Medicare ei ole kõikehõlmav teenus ja see pole kindlasti tasuta. Lisaks sellele, et peate tasuma omavastutusi, osamakseid, kaasrahastamist ja kindlustusmakseid, võite olla ka konksul, et maksta rohkemate teenuste eest kui eeldate. Teid võib üllatada olulised teenused, mida Medicare ei hõlma.
Rutiinsed hambaeksamid või proteesid
aywan88 / Getty ImagesAlatoitluse oht on halva hambumusega inimestel või viletsatel inimestel (puuduvad hambad). Haiguste tõrje ja ennetamise keskus teatab, et 17% -l üle 65-aastastest eakatest pole ühtegi looduslikku hammast. Sellel võib olla mitmeid põhjuseid, alates igemehaigustest kuni traumadeni.
See seab ohtu märkimisväärse osa Medicare'i elanikkonnast. Hoolimata sellest ei hõlma Medicare tavapärast hambaravi, näiteks puhastusi, täidiseid, juurekanaleid, hammaste väljavõtteid ega proteese (valehambad). Välistatud on ka muud hambaraviprotseduurid, nagu sillad, kroonid ja plaadid. See jätab eakatele mõistliku elukvaliteedi säilitamiseks kopsakad taskuhinnad.
Healthcare Bluebook - ettevõte, mis pakub tervishoiuteenuste kuluprognoose kogu riigis - hindab proteeside täieliku komplekti (ülemised ja alumised hambad) õiglaseks hinnaks umbes 1300 dollarit. Kohesed proteesid või osalised proteesid, olenevalt materjali tüübist kasutatud, võib see ulatuda 950–1 450 dollarini. See on fikseeritud sissetulekuga inimesele palju raha. Mõned inimesed võivad pöörduda hambaravikindlustuse poole, kuid see võib olla iseenesest kallis. Medicaid on võimalus inimestele, kes on kahesugused.
See, mida Medicare hambaraviks katab, on äärmiselt piiratud. Inimestel, kellele tehakse operatsioon, täpsemalt südameklapi asendamine või neeru siirdamine, võib teha suulise uuringu, et veenduda operatsiooni ohutuses. Hambaraviteenused võidakse heaks kiita, kui need aitavad ravida konkreetseid lõualuudega seotud haigusi. Näiteks katab Medicare need teenused, kui neid on vaja lõualuu rekonstrueerimiseks pärast näokasvaja eemaldamist või lõualuu murdude parandamiseks.
Silmaeksamid või korrigeerivad läätsed
Westend61 / Getty Images
Igal kolmandal inimesel on nägemise halvenemine 65. eluaastaks. See arv kasvab igal eluaastal. 2015. aasta 43,9 miljonist Medicare'i abisaajast teatas umbes 40,5 miljonit prillide kasutamist.
Kehv nägemine mõjutab tervist mitmel viisil. See võib vähendada kellegi võimet teha igapäevaseid põhitegevusi, näiteks suplemist, riietumist või isegi ravimite võtmist. Lõppude lõpuks võib ravimite sildide ja pudelite lugemine osutuda keeruliseks. Keerulisemad tegevused, nagu toiduvalmistamine või autojuhtimine, võivad muutuda ohtlikuks. Nägemispuudulikkus võib inimesi mõjutada ka psühhosotsiaalsel tasandil. Seda on seostatud suurema depressioonimääraga.
Nägemispuudega inimestel on suurem oht kukkuda. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused teatavad, et igal neljandal vanuril langeb igal aastal kolm miljonit erakorralise meditsiini osakonda, 800 000 hospitaliseerimist ja 28 000 surma.
Vaatamata kõigile tõenditele, mis toetavad vanurite nägemisravi vajadust, ei hõlma Medicare tavapäraseid silmaeksameid ega korrigeerivaid läätsesid. Tasku eest tuleb maksta prillid ja kontaktläätsed. See kehtib vähemalt siis, kui teil on Original Medicare (A ja B osa). Võib olla võimalik leida katvust pakkuv Medicare Advantage'i kava ja topeltkõlblikud inimesed saavad arve täitmiseks pöörduda Medicaidi poole.
See ei tähenda, et Original Medicare ei hõlma üldse nägemise sõeluuringuid. Seda küll, kuid ainult ohustatud inimeste jaoks. Täpsemalt hõlmab see järgmisi teenuseid nende tingimustega inimestele:
- Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon: kui teil on AMD, maksab Medicare ravi eest, sealhulgas kirurgilised protseduurid ja mõned süstitavad ravimid.
- Katarakt: Medicare hõlmab katarakti operatsiooni koos silmasisese läätse implantatsiooniga. See on haruldane aeg, kui Medicare katab ka paari korrigeerivaid läätsesid, ehkki Medicare poolt heaks kiidetud tarnija kaudu.
- Diabeet: Kui teil on diabeet, katab Medicare iga-aastase silmaarsti eksami diabeetilise retinopaatia skriinimiseks.
- Glaukoom: kui teil on glaukoomi perekonnas varem esinenud, teil on diabeet, olete üle 50-aastane aafrikaameeriklane või 65-aastane ja vanem hispaanlane, peetakse teid glaukoomi ohuks. Medicare maksab sõeluuringute eest iga 12 kuu tagant.
