Suurem osa uudse koronaviiruse (COVID-19) põhjustatud tõsistest haigustest tuleneb kopsupõletikust, mis mõnel juhul võib kiiresti süveneda ägeda respiratoorse distressi sündroomiks (ARDS). Kuid arstid tunnistavad nüüd, et paljudel patsientidel muutub COVID-19 süsteemseks haiguseks ega piirdu ainult kopsuprobleemide põhjustamisega. Muud elundisüsteemid, mida COVID-19 võib mõjutada, on vaskulaarne puu, neerud, kesknärvisüsteem, nahk ja süda.
Südameprobleemid ei kuulu tavaliselt COVID-19 kõige silmatorkavamate tunnuste hulka. Kuid need on piisavalt tavalised ja potentsiaalselt piisavalt tõsised, et enamikku COVID-19-ga haiglasse sattunud inimesi kontrollitakse nüüd südamelihasevigastuste suhtes ja kardioloogid saavad sageli nende hooldustiimi osaks.
Paljudel patsientidel on südame seotus COVID-19-ga suhteliselt peen seisund, samas kui teistel põhjustab see suuri ja võib-olla surmaga lõppevaid tüsistusi. Kuigi COVID-19-ga seotud südamelihasekahjustusel on mitu potentsiaalset põhjust, on konkreetse inimese konkreetset põhjust sageli raske kindlaks teha. Ravi on pigem toetav ja üldine kui COVID-19 spetsiifiline.
Verywell / Alex Dos Diaz
Südamelihasevigastuste esinemine COVID-19-st
Varasemad uuringud on näidanud, et inimeste seas, kes on piisavalt haige, et neid hospitaliseerida COVID-19 abil, võib südamelihasevigastuse tõendeid leida 8–12%. COVID-19 kergemate vormidega inimestel ei ole tõendeid südamelihase vigastuse kohta.
Enamikul inimestel, kellel on COVID-19 ja kellel on tuvastatav südamelihasevigastus, kipuvad kõik sellest tulenevad südameprobleemid olema väikesed.
Sümptomid
COVID-19-ga hospitaliseeritud patsientidel võib südamekahjustusest tulenevaid sümptomeid kergesti segi ajada viiruse põhjustatud kopsu sümptomitega. Need sümptomid võivad hõlmata järgmist:
- Oluline düspnoe (õhupuudus)
- Köha
- Väsimus
- Nõrkus
- Südamepekslemine
- Pearinglus
- Rindkere surve või valu ja
- Sünkoop (teadvusekaotus).
Kuna COVID-19 põdevatel inimestel ei ole kerge eristada südame sümptomeid raskest kopsuhaigusest põhjustatud sümptomitest, ei saa arstid tavaliselt tugineda ainult sümptomitele, et hoiatada neid võimalusest, et ka viirus võib põhjustada südameprobleeme.
Põhjused ja riskitegurid
Enamikul inimestest, kellel tekivad südamelihasekahjustused COVID-19 tõttu, on juba varem märkimisväärsed terviseseisundid, mis soodustavad neid südamehaiguste tekkeks, sealhulgas pärgarteri haigus, diabeet, rasvumine või hüpertensioon.
Ühtegi põhjust pole tuvastatud. On mitmeid potentsiaalseid mehhanisme, mis võivad seda südamekahjustust tekitada, ja tõenäoliselt võivad kõik need ühel või teisel määral rolli mängida. Need sisaldavad:
- Müokardiit: südamelihase põletik
- Stressi kardiomüopaatia: tuntud ka kui "murtud südame sündroom", see ilmneb vastusena tõsisele füüsilisele stressile. Suur osa südamelihasest lakkab ootamatult toimimast, mis põhjustab ägedat südamepuudulikkust.
- Raske, üldine hüpoksia: valdavast kopsuhaigusest põhjustatud hapniku puudumine võib kahjustada südant, eriti piirkondades, kus lihase vaskulaarne varustatus on juba kahjustatud.
