Ülevaade Medicare'i haigla eelistest

Medicare'i haiglahüvitis on Medicare'i eriline osa, mis maksab hospice hoolduse eest. Kui teil või teie lähedasel on Medicare ja soovite kaaluda hooldekodude registreerumist, peate siin teadma, kuidas Medicare hooldusravi katab.

Mitte igaüks ei saa haiglat; peate sellele kvalifitseeruma. Haiglaraviteenuse saamiseks peab teie eeldatav eluiga olema alla kuue kuu (ehkki kui elate kauem kui kuus kuud, võite jätkata haiglahüvitiste saamist seni, kuni teie haiglaarst kinnitab, et olete lõplikult haige; on algselt 90 päeva ja 180 päeva pärast ning seejärel iga 60 päeva järel). Lisaks peate nõustuma loobuma täiendavatest ravivatest ravivõimalustest surmaga lõppeva haiguse korral, valides selle asemel ravivõimalused, mille eesmärk on hoida teid mugavalt ja säilitada võimalikult hea elukvaliteet.

Kui teil on Medicare ja valite oma hooldusravi osutamiseks Medicare'i poolt sertifitseeritud hospice-organisatsiooni, kaetakse peaaegu kõik teie kulud.

Mida hõlmab Medicare'i tervishoiuteenuste hüvitis

Medicare hospice hüvitis katab kogu teie surmaga lõppeva haigusega seotud hoolduse, mis on vajalik teie mugavuse tagamiseks, kui te saate oma hooldust Medicare heakskiidetud hospice müüjalt. See maksab:

• Haiglaarstid ja -õed.
• Ravimid, mis on vajalikud teie mugavuse tagamiseks ja sümptomite kontrollimiseks või ennetamiseks.
• Haigla kodutervishoiu abilised suplemise ja voodimuutuste korral.
• Meditsiinivarustus nagu ratastool või haiglavoodi, mis on vajalik teie mugavuse tagamiseks.
• Sotsiaaltöötajad aitavad teil oma asjad korda ajada ning aitavad teil ja teie perel emotsionaalsete raskuste ja leinaga toime tulla.
• Hoolimatu hooldus, mis on vajalik teie hooldajale puhkamiseks.
• Kõne-, töö- või füsioteraapia, mis on vajalik teie mugavuse tagamiseks või õpetamiseks, kuidas teie keha muutustega toime tulla.
• Vajadusel dieediteenused.
• Leinanõustamine nii teile kui ka teie lähedastele.
• Vajadusel statsionaarne vastuvõtt kriisireguleerimiseks, mille on heaks kiitnud hospice meeskond ja mis on saadud teie hospice'i organisatsiooniga sõlmitud haiglas või haiglas.
• Kõik muu, mida hospiitsimeeskond peab vajalikuks ja mis on seotud teie mugavuse tagamisega ja surmava haiguse sümptomite piiramisega.

Mida see ei kata

Medicare'i haiglahüvitis ei hõlma midagi, mille eesmärk onkõvenemineteie surmav haigus. Näiteks võib see katta kiiritusravi kulud, mille eesmärk on vähendada kasvajat, mis surub teie seljaaju vastu ja põhjustab valu. Kuid see ei hõlma teie haiguse ravimiseks mõeldud kiiritusravi. Peamine on see, kas ravi eesmärk on kontrollida teie sümptomeid, et saaksite olla mugavad (kaetud), või on ravi katse ravida teie surmaga lõppevat haigust (pole hõlmatud).

See ei kata toa ja majutuse kulusid, välja arvatud lühiajalised statsionaarsed viibimised, mida korraldab hospice meeskond, või hingamisabi kuni viis päeva korraga. See pole tavaliselt probleem, kui olete oma kodus, kus üldjuhul osutatakse haiglaravi. Kuid kui olete hooldekodus, abistatavas hooldekodus, hooldekodus või hooldekodus või elate haiglas, vastutate oma hooldus- ja hoolduskulude katmise eest. Kui on selge, et peate elama vanadekodus, abistatavas elamises või hooldushaiglas, kuid ei saa endale ruumi ja majutust, kasutavad mõned haiglaorganisatsioonid heategevuslikke annetusi nende kulude katmiseks. Seda tehakse tavaliselt igal üksikjuhul eraldi, nii et kui ennustate, et see võib olla probleem, küsige selle kohta, kui valite hospiitsi organisatsiooni.

Medicare hospice hüvitis ei hõlma hädaabi- ja kiirabiteenuseid, välja arvatud juhul, kui teie hospice meeskond tunneb, et see on vajalik, ja korraldab, et saaksite neid teenuseid, või kui need pole seotud teie surmava haigusega (näiteks olete haiglas terminaalse vähidiagnoosi tõttu, kuid siis kukute ja murrate jala ning teid tuleb transportida kiirabisse ravile, millel pole teie vähiga mingit pistmist).

Mida peate maksma

Teil on ravimite jaoks väike eksemplar 5 dollarit, kuigi mõned haiglaorganisatsioonid loobuvad sellest eksemplarist. Teil võib olla 5-protsendine üheaegne tagatis kõigi hingamisabi kulude eest (see tähendab, et maksate 5% Medicare'i heakskiidetud kuludest). Kui teil on Medigapi plaan, katab see osa või kõik teie haiglaravi kulud.

