mõne väga nakkushaiguse, nagu HIV või hepatiit, põdevad inimesed on enamik sarvkesta doonoreid. Doonori veregrupp ei pea vastama retsipiendi omale ning vanus, silmavärv ja nägemise kvaliteet (nt lühinägelik, kaugnägelik) ei oma tähtsust.

Annetatud silmi ning doonori meditsiinilist ja sotsiaalset ajalugu hindavad kõik silmapangad vastavalt EBAA rangetele meditsiinistandarditele, samuti USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) eeskirjadele. EBAA näeb ette ka silmapankade standardid, mida kasutada personali koolitamisel doonorite silmade hindamiseks; levitatakse ainult sarvkesta, mis on vastanud rangetele hindamisjuhistele, mille on määranud EBAA ja FDA.

Enne operatsiooni

Kui olete otsustanud sarvkesta siirdamise, veedab teie silmaarst mõnda aega kogu protseduuri teiega planeerimisel. Teie operatsiooni kuupäev sõltub vastuvõetava doonori sarvkesta olemasolust.

Teie silmaarst peab teadma kõigi teie kasutatavate ravimite kohta, nii retseptiravimite kui ka retseptita. Enne operatsiooni peate võib-olla mõne ravimi võtmise ajutiselt lõpetama. Näiteks kui te võtate aspiriini regulaarselt, palutakse teil kaks nädalat enne protseduuri lõpetada selle võtmine, kuna see võib operatsiooni ajal põhjustada verejooksu. Arst laseb teil üks päev enne operatsiooni kasutada antibiootikume sisaldavaid silmatilku. kaitsta silma nakkuse eest.

Samuti soovitatakse teil leppida kokku kohtumine oma esmatasandi arstiga. Teil palutakse läbida tavapärased laboratoorsed uuringud, nagu täielik vereanalüüs (CBC) ja elektrokardiogramm (EKG), et veenduda, et olete operatsiooni läbimiseks piisavalt tervislik. Arst uurib teie silmi ja viib läbi spetsiaalseid teste, et veenduda, et teie silm on ka operatsiooniks valmis.

Pidage meeles, et te ei saa kohe pärast siirdamist sõita, seega peaksite korraldama, et keegi teid pärast protseduuri koju sõidaks.

Kirurgiline protsess

Sarvkesta siirdamine toimub ambulatoorselt.

Pärast operatsioonisaali sisenemist puhastatakse silmalaud ja kaetakse steriilse lapiga. Teile tehakse kas kohalik tuimestus koos rahustiga või üldanesteesia, sõltuvalt sellest, mida arst teie arvates kõige paremaks peab. Kirurg paneb silma tilgad ja asetab selle peale mikroskoobi.

Täispaksuses läbistava keratoplastika protseduuri ajal kasutatakse sarvkesta keskosa eemaldamiseks ümmargust instrumenti, mida nimetatakse trefiiniks. Doonorist sarvkesta kude lõigatakse sobivaks ja õmmeldakse seejärel õmblustega, mis on valmistatud monofilamentlõngast, mis on umbes 1/3 inimese juuksepaksusest.

Teise võimalusena kasutavad paljud kirurgid patsiendi sarvkesta ja doonorkoe lõikamiseks femtosekundilist laserit. Laser võimaldab maksimaalse täpsuse saavutamiseks koe lõigata siksak-mustriga ja kontrollitud sügavusel. See võimaldab patsiendi koe ja doonor-sarvkesta sisselõike kokku sobitada nagu mõistatus.

Traditsiooniliste trefiiniga tehtavate siirdamiste korral võib stabiliseerumine ja parema nägemise saavutamine võtta kuus kuni 12 kuud. Kuid femtosekundilise laseriga paraneb täpne sisselõige kiiremini, võimaldades õmbluste kiiremat eemaldamist ja paremat nägemist.

EK ehk endoteeli keratoplastika protseduuris asendatakse ainult sarvkesta tagumine kiht. Selle protseduuriga on paranemine tavaliselt kiirem, kuna kogu sarvkesta ei asendata.

