Kõrgenenud androgeenid on üks kolmest võimalikust polütsüstiliste munasarjade sündroomi tunnusest. Kõige sagedamini kasutatavate diagnostiliste kriteeriumide kohaselt peab naisel PCOS-i diagnoosimiseks olema kaks järgmistest kolmest: ebaregulaarsed või puuduvad menstruaaltsüklid, polütsüstilised munasarjad (ultrahelil nähtavad) või hüperandrogenismi tõendid.
Mis on androgeenid? Mida see tähendab, kui need on kõrgendatud ja milline androgeenide tase on normaalne? Kas PCOS on ainus seisund, mis viib naistel kõrgenenud androgeenideni? Riskirühma kuuluvate inimeste jaoks on oluline mõista seda seisundit ja milliseid samme nad saavad selle riski maandamiseks teha.
Bellurget Jean Louis / Stockbyte / Getty ImagesMis on androgeenid?
Androgeene nimetatakse sageli meessuguhormoonideks, kuid need hormoonid on olemas ja hädavajalikud nii meestel kui naistel. Need on elutähtsad normaalse reproduktiivse funktsiooni, emotsionaalse heaolu, kognitiivse funktsiooni, lihasmassi funktsiooni ja kasvu jaoks luude tugevus.
Tegelikult võite olla üllatunud, kui saate teada, et naiste kehas ringleb rohkem androgeene kui östrogeene. (See tähendab, et mehed toodavad rohkem androgeene kui naised.)
Androgeenid mängivad inimkehas palju rolle. Mõned androgeenhormoonide toimed hõlmavad keha ja kubemekarvade kasvu stimuleerimist, seksuaalset soovi (libiido), lihaste kasvu ning rasvarakkude tegevust ja asukohta.
Nii meestel kui naistel on androgeenid östrogeenide eelkäijad. Androgeenist östrogeeniks on naistel androgeenihormoonide peamine roll. Naistel tekivad androgeenhormoonid neerupealistes, munasarjades ja rasvarakkudes.
Androgeeni hormoonid
Androgeenhormoonide hulka kuuluvad:
- Androsteenidiool (A5)
- Androsteenidioon (A4)
- Androsteroon
- Dehüdroepiandrosteroon (DHEA)
- DHEA sulfaat (DHEA-S)
- Dihüdrotestosteroon (DHT)
- Testosteroon
Mis on hüperandrogenism?
Hüperandrogenism on see, kui androgeenid on kõrgemad kui nad peaksid olemavõion kliinilisi tunnuseid, et androgeenid on kõrgemad kui nad peaksid olema. Kuigi meestel on loomulikult kõrgem androgeenide tase, võib hüperandrogenismi esineda nii meestel kui naistel.
Enamikul hüperandrogenismiga naistest on PCOS. See tähendab, et hüperandrogenismi on ka muid võimalikke põhjuseid, mis tuleb enne PCOS-i diagnoosi seadmist välistada. (Lisateavet selle kohta allpool.)
Hüperandrogenismi on kahte tüüpi - kliiniline ja biokeemiline. Mõlemat liiki olemasolu võib kvalifitseerida naise kui PCOS-i.
Kliiniline hüperandrogenism on siis, kui on nähtavaid märke või sümptomeid, mis näitavad, et androgeeni tootmine võib olla oodatust suurem. Need on asjad, mida saab ilma meditsiinilise testita näha või kogeda.
Biokeemiline hüperandrogenism on see, kui laboratoorne töö näitab vereringes ebanormaalselt kõrget androgeenhormoonide taset.
Võimalik, et esinevad hüperandrogenismi kliinilised tunnused ja kogu veretöö normaliseerub, ning on võimalik, et laborid näitavad liigseid androgeene, kuid kliinilisi tunnuseid on vähe või üldse mitte.
Hüperandrogenismi kliinilised tunnused
Kliinilised nähud hõlmavad ebanormaalset juuste kasvu, aknet, meeste kiilaspäisust ja virilisatsiooni.
Ebanormaalne juuste kasv
Tavaliselt meestega seotud juuste kasv, näiteks näokarvad või rinnal või seljal olevad juuksed, võivad olla hüperandrogenismi kliinilised tunnused. Selle meditsiiniline termin on hirsutism. 75–80% meestest sarnase karvakasvuga naistest on PCOS, kuid mitte kõigil naistel, kellel on PCOS, seda sümptomit ei esine.