- Olemasoleva pärgarteri naastude rebenemine: COVID-19 poolt põhjustatud põletiku põhjustatud rebenemine võib põhjustada südameataki või ägeda koronaarsündroomi muid vorme.
- Väikeste pärgarterite põletikuline kahjustus
- Tsütokiinide torm: see COVID-19-ga seotud liialdatud immuunvastus võib põhjustada tõsiseid terviseprobleeme, sealhulgas otsest südamekahjustust. Tsütokiinide tormi põhjustatud madal vererõhk võib häirida ka südame pumpamisvõimet.
Südame lihasevigastuse diagnoosimine COVID-19-st
Eriti seetõttu, et COVID-19 põdevatel inimestel võivad kõik esinevad kardioloogilised sümptomid varjata kopsu sümptomitega, kontrollivad arstid nüüd selle infektsiooniga hospitaliseeritud patsientidel regulaarselt südamehaigusi.
Kõige kasulikum sõeluuring on troponiini taseme mõõtmine veres. Troponiin on südamevalk, mis on oluline lihaste kokkutõmbumiseks. Vigastatud südamerakud lekitavad troponiini vereringesse, seega on troponiini kõrgenenud sisaldus veres oluline märge südamerakkude kahjustuse tekkimisest.
Lisaks vere troponiini tasemele võivad südamehaiguste skriinimisel aidata ka elektrokardiogramm (EKG) ja rindkere röntgen. Kui skriiningtestid näitavad südameprobleeme, võib ehhokardiogramm olla abiks COVID-19-ga seotud südamehaiguste olemasolu ja olemuse kindlakstegemisel. COVID-19 raskelt haigetel patsientidel välditakse võimaluse korral invasiivseid südameprotseduure, nagu südame kateteriseerimine.
COVID-19 südamelihasevigastuse põhjustatud probleemid
Sageli on ebanormaalne troponiini test ainus südamelihase kahjustuse ilming COVID-19-ga haigetel inimestel. Kuid olenemata sellest, kas südameprobleemil on muid sümptomeid, on COVID-19-ga hospitaliseeritud patsientide troponiini taseme tõus seotud suurema suremuse riskiga.
Mõnel kõrgenenud troponiinitasemega patsiendil on südamelihasekahjustus piisavalt ulatuslik, et tekitada selgemat südamehaigust, mis võib komplitseerida COVID-19 taastumist.
Südamepuudulikkus
Kui südamelihas on piisavalt tõsiselt kahjustatud, võib tekkida südamepuudulikkus. Südamepuudulikkus on tõsine probleem kellelgi; inimesel, kes on haige COVID-19, on see eriti ohtlik.
Hiinas Wuhanist läbi viidud uuringutes oli südamepuudulikkus paljude COVID-19 kriitiliselt haigete patsientide silmapaistev tunnus. Tegelikult diagnoositi südamepuudulikkus ligikaudu pooltel COVID-19-ga patsientidest, kes surid haiglaravi ajal. Suuremal osal patsientidest, kellel diagnoositi südamepuudulikkus nende haiguse ajal, polnud varem südamepuudulikkust, mis näitab, et nende südameprobleemid tekkisid ilmselt COVID-19 tagajärjel.
Südameatakk
Südameinfarktid (müokardiinfarktid) on ka COVID-19-ga hospitaliseeritud inimestel üsna tavalised. See pole ootamatu, sest on juba ammu teada, et gripp ja muud kopsupõletikku põhjustavad haigused on seotud suurema infarktiriskiga.
Südameinfarkti võib vallandada vähemalt kahel viisil:
- Raske kopsuhaiguse põhjustatud hüpoksiale (vere madal hapnikutase) lisatav südamekoormus võib põhjustada südamelihase kahjustusi südamepiirkondades, mille verevarustust kahjustavad haiged pärgarterid.