Pärast protseduuri lõppu kantakse silma kaitsmiseks silmakaitse. Pärast operatsiooni kannate silmaplaati ja seejärel puhake enne väljalaskmist taastusruumis, et puhata. Teil võidakse paluda mõnda aega selili lamada, et veenduda, et doonorkude jääb oma kohale.

Pärast operatsiooni

Sa kannad silmaplaati üks kuni kolm päeva. Uue sarvkesta tagasilükkamise vältimiseks võidakse teil paluda mõne kuu jooksul pärast operatsiooni kasutada steroidseid silmatilku; mõnel juhul on vajalikud ka muud silma ravimid.

Silmatilkade tilgutamisel peate olema väga hoolas täpselt nii, nagu arst määrab. Teie operatsioonijärgse ravi üks olulisemaid komponente on hoida kõiki arsti kohtumisi.

Teie silmaarst näeb teid tavaliselt järgmisel päeval pärast operatsiooni ja uurib silma, et jälgida paranemist ja jälgida koe hülgamist, kasutades juhendina lühendit RSVP:

• Punetus: Äkiline silmapunetus on tagasilükkamise märk.
• Tundlikkus: tagasilükkamine põhjustab sageli märkimisväärset valgustundlikkust.
• Nägemine: tagasilükkamine võib põhjustada uduse, uduse või häguse nägemise.
• Valu: silmavalu või võõrkeha tundlikkuse järsk suurenemine võib olla tagasilükkamise märk.

Ligikaudu ühel neljast siirdatud retsipiendist kogeb transplantaadi hülgamist, kuid kui see on varakult tabatud, saab selle tavaliselt ravimitega tagasi pöörata.

Mõnikord võib sarvkesta siirdamine põhjustada muid silmahaigusi, näiteks:

• Infektsioon
• Verejooks
• Eraldatud võrkkesta (kus silma tagaosa vooderdav kude tõmbub silmast eemale)
• Glaukoom (silma siserõhu suurenemise kaudu)

Teie kirurg annab teile tavapärase tegevuse jätkamise soovitusi, näiteks suplemist, kummardumist, lugemist, kõndimist või teleri vaatamist. Eelkõige võivad suplemine ja kummardumine olla piiratud, kuna painutamine võib suurendada silmarõhku, mida soovite vältida. Silma kasutamine ei kahjusta seda ega mõjuta paranemist, kuid peaksite vältima ranget sporti või karmi kontakti näo või silmaga. Lisaks vältige nakatumise riski vähendamiseks silma, eriti seisva vee ja vannivee, märjaks saamist. Ka teie kirurg ütleb teile tõenäoliselt, et ärge silmi hõõruge ja ta võib soovitada teil pärast operatsiooni esimesel nädalal või kahel jätkata silmakilbi kandmist, et öösel silma kaitsta une ajal.

Mõne kuu pärast on sarvkest piisavalt stabiilne, et saaksite mõõta uusi prille või kontakte. Mõnel juhul võib tekkida astigmatism või lühinägelikkus, kuid prillid saavad need probleemid hõlpsasti lahendada. Muudel juhtudel võib sarvkestale jäävate parandamatute ebakorrapäraste astigmatismide põhjustatud moonutuste katmiseks vaja minna spetsiaalset kontaktläätse.

Prognoos

EBAA andmetel taastab sarvkesta retsipiendi nägemise edukalt üle 95% kõigist sarvkesta siirdamise operatsioonidest.

Mõnedel inimestel võib aga vaja minna rohkem kui ühte sarvkesta siirdamist. Kui osal siirdatud retsipiendil on algne siirdamine kogu elu, kestavad doonor-sarvkestad tavaliselt umbes 10-15 aastat, sõltuvalt sellest, kui noor või vana te olete.

Sõna Verywellist

Sarvkesta siirdamise vajadusele vastamine võib olla keeruline. Sarvkesta siirdamine on suur silmaoperatsioon ja teil on õigus selle pärast muretseda. Sarvkesta siirdamisega seotud lisateabe saamine võib loodetavasti aidata enamikku teie muredest leevendada.