Caiaimage / Robert Daly / Getty Images
Kui patsient pannakse haiglasse, määratakse talle staatus. Statsionaarne seisund ja vaatlusstaatus on kaks kõige tavalisemat. Haiglasse sattumisel pole alati lihtne aru saada, kas teid võetakse statsionaarselt või haiglasse vaatlusstaatuse alusel.
Caiaimage / Robert Daly / Getty ImagesErinevus statsionaarse seisundi ja vaatlusstaatuse vahel
Statsionaarsest staatusest arvame tavaliselt, et keegi satub haiglasse. Vaatlusstaatus on ambulatoorse seisundi tüüp. Haigla vaatlusstaadiumis olev inimene võib veeta mitu päeva ja ööd tegelikult haiglas, kuigi ta on tehniliselt ambulatoorne. Tegelikult võivad nad olla sama tüüpi haiglavoodis, otse statsionaari kõrval.
Vaatlus oli vanasti viis kedagi lühikese aja jooksul haiglas hoida, samal ajal kui arstid üritasid otsustada, kas nad on piisavalt haiged, et vajada statsionaarset ravi. Nüüd võib vaatluspatsiente mõnikord haiglas hoida vaatlusseisundiga päevi. On lihtne mõista, kuidas see võib patsientide jaoks segadust tekitada, sest me ei kipu "ambulatoorse" peale mõtlema kui haiglas ööbimist.
Miks on statsionaarne vs vaatlus oluline?
Kui magate samas haigla palatis ja saate vajalikku arstiabi, siis miks peaksite hoolima sellest, kas olete statsionaarses või vaatlusstaadiumis? Te peaksite sellest hoolima, sest erinevus võib teile maksta sadu või tuhandeid dollareid.
Medicare'i kasutavate inimeste jaoks on statsionaarse ja vaatlusstaatuse eristamine ülioluline nii selle hoolduse taskuraha kui ka haiglas viibimise järgselt oskusliku hooldusasutuse hoolduse katmise seisukohast. Seda on üksikasjalikumalt kirjeldatud allpool.
Teie ravikindlustusselts või Medicare ei maksa haiglas viibimise eest vaatluspatsiendina samamoodi, nagu oleks maksnud statsionaarsena. Selle asemel maksavad nad teie haiglas viibimise eest, kasutades teie ravikindlustushüvitise osa ambulatoorset teenust.
Teie osa ambulatoorsete teenuste, nagu vaatlusstaatus, kuludest võib olla suurem kui teie osakaal statsionaaris hospitaliseerimise kuludest.
Kuigi see on keeruline ja segane, on reeglid või vähemalt juhised, mida teie arst ja haigla järgivad, kui otsustate, kas teile määrata haigla vaatlusseisund või statsionaarne seisund.
Vaatamaks, kuidas vaatlusjuhised töötavad ja miks määravad haiglad patsiendid vaatlusstaatusele, vaadake, miks maksate rohkem.
Näide
Hr Smith tuleb erakorralise meditsiini osakonda valu rinnus. Ei oska kindlalt öelda, kas hr Smithil on infarkt või mitte, viib kardioloog dr Jones hr Smithi vaatlusstaatusega haiglasse.
Hr Smith veedab öö südamemonitori küljes olevas haiglaruumis. Terve öö kontrollivad õed teda regulaarselt. Ta saab hapnikku ja laseb iga paari tunni tagant vereanalüüsid teha. Dr Jones võis tellida isegi ulatuslikumad testid hr Smithi südame seisundi kindlakstegemiseks.
Järgmisel hilisõhtul, pärast kahte päeva ja ühte ööd haiglas, on dr Jonesil piisavalt teavet, et teha kindlaks, et hr Smithil ei olnud infarkti. Hr Smith saadetakse koju.
Hr Smithi tervisekindlustusfirma maksab osa tema haiglas viibimise tasudest hr Smithi ambulatoorse teenuse hüvitiste alusel. (Kui hr Smithil on Medicare, katab Medicare B osa 80% Medicare poolt heakskiidetud teenuste maksumusest, mille hr Smith sai vaatlusperioodil, eeldades, et ta on juba selle aasta eest oma B-osa omavastutuse tasunud.)
