Kuidas ravitakse C-hepatiiti

C-hepatiidi (HCV) ravimeetodid on krooniliste infektsioonide ravimisel väga tõhusad, uuema põlvkonna ravimid parandavad ravimäärasid isegi nende seas, kellel on varem HCV-ravi ebaõnnestunud.

Tavaliselt puhastatakse 20–30 protsenti HCV-nakkustest spontaanselt ilma meditsiinilise sekkumiseta. Ülejäänud 70–80 protsendist võib nakkus progresseeruda aastakümnete jooksul ja maksa järk-järgult kahjustada. Umbes 10–20 protsendil nakatunutest tekivad tõsised seisundid nagu maksatsirroos, maksavähk või lõppstaadiumis maksapuudulikkus, mis nõuab maksa siirdamist.

Retseptid

C-hepatiidi ravi eesmärk on viiruse pärssimine kuni punktini, kus see vereproovides tuvastamatuks muutub. Viiruse hulka veres nimetatakse viiruskoormuseks. Viiruskoormust, mida ei suudeta tuvastada, määratletakse kui püsivat viroloogilist vastust (SVR).

Uuringud on näidanud, et inimestel, kellel on pärast HCV-ravi lõppu 24 nädalat SVR, on viiruse taastumise tõenäosus vaid 1–2 protsenti. SVR-24 võib mõistlikult pidada "ravimiks".

Isegi inimesed, kes ei suuda saavutada SVR-24, võivad teatud määral hakkama saada. Viiruse aktiivsuse vähenemine põhjustab haiguse aeglasema progresseerumise ja mõne HCV-nakkusega seotud maksaarmi (fibroosi) pöördumise.

Otsetoimelised viirusevastased ained (DAA)

Otsese toimega viirusevastased ravimid (DAA) on uuem ravimirühm, mille ravikiirus on kuni 99 protsenti. Ravi võib kesta vahemikus 8 kuni 24 nädalat, sõltuvalt haiguse staadiumist ja varasemast anamneesist .

Võrreldes vanema põlvkonna ravimitega on DAA-del palju vähem kõrvaltoimeid ja nad võivad isegi ravida kaugelearenenud maksahaigusi. Mõned uuemad kombineeritud DAA-d võivad ravida isegi kõiki kuut HCV peamist geneetilist tüve (genotüüpi).

FDA on kroonilise C-hepatiidi infektsiooni raviks heaks kiitnud järgmised DAA-d:

• Daklinza (daklatasviir): heaks kiidetud HCV genotüübi 3. Daklinzat ei soovitata kasutada koos Sovaldiga, kui teil on südamehaigus.
• Epclusa (sofosbuviir / velpatasviir): heaks kiidetud kõigi HCV genotüüpide 1, 2, 3, 4, 5 ja 6 jaoks. Võetakse 12 nädala jooksul igapäevase tabletina.
• Harvoni (sofosbuviir, ledipasviir): heaks kiidetud HCV genotüübi 1. Võetakse igapäevase tabletina, sageli koos ribaviriiniga.
• Mavyret (glekapraviir, pibrentasviir): heaks kiidetud kõigi kuue HCV genotüübi jaoks. Võetakse igapäevase tabletina koos toiduga. Toimib äsja ravitud patsientide puhul juba 8 nädala jooksul ja varem ravitud patsientide puhul kuni 16 nädala jooksul.
• Sovaldi (sofosbuviir): heaks kiidetud HCV genotüüpide 1, 2, 3 ja 4 jaoks. Võetakse igapäevase tabletina koos ribaviriini või ribaviriini ja peginterferooni kombinatsiooniga.
• Vosevi (sofosbuviir, velpatasviir, voksilapreviir): heaks kiidetud kõigi kuue HCV genotüübi jaoks. Võeti 12 nädala jooksul iga päev tablett koos toiduga. Kasutatakse inimestele, kes varem sofosbuviiril põhineval ravil ebaõnnestusid.
• Zepatier (grazopreviir + elbasviir): heaks kiidetud HCV genotüüpide 1, 4 ja 6 jaoks, võetakse iga päev tabletina koos ribaviriiniga või ilma.