- COVID-19 võib põhjustada laialdast vaskulaarset põletikku, mis võib vallandada pärgarteri naastude rebenemise, sulgeda arteri ja põhjustada südamelihase surma.
Arütmia
COVID-19-ga hospitaliseeritud inimestel võib esineda mitut tüüpi arütmiaid, kuid kõige silmatorkavamad on kodade virvendus ja ventrikulaarne tahhükardia. Nendel patsientidel võib tekkida ventrikulaarse tahhükardia ohtlik vorm, mida nimetatakse "torsades de pointes" või TdP.
TdP-d nähakse siis, kui QT-intervall on pikenenud. (QT-intervalli mõõdetakse EKG-l ja see tähistab aega, mis kulub elektrolüütide edasi-tagasi ristumiseks südamerakkude membraanil, kui südamerakke stimuleeritakse lööma.) Nende haiguse raskuse ja keerukuse tõttu QT-intervall pikeneb sageli inimestel, kes on COVID-19 raskelt haige.
Mõned ravimid, mida võib kasutada haiglas COVID-19 raviks, nagu hüdroksüklorokviin ja asitromütsiin, võivad samuti pikendada QT-intervalli, suurendades TdP riski.
Ravi
COVID-19 poolt põhjustatud südamelihasekahjustuste ravi pole spetsiifiline. Kuid suurema osa selle südamekahjustuse tagajärgedest, nagu südamepuudulikkus, ägedad südameatakid ja südame rütmihäired, on agressiivne ravi. Need ravimeetodid on samad kui patsientidel, kellel puudub COVID-19.
Südamepuudulikkuse ravi
Kui see on äge, nõuab südamepuudulikkuse ravi suurepärast vedeliku juhtimist (et liigne vedelik kopsudest eemale hoida), vere normaalse hapnikusisalduse taastamine ja ravile alluvate seisundite (näiteks südame isheemia) kindlakstegemine.
Südameatakkide ravi
Ägedaid südameatakke ravitakse COVID-19-ga põdevatel inimestel tavaliselt samamoodi kui teistel inimestel, välja arvatud see, et kardioloogid kasutavad stentide asemel esmase ravina sagedamini fibrinolüütilist ravi ("trombi bustereid"). Operatsioon, nagu angioplastika, viiakse läbi juhul, kui arter on täielikult blokeeritud. Manustada võib erinevat tüüpi ravimeid, sealhulgas trombi lagundamiseks kasutatavaid ravimeid (trombolüütiline ravi), trombotsüütidevastaseid ravimeid, verevedeldajaid, beetablokaatoreid, AKE inhibiitoreid ja statiine.
Südame arütmia ravi
Südame rütmihäireid ravitakse samuti nagu inimestel, kellel puudub COVID-19 - retseptiravimitest südamestimulaatorite ja ablatsiooniprotseduurideni. Kõik, kes on kriitiliselt haiged, on altid rütmihäiretele ja suurt rõhku tuleks pöörata ennetamisele. See tähendab hoolikat tähelepanu vedeliku juhtimisele, vere hapnikuga varustamisele, elektrolüütide tasakaalu hoidmisele ja selliste võimalike ravimite vältimisele, mis teadaolevalt pikendavad elektrokardiogrammil QT-intervalli.
Raskelt haiged patsiendid, kellel on COVID-19, paigutatakse südamemonitorile, et kõik ägedad arütmiad saaksid kiiresti toime tulla.
Sõna Verywellist
Mõnel inimesel ei mängi südamehaigus COVID-19-ga nende haiguse käigus suurt rolli. Teistes võib südamekahjustusega kaasneda aga südamepuudulikkus, südameatakk või tõsised südame rütmihäired.
Südamekahjustuse skriiningtestid tuleks teha kõigil, kes on haiglasse sattunud COVID-19-ga. Kui selliseid tõendeid leitakse, tuleb hoolikalt jälgida südame tööd.
