Neelamisraskused pärast pea traumat

Kõne tekitamise ning suu ja kurgu lihaste juhtimise eest vastutavad aju osad võivad peatrauma ajal kahjustuda. See kahjustus mõjutab seejärel seda, kuidas lihased ja nendega seotud närvid reageerivad aju sõnumitele või kurgu rõhu- ja reflekskäivitajatele . Kui närimis- ja neelamissüsteem ei tööta õigesti, võib see põhjustada arvukaid komplikatsioone, sealhulgas kopsupõletikku.

Söömis- ja neelamisraskused võivad olla aju ja vastutustundlike lihaste vahelise koordinatsiooni puudumine, kuigi probleemiks võivad olla ka koekahjustused.

Aju ja neelamine

Suus, kaelas, kurgus ja söögitorus on 26 erinevat lihast, mida aju kontrollib toidu või vedeliku tarbimisel. Närvid, mis neid lihaseid kontrollivad, saavad ajust signaale, et nad saaksid töötada kooskõlastatult. Kui aju on peatrauma tõttu kannatanud, võivad signaalid nendele 26 lihasele muutuda koordineerimatuks.

Funktsionaalsed aju MRI- ja PET-uuringud näitavad, et neelamine on keeruline protsess ja et tahtliku neelamise ja refleksi neelamise vahel on erinevusi, kui kurgu tagaosa käivitab vedelik või toidupall. Õige neelamine ei piirdu ühe konkreetse ajupiirkonnaga, vaid hõlmab arvukalt aju piirkondi.

Pea trauma ja sellega seotud verejooksu, turse ja närvirakkude surmaga põhjustatud ajukahjustused võivad takistada pääsukesesignaalide liikumist ajust suhu ja kurku ning tagasi.

Düsfaagia ajukahjustusest

Järgmisi mõisteid kasutatakse tüsistuste kirjeldamiseks, mis tulenevad keele, suu, kurgu ja söögitoru ebapiisavast kontrollist.

• Düsfaagia: neelamisraskused
• Düsartria: kõne häälitsemise raskused

Neelamisel tuleb järgida nelja etappi ehk etappi. Neid nimetatakse suukaudseks ettevalmistavaks faasiks, suukaudseks, neelufaasiks ja söögitoru faasiks. Ajukahjustuse asukohast lähtuvalt võib düsfunktsioon esineda mis tahes neist.

• Suukaudne ettevalmistusfaas: toit viiakse suhu, kuid selle õige närimine, süljega segamine ja allaneelamiseks valmis toidukera valmistamine on raskendatud.
• Suuline düsfaagia: raskused toidupalli kontrollimisel, kui see on moodustunud, ja võimetus seda neelamiseks õigesse kohta viia.
• Neelufaasi düsfaagia: toidupall on jõudnud suu taha ja neelu ülaossa. Sobivat päästikut ei juhtu, nii et toit libiseb aeglaselt alla kurgu. Selle tagajärjel võib toit sattuda kopsudesse.
• Söögitoru lava düsfaagia: toit on jõudnud kurgust mööda ja söögitorusse, kuid see jääb kinni. Toit võib liikuda ka tahapoole ja sattuda kopsudesse.

Teadlased uurivad endiselt neelamise kontrolli all hoidmise keerukaid mehhanisme.

Mida otsida

Mõned neelamisprobleemi esialgsed hoiatusmärgid hõlmavad järgmist:

• Söömine või joomine põhjustab kohest köha
• Köha kohe pärast allaneelamist
• Kägistamise ajal lämbumine
• Koordineerimata närimine või neelamine
• Toidu tasku panemine põse või igeme vahele
• Toidu või vedeliku lekkimine nina kaudu
• Vedeliku või toidu suitsetamine / lekkimine suust söömise või joomise ajal
• Süüakse väga aeglaselt
• Nähtav grimassimine või neelamisraskused
• Ei söö ega joo piisavalt
• Märg vulisev köha
• Kaebused, et tundub, et toit jääb kurku kinni
• Valu rinnaku taga pärast söömist

Kuna on hädavajalik osata rääkida, köha ja neelata, peab igaüks, kellel on nendes piirkondades raskusi, pöörduma logopeedi poole. Spetsiifiline testimine aitab kindlaks teha selle olulise funktsiooni üle kontrolli kaotamise taga oleva põhiprobleemi.

Kõnekeeleterapeudi roll pärast peatraumat

Te ei pruugi arvata, et kõnekeeleterapeut võib aidata kedagi, kellel on neelamisraskusi. Kuid seda tüüpi teraapia lahendab mitmeid probleeme, mis sageli koos käivad, näiteks huulte, keele ja lõualuu kontrollimine, mis on hädavajalikud nii kõne kui ka neelamise jaoks.

Neeleterapeut võib alustada intervjuust, seejärel uurida suu ja seejärel varustada toitu ja vedelikke erineva paksusega, et teha kindlaks, kuidas inimene reageerib.

Seal on arvukalt invasiivsemaid katseid, mida võib kasutada siis, kui on vaja täpselt mõista, milline neelamisfaas ei tööta õigesti.

