Ameerika tervishoiuseadus (AHCA) oli 2017. aasta seaduseelnõu, mis oleks kehtetuks tunnistanud ja / või asendanud märkimisväärse osa taskukohase hoolduse seadusest. See poleks olnud aga täielik kehtetuks tunnistamine, kuna AHCA oli lepitusarve ja need saavad käsitleda ainult probleeme, mis otseselt mõjutavad föderaalseid kulutusi.
Esindajatekoda võttis seaduseelnõu vastu 2017. aasta mais 217–213 häälega (vastuvõtmiseks oli vaja 216; kojademokraadid olid selle vastu, kuid selle vastu hääletas vaid 20 koja vabariiklast). Varsti pärast seda ühinesid vabariiklikud koja presidendiga Trump, asepresident Pence ja HHSi tollane sekretär Tom Price pidulikult Valges Majas. Kuid AHCA suri lõpuks senatis ja ACA-d ei tunnistatud kehtetuks.
2017. aasta lõpus jõustus maksude vähendamise ja töökohtade seadus, mis hõlmas ACA individuaalse mandaadi karistuse kehtetuks tunnistamist alates 2019. aastast. Samuti on kehtetuks tunnistatud mõned ACA maksud, sealhulgas Cadillaci maks. Kuid muidu on taskukohase hoolduse seadus endiselt puutumata alates 2020. aastast - kuigi selle ees seisab kohtuasi, mis peaks lõpuks jõudma Riigikohtusse. Praegu ei ole aga ACA enam Kongressi kehtetuks tunnistamise ohtu, kuna Demokraadid taastasid kontrolli koja üle 2019. aastast.
Kuid AHCA oli märkimisväärne õigusakt ja see õnnestus ka vabariiklaste kojaga. See annab hea ülevaate sellistest tervishoiureformi ettepanekutest, mis kipuvad koguma vabariiklaste toetust, ja kuigi neid kunagi vastu ei võetud, on see kasulik mõistmaks GOPi tervishoiureformi.
Andrew Brookes / Getty Images
Mida AHCA oleks teinud
AHCA võeti majas ametlikult kasutusele 20. märtsil ja möödus vähem kui seitse nädalat hiljem. Selle aja jooksul tehti muudatuste kaudu mitu olulist muudatust. Üks parlamendi hääletuse üks vaieldavamaid aspekte oli see, et see jõudis enne erakonnata Kongressi eelarveametit (CBO) jõudma muudetud seaduseelnõu hindamiseni ja selle mõju kavandamiseni.
CBO lõi arve märtsi keskel ja mitu päeva hiljem pärast seda, kui seadusandjad lisasid seadusandlusele juhi muudatuse. Mõlemal juhul prognoositi, et AHCA tulemuseks oleks 24 miljonit täiendavat kindlustamata inimest. USA-s aastaks 2024. Kuid muudetud seaduseelnõu pidi vähendama föderaalset eelarvepuudujääki eeloleval kümnendil ainult 150 miljardi dollari võrra, erinevalt AHCA esialgse versiooni prognoositud 337 miljardi dollari suurusest vähendamisest.
Pärast teist CBO skoori lisasid koduvabariiklased AHCA-le kolm olulist muudatust:
- Muudatus "nähtamatu riskijagamisprogrammi" loomiseks, mis oleks andnud föderaalfondidesse 15 miljardit dollarit, mis aitaks katta suurte nõuete kulud individuaalsel tervisekindlustusturul.
- MacArthuri muudatus, mis oleks võimaldanud riikidel loobuda mõnest ACA tarbijakaitsest. Muudatuse tingimuste kohaselt oleksid riigid võinud lubada kindlustusandjatel tõsta kindlustusmaksete vanuse reitingusuhet üle kehtestatud 5: 1 ülempiiri AHCA poolt (see on ACA alusel 3: 1 ülempiir), määratlege uuesti ACA olulised eelised tervisele ja kasutage haiguslugu kindlustusmaksete määramiseks taotlejatele, kellel oli eelmisel aastal leviala puudujääk.
- Uptoni muudatusettepanek, mis võeti kasutusele päev enne seda, kui täiskogu hääletas AHCA läbimise üle, pidi leevendama mõõdukate vabariiklaste muret MacArthuri muudatuse mõju pärast. Uptoni muudatus oleks andnud 8 miljardit dollarit föderaalset rahastamist (2018. – 2023. Aastaks), et korvata mõningaid kõrgemaid preemiaid, mida olemasolevate haigustega inimesed võisid kogeda osariikides, kes otsustasid lubada kindlustusandjatel kindlustusmaksete aluseks võtta haiguslugu kui taotlejatel oli katvus lünk.