Mitmed vanemad ravimid, nagu Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis ja Viekira Pak, jäid tootjate poolt vabatahtlikult pensionile, kuna need polnud kusagil nii tõhusad kui need uuema põlvkonna ravimid.

Peginterferoon ja Ribaviriin

Peginterferooni ja ribaviriini on pikka aega peetud kroonilise HCV-nakkuse standardraviks enne DAA-de tekkimist. Ehkki nad ei ole enam HCV-ravi selgroog, peetakse neid siiski kaugelearenenud haigustega inimeste jaoks oluliseks või alternatiivideks, kui DAA-d ei ole efektiivsed.

Peginterferooni ja ribaviriini efektiivsus on kuni 90 protsenti, mis pole nii kõrge kui uuemate DAA-de puhul. Mõned DAA-d võetakse koos ribaviriini või peginterferooniga, eriti kaugelearenenud haiguse korral või kui on esinenud mitu ebaõnnestunud ravi.

Negatiivse küljena võivad peginterferoon ja ribaviriin põhjustada mõnikord tõsiseid kõrvaltoimeid. Sageli esinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Aneemia
• Peavalud
• Ärrituvus
• Ärevus
• Depressioon
• Juuste väljalangemine
• Sügelus
• Nahalööve
• Unetus
• Väsimus
• Liigesevalu
• Lihasvalu
• Iiveldus ja oksendamine
• Palavik
• Külmavärinad

Vastus viirusevastasele ravile

Teie reaktsiooni HCV-ravile hinnatakse ravi ajal ja pärast ravi lõppu ning see määratletakse järgmiste kriteeriumide järgi:

• Kiire viirusreaktsioon (RVR): viiruskoormus ei ole tuvastatav pärast nelja ravinädalat
• Laiendatud kiire viirusvastus (eRVR): viiruskoormus ei ole tuvastatav 12 nädala jooksul pärast esialgset RVR-i
• Varajane viirusreaktsioon (EVR): tuvastamatu viiruskoormus või viiruskoormuse vähenemine 99 protsendi võrra 12 nädala võrra
• Ravivastuse lõpp (ETR): viiruskoormus on tuvastamatu 12 nädala pärast
• Osaline ravivastaja: saavutab EVR-i, kuid ei suuda 24 nädalat pärast ravi lõppu säilitada tuvastamatut viiruskoormust
• Tühi vastaja: ei saa EVR-i 12 nädala jooksul saavutada
• Püsiv viirusreaktsioon (SVR): suudab pärast ravi lõpetamist 12 nädalat (SVR-12) ja 24 nädalat (SVR-24) märkamatut viiruskoormust säilitada

Kirurgia

Krooniline C-hepatiidi infektsioon võib mõnedel inimestel ravimata jätmisel põhjustada lõppstaadiumis maksahaiguse. See on eluohtlik seisund, mille korral maks on nii kahjustatud, et ei saa toimida nii nagu peaks. Lõppjärgus maksahaiguse kirurgiline ravi hõlmab sümptomaatilist ravi ja võib-olla maksa siirdamist. Näited hõlmavad järgmist:

• Söögitoru sidumine: söögitoru veenilaiendid, mis on maksahaiguse lõppstaadiumi komplikatsioon, on põhjustatud maksa verevoolu takistamisest, põhjustades söögitoru veresoonte turset ja verejooksu.Banding nimega banding võib verejooksu peatada, asetades söögitoru veresoontele kummipaelad.
• Maksa siirdamine: maksa siirdamist peetakse maksa staadiumis maksahaiguse ainsaks elujõuliseks raviks. Seda öeldes võib HCV korduda, kui retsipient ei ole saavutanud SVR-24. Maksa siirdamine toimub kõige sagedamini surnud doonori maksa abil. Võib kasutada ka elava doonori osalist maksa, kuna maks on üks väheseid siseorganeid, mis suudab nii doonoril kui retsipiendil täielikult taastuda.

C-hepatiidi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Saada endale või lähedasele.