Paljud naised eemaldavad selle liigse karvakasvu ja ei pruugi mõista, et see on meditsiinilise probleemi potentsiaalne sümptom. Hirsutismi ilmnemisel rääkige kindlasti oma arstile.
Vinnid
Teismeliseealistel poistel ja tüdrukutel on noorukieas akne tavaline. Isegi täiskasvanueas ei peeta kerget aknet ebanormaalseks. Kuid mõõdukas kuni raske akne, eriti kui sellega kaasnevad muud tülikad sümptomid, võib olla androgeenide liigsuse näitaja.
Meessoost muster
Nii meestel kui naistel võib vananedes tekkida juuste väljalangemine. Kuid kui naised kogevad meessoost kiilaspäisust, eriti nooremas eas, kui võiks arvata, võib see olla kliinilise hüperandrogenismi võimalik märk.
Meessoost kiilaspäisus on see, kui juuste väljalangemine toimub kas juuksepiiril, mille tulemuseks on taanduv juustepiir, või kui kiilaspäisus toimub pea võral. See on erinev kui naiste kiilaspäisus, kus juuksed hõrenevad pealael, kuid juuksepiir ise jääb muutumatuks.
Viriliseerimine
Viriliseerimine on see, kui naisel tekivad meestega seotud tunnused, nagu hääle süvenemine või meestele sarnasem lihaste kasv. Kuigi see on hüperandrogenismi võimalik kliiniline tunnus, ei nähta seda tavaliselt PCOS-i puhul. Tuleb kaaluda muid hüperandrogenismi võimalikke põhjuseid.
Androgeenide testimine
Biokeemiline hüperandrogenism on see, kui veretöö näitab, et androgeenide tase on normaalsest kõrgem. Androgeeni taseme testimine PCOS-i diagnoosimisel on oluline. Isegi kui hüperandrogenismi kliinilised tunnused on juba ilmne, võib veretöö aidata välistada hüperandrogenismi muud võimalikud põhjused.
Allpool on androgeenid, mida võidakse testida ja milline tase on normaalne. Normaalsed vahemikud võivad laborist erineda, seega pidage alati oma tulemuste mõistmiseks nõu oma arstiga.
Androgeenide tavalised vahemikud
Testosterooni üldkogus: naistel peaks tase olema vahemikus 6,0 kuni 86 nanogrammi detsiliitri kohta (ng / dl). PCOS-is võib üldine testosteroon olla veidi kõrgenenud. Äärmiselt kõrge üldtestosterooni tase võib viidata androgeenide sekreteerivale kasvajale.
Vaba testosteroon: vaba testosterooni normaalne tase on vahemikus 0,7 kuni 3,6 pikogrammi milliliitri kohta (pg / ml). Vaba testosterooni tase võib PCOS-is olla kõrgem.
Androstenedioon: naistel on normaalne tase vahemikus 0,7 kuni 3,1 ng / ml. Kõrgenenud tase võib viidata PCOS-ile.
DHEA-S: Naiste normaalne tase on vahemikus 35 kuni 430 mikrogrammi detsiliitri kohta (ug / dl). PCOS-ga naistel võib olla tase üle 200, mis jääb normi piiridesse, kuid on kõrge. DHEA-S äärmiselt kõrge tase võib viidata androgeenide sekreteerivale kasvajale.
Tulemuste tõlgendamine
Võib-olla on teie arst diagnoosinud teil PCOS-i, kuid näete, et teie laborid näitavad androgeenide normaalset taset. Kas see tähendab, et teil pole PCOS-i? See on mõnevõrra keeruline küsimus, sest mitte kõik ei nõustu PCOS-i diagnoosimisel.
Enamik eksperte väidab, et PCOS-i diagnoosimiseks pole androgeeni taseme tõus vajalik. Androgeeni liig (AE) ja PCOS-selts väidavad siiski, et ebakorrapärased tsüklid ja polütsüstilised munasarjad, ilma ka liigsete androgeenideta, ei ole PCOS-i diagnoosiks kvalifitseerumiseks piisavad.
Siin on siiski mõned asjad, mida meeles pidada. Üks PCOS-i jaoks kõige sagedamini kasutatav diagnostiline kriteerium - Rotterdami kriteerium - näitab, et mõlemad on biokeemilisedvõihüperandrogenismi kliinilised tunnused vastavad.