Oletame, et sel juhul on hr Smithi tervisekindlustuspoliisil ambulatoorse teenuse puhul 25% -line kindlustus. Nii et hr Smith maksab 25% iga vereanalüüsi ja röntgenkiirte tasust. Samuti maksab ta 25% hapniku tasust, südame jälgimise tasust ja haigla tunnitasust ambulatoorsete vaatlusteenuste eest.
Kui hr Smith oleks saanud statsionaarsena samasuguseid täpseid teenuseid kui vaatluse staatuse alusel, sõltuvalt sellest, millist katvust tal on, võis ta võlgneda ühe haiglaravi tasumakse ja tema ravikindlustus oleks katnud ülejäänud tasud.
Kuid tavaline on ka see, et tervisekindlustusplaanid arvestavad haiglaravi plaani omavastutusse ja hakkavad seejärel hindama ühisjuhtimiskulusid. Sel juhul võis hr Smithi võlgnetav kogusumma mõlemal juhul olla umbes sarnane.
Vastavalt Original Medicare'ile maksis hr Smith aastal 2021 haiglaravi eest 1 484 dollarit, kui teda peetakse statsionaarseks, pluss B-osa kulud arstiteenuste eest, mida ta sai haiglas viibimise ajal (see on 203 dollari suurune aastane omavastutus, pluss 20% Medicare poolt heaks kiidetud arstiteenuste summast).
Kuid kui teda peetakse ambulatoorseks ja tema viibimine klassifitseeritakse vaatlusperioodiks, võlgneb ta 203 dollari suuruse B osa omavastutuse (eeldades, et ta pole seda varem aasta jooksul täitnud) pluss 20% kõigist Medicare'i heakskiidetud kuludest, mis on seotud Nii et tema jälgitavad kulud sõltuksid sellest, kui palju talle abi osutati ja kui palju teste tehti (paljudel Medicare kandidaatidel on ka täiendav katvus Medigapi, Medicaidi või pensionäride tervisekahjustuste näol. eelmiselt tööandjalt, kes katab Medicare'i raames osaliselt või täielikult taskuraha).
Kvalifitseeritud hooldusasutuse hoolduse statsionaarne vs vaatlus ja ravi katmine
Patsientidel on haiglast lahkumiseks mõnikord piisavalt palju, kuid koju naasmiseks veel mitte. Selle tühimiku täitmiseks saab kasutada kvalifitseeritud õendusabi. Patsiendil, kellel on näiteks põlveliigese asendus, võib haiglas olla vaja vaid mõni päev, kuid enne koju naasmist võib ta siiski vajada kvalifitseeritud hooldusasutuses vähendatud hooldustaset.
Original Medicare maksab oskusliku hooldusasutuse hoolduse eest ainult siis, kui sellele eelneb vähemalt kolmepäevane statsionaarne haiglaravi (Medicare Advantage'i plaanid võivad sellest nõudest loobuda ja CMS on sellest ka loobunud "inimesed, kes kogevad nihestusi või mida COVID-19 muul viisil mõjutab.')
Kui olete haiglas, kuid olete pigem vaatluse kui statsionaarse seisundi all, ei arvestata seda teie kolme päeva hulka. Sellisel juhul ei saa te pärast vabastamist Medicare'i hüvitisi oskuslikus hooldusasutuses viibimise eest.
See on üks põhjus, miks patsientidel ja nende perekondadel on oluline mõista, kas kasutatakse statsionaarset või vaatluslikku seisundit. See kolmepäevane statsionaarne nõue võib patsientidele segadust tekitada, eriti kui nad ei saa aru, kuidas haiglas viibimist saab ikkagi liigitada ambulatoorseks hoolduseks.
Tarbijakaitsjad, seadusandjad ja isegi Medicare ja Medicaid Services keskuste juht on märkinud, et selle probleemiga tegelemine on esmatähtis, nii et jääb üle vaadata, kas kolmepäevane reegel kehtib ka edaspidi (ja nagu eespool märgitud, on sellest loobutud COVID-19 poolt mõjutatud inimeste puhul). Kuid esialgu on patsientidel, eriti kui neil on Medicare, oluline mõista, kas nende haiglas viibimine on klassifitseeritud statsionaarseks või vaatluseks.
.jpg)