MacArthuri muudatusettepanek võitis konservatiivse koja vabaduse koja ja Uptoni muudatusettepanek tagas mõõdukate vabariiklaste piisava toetuse, et eelnõu suutis täiskogus võidu siristada.
Kuid kui parlamendi seadusandjad seaduseelnõu vastu võtsid, ei teadnud nad veel, millist mõju avaldab nende arve kindlustamata määrale või föderaalsetele kulutustele. Nad olid seaduseelnõu poolt hääletanud vaid mõni tund pärast lõpliku muudatusettepaneku esitamist ja CBO-l kulus ajakohastatud arve hindamise lõpuleviimiseks ligi kolm nädalat.
Uuendatud skoor: 23 miljonit vähem kindlustatut; Defitsiidi vähendamine 119 miljardit dollarit
24. mail avaldas CBO AHCA ajakohastatud analüüsi, võttes arvesse kolme uut muudatust. Nad jõudsid järeldusele, et AHCA muudetud versioon (mis oli kojast möödunud peaaegu kolm nädalat varem) toob kaasa 51 miljonit kindlustamata inimest aastaks 2026, ACA alusel 28 miljonilt. See 23 miljoni kindlustamata kasv oli väiksem kui varasem 24 miljoni täiendava kindlustamata elaniku juurdekasv, kuid kindlustamata määra osas oleks see siiski olnud murettekitav trajektoor.
Uuendatud CBO skoor prognoosis, et föderaalset eelarvepuudujääki oleks AHCA raames vähendatud 119 miljardi dollari võrra (väiksem kokkuhoid kui varem prognoositud 337 ja 150 miljardit dollarit, mille CBO oli märtsis hinnanud).
Vastavalt muudetud CBO analüüsile oleks AHCA vähendanud föderaalse Medicaidi kulutusi järgmise kümnendi jooksul 834 miljardi dollari võrra. Kokkuhoid oleks tulnud kahe erineva nurga alt:
- ACA Medicaidi laienemise piiramine (ükski 19-st osariigist, kes ei olnud Medicaidi alates 2017. aastast laiendanud, ei oleks seda suutnud teha, ja riigid, kellel on laienenud katvus, ei oleks suutnud föderaalse laienemise tasemel uusi abisaajaid registreerida rahastamine pärast 2019. aasta lõppu) ja
- Föderaalse Medicaidi üldfinantseerimise vahetamine praeguselt avatud lõppsobitussüsteemilt kas toetuste blokeerimiseks või ühe inimese kohta jaotamiseks. Mõlemad võimalused oleksid lõppenud sellega, et osariikidel oleks pikas perspektiivis vähem föderaalset Medicaidi rahastamist.
AHCA senati versioonid
Pärast seda, kui AHCA kojas läbi sai, hakkasid senati vabariiklased seaduseelnõule oma versiooni kirjutama. Lõpuks esitasid nad 2017. aasta suvel kolm eraldi arvet, kuid need kõik ei suutnud vastu võtta:
- Parema hoolduse lepitamise seadus
- 2017. aasta Obamacare'i kehtetuks tunnistamise leppimise seadus
- Tervishoiu vabaduse seadus, teise nimega "Skinny Repeal"
Eelnõu "Skinny Repeal" oli kolmas ja viimane katse edastada AHCA versioon senatis. See oli arve, mille senaator John McCain (R, Arizona) tegi kuulsalt pöidlad pihku, ühinedes teiste vabariiklaste Susan Collinsiga (Maine) ja Lisa Murkowskiga (Alaska) - koos kõigi senati demokraatide ja sõltumatutega - lüüa. ACA tühistab jõupingutused.
Järgnevatel nädalatel lisati täiskogule MacArthuri muudatusettepanek, et võita selles saalis ultrakonservatiivseid vabariiklasi. Eelnevate tingimustega inimeste kaitsmise üle käis tihe arutelu. Sellest sai isegi jutupunkt Jimmy Kimmeli jaoks, kes kasutas oma vastsündinud poja südameoperatsiooni lugu, et illustreerida eranditult olemasolevate seisundite kajastamise olulisust.
Rõhk juba olemasolevate tingimustega inimeste kaitsmisel on endiselt peamine põhjus, miks pooldajad ACA säilitamisel ja tugevdamisel annavad. Ja potentsiaalsed probleemid, millega AHCA ajal oleksid kokku puutunud juba olemasolevate tingimustega inimesed, oli suur osa sellest, miks seadusandlus senatis vastu ei läinud.