Teisisõnu, oletame näiteks, et teil on näo- või rinnakarv. See on hüperandrogenismi kliiniline tunnus. Samuti ei pea PCOS-i diagnoosimiseks olema kvaliteetsed laborid. Teiseks, ka Rotterdami kriteeriumide kohaselt ei pea PCOS-i diagnoosimiseks olema kõrgenenud androgeenid.
Kui teil on ebaregulaarsed (või puuduvad) perioodid ja polütsüstilised munasarjad ning teie ebaregulaarsete perioodide kohta pole muud seletust leitud, võite saada PCOS-i diagnoosiisegi kuiteil ei ole kõrgenenud androgeene ega mingeid hüperandrogenismi kliinilisi tunnuseid.
Kõrgete androgeenide muud põhjused
PCOS on osaliselt eliminatsiooni diagnoos. Enne kui teie arst võib öelda, et teil on PCOS, peab ta kinnitama, et teie sümptomeid ei saa seletada teise hormonaalse häirega.
Täpsemalt on androgeenide puhul veel kaks hüperandrogenismi põhjust, mida teie arst soovib kontrollida - kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia ja Cushingi tõbi.
Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia
Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia (CAH) on pärilik haigus, mille tulemuseks on neerupealiste ebanormaalne toimimine. CAH-ga meestel ja naistel puudub oluline ensüüm, mis kahjustaks teatud hormoonide tootmist ja reguleerimist. Androgeenid võivad olla mõned mõjutatud hormoonid.
Enamik CAH-iga sündinud inimesi diagnoositakse noorena, kuid haigusel on kergem variatsioon ja ilmseid sümptomeid tekitab alles hilisem elu. Mõnikord nimetatakse seda hilise algusega või mitteklassikaliseks CAHiks.
Mitteklassikalise CAH sümptomid võivad olla väga sarnased PCOS-iga. Enne kui arst saab teile PCOS-i diagnoosida, tuleks kõigepealt välistada mitteklassikaline CAH.
Cushingi tõbi
Cushingi tõbi on veel üks sündroom, mis võib põhjustada PCOS-ile sarnaseid sümptomeid. Cushingi tõbi tekib siis, kui keha puutub pikaajaliselt kokku kõrge kortisoolitasemega. See võib juhtuda pikaajalise suukaudse steroidide kasutamise tõttu või see võib juhtuda ka siis, kui keha ise tekitab liigse kortisooli.
Kui keha ise põhjustab Cushingi sündroomi, võib selle põhjuseks olla hüpofüüsi või neerupealise vähivähk. See kasv võib põhjustada ebanormaalselt kõrget androgeenhormooni, adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) taset. Liigset androgeene võib ekslikult pidada PCOS-ks. Seetõttu tuleb kõigepealt välistada Cushingi tõbi.
Kõrgete androgeenide põhjustatud terviseprobleemid
Androgeeni taseme tõus võib naistel põhjustada ebaregulaarseid tsükleid, piinlikke sümptomeid (nagu näokarvade kasv) ja viljatust. Kuid nad vastutavad ka mõne muu PCOSiga sageli kaasneva riskiteguri eest.
Rasvade jaotus
Tundub, et androgeenid mängivad rolli selles, kus rasva organismis ladustatakse. Kas olete kunagi märganud, et mehed kipuvad rasva kandma enamasti oma kõhupiirkonnas ja naised pigem rasva tuharates ja reites? Kõrgenenud androgeenid võivad viia naistel kõhupiirkonnas rohkem rasva.
Ülekaalulisus on PCOS-i riskifaktor. See tähendab, et ka lahjatel või normaalkaalulistel naistel võib olla PCOS.
Insuliiniresistentsus
Insuliiniresistentsus on PCOS-i riskitegur. Oma rolli võib mängida liigne androgeen. On leitud, et naistel, kellel on kõrgem androgeenide tase, on suurem ka insuliiniresistentsuse oht.
Tehke kõrgemaid androgeenitasemeidpõhjustinsuliiniresistentsus? See pole päris selge. Kuid mõned uuringud on näidanud, et kõrgenenud testosterooni taseme vähendamine naistel aitab vähendada / parandada ka insuliiniresistentsust.
Kardiovaskulaarsed probleemid
Androgeenide ebanormaalselt kõrge või madal tase on seotud naiste kardiovaskulaarsete probleemide suurema riskiga.