Tavalised neelamiskatsed

• Baariumi pääsuke: baarium on kontrastsuse tüüp, mis ilmneb röntgenikiirgus. Patsiendile antakse vedelikku või baariumiga kaetud pilli ja seejärel kasutatakse röntgenikiirgust, et näha, kuidas süsteem toimib ja kas pill võib suust maosse minna.
• Dünaamiline neelamisuuring: toit on kaetud baariumkontrastiga ja tarbitud. Närimisprotsess visualiseeritakse röntgenpildil, sealhulgas võime vormida toiduks pall, viia see kurgu taha ja alla neelata. On võimalik näha, kas toit satub kopsudesse.
• Endoskoopia / kiudoptilise neelamise hindamine: toru keeratakse kurku ja neelamise ajal tehakse söögitoru- ja hingetoru lihastest pilte.
• Manomeetria: neelamise ajal rõhu mõõtmiseks sisestatakse kurku väike toru. See võib olla üks viis kindlaks teha, kas nõrk lihasjõud aitab kaasa toiduainete kehvale liikumisele.

Taastumise verstapostid pärast pea traumat

Ajukahjustuse vaatenurgast tuleb täita paar peamist verstaposti, kui otsustatakse, kui hästi keegi suudab neelata ja kui tõenäoline on, et rehabilitatsioon toob selle funktsiooni tagasi.

• Teadvuse taset tuleb pidevalt parandada. Vaja on asjakohaseid reaktsioone mitmesugustele füüsilistele, verbaalsetele ja visuaalsetele stiimulitele. Kui iseseisvus suureneb ja reaktsioonid muutuvad sobivamaks, on tõenäolisem, et ka aju reageerib sobivalt toidu ja vedelike sissetoomisele.
• Samuti on oluline võime keskenduda tegevustele ja vähendada segadust. Pääsukeseteraapias osalemine ja kogu toidukorra läbimine probleemideta nõuab keskendumist.

On mitmeid spetsiifilisi neelamisharjutusi, mida terapeudid peatraumaga patsientidega läbi viivad, ning pered saavad aidata ka pea traumast üle elanud inimest.

Märgid, et neelamine naaseb pärast peatraumat

Mõned märgid, mida taastusravimeeskond otsib, et näidata neelamise kontrolli, on järgmised:

• Keskendununa püsimine ja keskkonnas toimuva mõistmine
• Mis tahes tüüpi tegevuste proovimisel vigade parandamine
• Neelamisprobleemid seisnevad peamiselt toidupalli närimises ja loomises, mitte kurgu lihaste kontrollimises
• Kui toit läheb valesti, on hingamisteede kaitsmiseks tugev köha
• Võime sügavalt sisse hingata ja tõhusalt hingata on olemas
• Võime tarbida piisavalt kaloreid ja toitumist süües

Mida saate süüa?

Alguses võib olla vajalik, et toit ja vedelikud oleksid ühtlase tekstuuriga. Allaneelusterapeut määrab kindlaks, milline tekstuur sobib patsiendi spetsiifiliste neelamisraskuste korral kõige paremini. Tekstuurid sisaldavad:

• Puhastatud: valitud, kui esineb suuõõne ja keele nõrkus, seotud raskustega, suu närimine ja puhastamine allaneelamisel. Püreestatud dieet vähendab võimalust, et suurem tükk toitu kinni jääb ja hingamisteed blokeerib
• Mechanical Soft: need toidud jahvatatakse või tükeldatakse väikesteks tükkideks. Need on mõeldud inimestele, kes on lõpetanud püreeritud dieedi, kuid on endiselt suuremate tükkide lämbumise ohus.
• Pehme: see dieet on mõeldud suu lihasnõrkusega inimestele, kellel on raskusi tavalise tekstuuriga toitude piisava närimisega. Välditakse tugevat närimist ja neelamiseks ettevalmistamist nõudvaid toite nagu bagelid või praad.
• Pehme tükeldamine: kasutatakse sageli peatrauma üle elanud inimeste jaoks, kellel on täiendavaid raskusi, näiteks suhu pandava toidu parema külje määramine või kellel on ülemiste jäsemete nõrkus, mis raskendab nende enda toidu lõikamist.
• Regulaarne: tavalisel dieedil pole piiranguid.

Kunstlik söötmine

Mõnikord ei taastu keha neelamisvõime. Nendel juhtudel on vaja alustada kunstlikku söötmist.

• IV toitmine: Lühiajaline lahendus võib olla toitumine IV kaudu. Seda võib kasutada juhul, kui seedesüsteemil on kahjustusi, mis takistavad toitumise tarbimist tavalisel viisil.
• Nasogastriline toru: see on ajutine kunstliku söötmise tüüp. Toru läheb läbi nina ja alla maos. Seda saab kasutada kohe pärast peavigastust, kui keegi on veel ventilaatoris või on muid piiranguid, mis takistavad tavalise toidu neelamist.
• PEG-toru: PEG tähistab perkutaanset endoskoopilist gastrostoomiat. Toitetoru asetatakse kirurgiliselt läbi kõhuseina maosse. See on kunstliku söötmise pikaajaline lähenemine.

Peatrauma taastumine ja neelamine

Pea traumast taastumine võib olla aeglane protsess. Ületamiseks võib olla arvukalt väljakutseid, kusjuures neelamine on lihtsalt üks neist. Kuna toitumine on nii oluline element lihaste, närvide ja kudede paranemiseks, on neelamine peamise trauma meeskonna varajane probleem.