Maksate Medicare'i B osa omavastutuse ja ühise kindlustuse kõigi arstiteenuste eest, mille saate arstilt, kes ei tööta teie hospice organisatsioonis. Ja kui saate statsionaarset haiglaravi, mis ei ole seotud teie lõpliku seisundiga, vastutate tavalise A-osa omavastutuse eest (kui teil on Medicare Advantage'i plaan ja otsustate seda säilitada, maksate oma plaani tavapärase kulude jagamise, kui ja kui vajate statsionaarset või ambulatoorset ravi, mis ei ole seotud teie lõpliku seisundiga ja seega ei kuulu teie hospice hüvitise alla).

Enne haiglasse registreerumist peate jätkama kõigi makstud Medicare'i lisatasude maksmist. See hõlmab Medicare B osa lisatasu, samuti D osa lisatasu ja / või Medigapi poliitikat, kui teil on need plaanid.

Kuidas töötab Medicare'i haigla eelistus

Medicare'i haiglaravi hüvitis on osa Medicare'i osast A. Kui registreerute haiglasse, olenemata sellest, kas olete Original Medicare'i või Medicare Advantage'i paketiga nagu Medicare HMO, kaetakse teid automaatselt Original Medicare'i hospice hüvitis.

Kui olete registreerunud Medicare Advantage'i kavas ja vajate hooldusravi, võite jääda sellesse kavasse seni, kuni jätkate lisatasu maksmist, ja Medicare Advantage'i plaan katab jätkuvalt teie tervishoiuvajadused, mis pole veel seotud teie haigla vajadustega või teie lõpliku seisundiga (või saate Original Medicare'i kaudu valida hoolduse, mis pole seotud teie surmava haigusega, korrapäraste omavastutuste ja tagatistega, mis kehtivad sellele kattele).

Kuid Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskused viivad läbi katseprogrammi, mis algab 2021. aastast, mis võimaldab Medicare Advantage'i plaanidel lisada haiglasse hüvitist. Osalevate kindlustusandjate jaoks võimaldab see Medicare Advantage'i saajatel saada haiglaravi oma olemasoleva kindlustusplaani kaudu, samal ajal kui muud teenused saavad. A

Praegu pakutakse aga kõiki Medicare'i hospice hüvesid Original Medicare'i kaudu. Kui olete registreerunud Medicare'is ja vajate hooldusraviteenust, maksab Original Medicare A osa haiglaorganisatsioonile kindlaksmääratud summa dollari eest iga päev, kui olete nende patsient. Seda määratud dollarimäära päevas nimetatakse päevarahaks.

Hospiitsi organisatsioon maksab kogu teie vajaliku hospiitsi hoolduse päevarahast. Seda raha saab iga päev, hoolimata sellest, kas haiglaõde või koduabiline abi teile sel päeval külla tuli.

Hospiitsi organisatsioon tegutseb nüüd natuke nagu HMO, kuna teil on lubatud saada ainult oma lõpliku haigusega seotud tervishoiuteenuseidsee hospice organisatsioonvõi mõnelt teiselt tervishoiuteenuse pakkujalt, kellega leping sõlmitakse. Näiteks kui vajate kodus hapnikku ja haiglavoodit, ei saa te neid üheltki valitud meditsiinivarustuse pakkujalt. Selle asemel peate need hankima meditsiiniseadmete pakkujalt, kellega teie hospice-organisatsioon sõlmib lepingu, ja teie hospice peab nõustuma, et vajate neid esemeid.

Te võite ikkagi saada tervishoiuteenuseid, mis pole seotud teie surmava haigusega, mittehospiitsi pakkujatelt. Näiteks kui teie lõplik haigus on vähk, võite jätkata südame rütmihäirete ravis oma kardioloogi vastuvõtuga, kuna sellel pole midagi pistmist teie surmava haigusega. Hospice ei maksa kardioloogi eest päevaraha, kuna see arsti visiit ei olnud seotud teie surmava haigusega. Siiski maksab Original Medicare B osa kardioloogivisiidi eest nagu varemgi (või kui teil on Medicare Advantage'i plaan, katab see kardioloogi visiidi plaani tavapäraste tingimuste kohaselt).

Teises näites, kui teie lõplik haigus on pulmonaalne hüpertensioon ja peate haiglasse minema, kuna komistasite ja murdsite puusa, maksaks Original Medicare A osa teie puusaga seotud haiglaravi ja Original Medicare B osa maksaks arstile arveid, mis on seotud teie puusa - või teie Medicare Advantage'i kava hõlmaks teie puusa ravi, kui teil on Advantage'i plaan ja otsustate selle säilitada pärast Medicare'i haiglasse hüvitise valimist.

Seega katab Medicare teie lõpliku haiguse palliatiivse ravi kulud (koos Medicare hospice hüvitisega), samuti tervishoiukulud, mis ei ole seotud teie surmava haigusega (koos Medicare A ja B osade või teie Medicare Advantage plaaniga), võttes arvesse tavakulusid -nõuete jagamine vajalikele teenustele.

Mis juhtub, kui muudate meelt

Kui muudate pärast registreerumist oma mõtte haiglaravi osas, võite tühistada Medicare'i haigla leviala ja jätkata hoolduse saamist Original Medicare'i või Medicare Advantage'i kava alusel, kui olete sellesse registreerunud.

Kui soovite jätkuvalt saada hospice-teenuseid, kuid muudate oma valitud hospice-organisatsiooni suhtes oma meelt, võite üle minna teisele hospice-organisatsioonile. Hospitsiorganisatsiooni ei saa aga igal ajal vahetada. Võite vahetada oma hoolduse esimese 90 päeva jooksul ühe korra, hoolduse teise 90 päeva jooksul ja seejärel iga 60 päeva tagant. Loodetavasti suudate leida hospiitsi organisatsiooni, kellega olete rahul ja mida pole vaja muuta.