Liigsete androgeenide ravimine PCOS-is
Hüperandrogenismi ravi keskendub tavaliselt probleemsete sümptomite ravimisele. See on inimeseti erinev, kuna PCOS ja hüperandrogenism ei esine alati ühtemoodi.
Kõigil ravimeetoditel on oma eelised ja puudused ning ravimitel on kõrvaltoimeid ja riske. Kindlasti pidage nõu oma arstiga, milline variant võib teile kõige paremini sobida.
Rasestumisvastased vahendid
Naistele, kes ei püüa rasestuda, võib androgeenide vähendamiseks ja sümptomite raviks kasutada hormonaalseid rasestumisvastaseid tablette.
Kombineeritud östrogeeni-progesterooni rasestumisvastaseid vahendeid proovitakse tavaliselt kõigepealt PCOS-i sümptomite ravimiseks, kuid enne sünnituskontrolli leidmist peate võib-olla proovima mõnda võimalust, mis aitab teil end kõige vähem soovimatute kõrvaltoimetega paremini tunda.
Kõigil ei lähe aga rasestumisvastane võitlus hästi ning mõned eelistavad hormonaalsete ravimite võtmist pigem vältida. See ei ole ka lahendus rasedaks jääda püüdvatele naistele.
Androgeenivastased ravimid
Teine võimalus on antiandrogeenravimid. Need on ravimid, mis vähendavad teie kehas ringlevate liigsete androgeenide toimet. Neid võib kasutada üksi või koos antibeebipillidega.
Androgeenivastaste ravimite hulka kuuluvad spironolaktoon, CPA ja flutamiid. Spironolaktooni võib kasutada ebaregulaarse juuste kasvu (hirsutismi) raviks. CPA-d võib soovimatu karvakasvu ja akne raviks kasutada koos rasestumisvastaste tablettidega. Flutamiidi, ravimit, mida tavaliselt kasutatakse eesnäärmevähi raviks, võib PCOS-is kasutada hirsutismi raviks.
Androgeenivastaseid ravimeid ei saa kasutada, kui proovite rasestuda või ei kasuta rasestumisvastaseid vahendeid. Need võivad kahjustada loodet, eriti poisse.
Insuliini vähendavad ravimid
Metformiini võib kasutada ka PCOS-iga seotud androgeenide sümptomite, sealhulgas soovimatu karvakasvu ja akne raviks. Metformiini võib võtta ka siis, kui proovite rasestuda, ja seda kasutatakse mõnikord viljakusravi protokolli osana.
Oluline märkus: 28. mail 2020 avaldas USA Toidu- ja Ravimiamet hoiatuse võimaliku kõrgendatud nitrosimiini lisandite taseme kohta teatud laiendatud vabanemisega metformiini partiides. Kui te võtate metformiini, ärge lõpetage oma ravimite võtmist, vaid pöörduge oma FDA hoiatuse kohta oma arsti poole, et näha, kas teil on vaja välja kirjutada mõni muu ravim.
Karva eemaldus
Samuti on võimalus soovimatu karvakasvu eemaldamine. Mõned võimalused hõlmavad vahatamist, niitimist, juuste eemaldamist laseriga ja elektrolüüsi.
Akne ravi
On mitmeid käsimüügis olevaid akneravimeetodeid, kuid PCOS-iga seotud akne korral ei oma need tõenäoliselt märkimisväärset vahet. Kui hormonaalsed ravimeetodid pole valikuvõimalused, võib dermatoloogi külastamine olla kasulik. On retseptiravimeid, mis võivad olla tõhusamad kui need, mida saate kohalikust narkopoest.
Sõna Verywellist
Hüperandrogenism on PCOS-i mõnede piinlikumate ja nähtavamate sümptomite põhjuseks. Te ei pruugi olla teadlik, et teie rindkere või näo juuksed olid meditsiinilise probleemi võimalikud sümptomid. Andke oma arstile kindlasti teada, kui teil on selliseid raskusi olnud. See teave aitab diagnoosi panna.
PCOS-il pole ravi, kuid teie sümptomite vähendamiseks on olemas ravimeetodid. Mõned neist ravimeetoditest on kosmeetilised ja on saadaval käsimüügis, näiteks aknekreemid ja karvade eemaldamise meetodid. Kuid teie arst võib välja kirjutada ka kreeme või ravimeid, mis aitavad.