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

Elustiil

Kui teil on krooniline C-hepatiidi infektsioon, peate maksa kaitsmiseks tegema asjakohaseid ravimeetodeid:

• Vältige alkoholi tarvitamist. Tugev alkoholi tarvitamine võib kiirendada fibroosi ja põhjustada dekompenseeritud maksatsirroosi (mille korral maks on kahjustatud, kuid töötab endiselt) ja kompenseeritud tsirroosi (kus maks ei tööta). Kuigi juhuslik jook ei pruugi kahju tekitada, oleks parem lõpetada joomine täielikult, kuna teie maks muutub järjest vähem alkoholi metaboliseerimiseks võimeliseks.
• Vältige tylenooli. Maksas töödeldakse mitmeid tavalisi ravimeid ja see võib kahjustada, kui teil on C-hepatiit. Enamik neist ravimitest vajavad retsepti, mistõttu on ebatõenäoline, et arst neid välja kirjutaks. Teiselt poolt võtavad mõned inimesed Tylenoli (atsetaminofeeni), mõistmata, et käsimüügiravim võib maksa kahjustada. Kui vajatakse valuvaigistit, rääkige oma arstiga mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele nagu aspiriin, Advil (ibuprofeen) või Aleve (naprokseen).
• Hallake oma vererõhku. Maksapuudulikkus võib põhjustada portaalhüpertensiooniks nimetatava seisundi, mida iseloomustab maksa kõrgenenud vererõhk. Kuigi portaalhüpertensioon ei ole otseselt seotud teie üldise vererõhuga, võib vererõhu langetamine (füüsilise koormuse, kaalulanguse ja ravimite kasutamisel) vältida portaalhüpertensiooni tüsistusi.

Täiendav alternatiivmeditsiin (CAM)

Teatud vitamiinipuudus on C-hepatiidiga inimestel tavaline ja on seotud haiguse süvenemisega. Seda seetõttu, et maks mängib keskset rolli kõigis keha ainevahetusprotsessides. See hõlmab vitamiinide ja teatud mineraalide (nagu vask ja raud) ladustamist ning vajadusel vereringesse laskmist.

Kui maksafunktsioon on häiritud, peate võib-olla astuma samme puuduvate toitainete täiendamiseks. Nende seas:

• D-vitamiini on pikka aega peetud maksahaiguse progresseerumise riskifaktoriks. D-vitamiin on rasvlahustuv vitamiin, mis tähendab, et see nõuab rasvade korralikku imendumist. Kui teil on maksapuudulikkus, ei suuda teie keha D-vitamiini vähem omastada ja vajab soovitatud päevase tarbimise (TAI) säilitamiseks toidulisandeid.
• A-vitamiin ja E-vitamiin on ka rasvlahustuvad vitamiinid, mis võivad vajada täiendamist, kui vere tase on eriti madal.

lisaks toidulisanditele on HCV-nakkuse raviks mõnikord täiendavaid ravimeetodeid. Neid tuleb kasutada väga ettevaatlikult, kuna paljud metaboliseeruvad maksas ja võivad lisada maksale juba tekkinud põletikulist stressi. Vähesed, kui üldse, on uuringute poolt tugevalt toetatud.

Ravimite hulgas, mida peate vältima, kui teil on kaugelearenenud maksahaigus:

• K-vitamiin võib põhjustada vere hüübimist, kuna maks kaotab võime toota normaalse vere hüübimise reguleerimiseks vajalikke valke.
• Hõlmikpuu on ravimtaim, mis võib põhjustada vere hõrenemist ja põhjustada tõsiseid verejookse maksapuudulikkusega inimeste normaalse hüübimise kaotuse tõttu.
• Taimseid ravimeid on pikka aega seostatud ravimite põhjustatud maksakahjustusega ja neid tuleks kasutada ainult maksaspetsialisti otsese järelevalve all.

Pidage alati nõu oma arstiga kõigi ravimite kohta, mida te võtate, olgu need siis ravimid, käsimüügiravimid, meelelahutuslikud ravimid või traditsioonilised ravimid.