Kuulmistestid või kuuldeaparaadid
Thinkstock / Stockbyte / Getty Images
Riiklike tervishoiuinstituutide andmetel on kolmandikul 65–74-aastastest ja pooltel üle 75-aastastest inimestel kuulmislangus. Sõltuvalt kahjustuse raskusastmest võib see ohustada mõnda inimest. Võib olla keeruline teistega suhelda või reageerida nende keskkonnas asuvatele hoiatusmärkidele, näiteks autosarvedele ja tulekahjusignalisatsioonidele. On ka uuringuid, mis korreleerivad kuulmislangust suurenenud dementsuse riskiga.
Inimesed, kes kaotavad kuulmise, võivad elada täiesti tervislikku elu. Mida nad vajavad, on diagnoos ja plaan oma seisundi juhtimiseks, et nad saaksid oma elukvaliteeti maksimeerida.
Vaatamata kuulmislangusega Medicare'i abisaajate suurele osakaalule ei hõlma Medicare rutiinseid kuulmise eksameid. Testi eest tasub see vaid siis, kui nad kaebavad konkreetselt sümptomite üle ja testi peetakse aluseks oleva seisundi diagnoosimiseks vajalikuks. See on kahetsusväärne, sest paljud eakad kaotavad järk-järgult oma kuulmise ja teatavad sümptomitest alles siis, kui nad on kaugel. Selleks ajaks võib neil olla juba haigusega seotud psühhosotsiaalseid probleeme.
Kahjuks ei maksa Medicare, isegi kui diagnostiline test kinnitab, et kellelgi on kuulmislangus, eksami eest, mis sobib kuuldeaparaatidega, ja kindlasti ei maksa see ka ise kuuldeaparaatide eest. Kuuldeaparaadid maksavad keskmiselt 1000–4000 dollarit sõltuvalt tüübist ja kaubamärgist. Maksumus võib paljude eakate jaoks olla liiga suur.
Kuigi Medicaid võib maksta kuuldeaparaatide eest, pole see kõikides osariikides nii. Lisateabe saamiseks peate pöörduma oma riikliku Medicaidi programmi poole. Muul juhul, kui vajate kuuldeaparaate, võib neid katva Medicare Advantage'i plaan olla lisakulude väärt.
Kuigi Medicare ei maksa kuuldeaparaatide eest, katab see kohleaimplantaate, kui vastate teatud kriteeriumidele. Saak? Üks neist kriteeriumidest on see, et kuuldeaparaadid ei olnud tõhusad! Selguse huvides ei kuulu protseduur ainult statsionaarsete patsientide nimekirja ja seda käsitletakse teie B-osa (mitte teie A-osa) hüvitise all.
Pikaajaline hooldekodu hooldus
Vstock LLC / Tetra pildid / Getty Images
Kõik ei ole võimelised vananedes iseenda eest hoolitsema. Nad võivad muutuda nõrgaks ja nõrgaks või kannatada krooniliste haigusseisundite all. Kuigi mõned inimesed saavad nende aitamiseks pöörduda pere ja sõprade poole, pole paljudel seda võimalust. Veelgi vähemal inimesel on piisavalt ressursse hooldekodu eest taskusse maksmiseks, eriti kui arvestada, et hooldekodu keskmine maksumus oli 2019. aastal ühise ruumi eest 7513 dollarit kuus ja privaatruumi eest 8 516 dollarit.
Alzheimeri tõbi mõjutab igal aastal 5,7 miljonit inimest ja eeldatavasti kasvab see arv 2050. aastaks 14 miljonini. Praegusel kujul on see Ameerika Ühendriikides kuues peamine surmapõhjus. See seisund jätab paljud Medicare'i abisaajad pikaajalist hooldust vajavaks.
Kahjuks ei mängi Medicare pikaajalist hooldekodus viibimist. Kuigi see maksab pärast haiglaravi lühiajalise paigutuse eest kvalifitseeritud hooldusasutusse, maksab see ainult piiratud arvu päevade eest.
Pole üllatav, et paljud inimesed peavad pöörduma hooldekodu hoolduse saamiseks Medicaidi poole. Medicaidi saamise õigus põhineb tavaliselt ainult sissetulekul, kuid hooldekodu hoolduse puhul võetakse arvesse ka teie vara. Paljud eakad kulutavad oma vara, et saada Medicaidi pikaajalise hoolduse hüvitist. See võib mõjutada seda, kui palju vara nende abikaasa suudab hoida. Sel ja teistel põhjustel võib teie huvides olla vanemate hooldamise juristilt nõu küsimine nende varade kaitsmiseks.
Hooldusõigus
Mark Gabrenya / E + / Getty Images
Mitte igaüks, kes vajab abi enda hooldamisel, ei lähe hooldekodusse. Paljud inimesed elavad kodus või hooldekodudes. Sõltumata nende elukohast võivad nad vajada abi igapäevases elus. See võib hõlmata kõike suplemisest söömiseni riietumiseni tualetini.
Medicare eristab kahte tüüpi hooldust: kvalifitseeritud hooldus ja hooldusõigus. Kvalifitseeritud hooldust teostab litsentseeritud meditsiinitöötaja. Näiteks füsioteraapiat, tegevusteraapiat ja logopeediat peetakse kvalifitseeritud teenusteks. Ka kvalifitseeritud õendusabi kuulub sellesse kategooriasse. Neid teenuseid katab Medicare, sõltumata asukohast, kuid ainult siis, kui neid peetakse meditsiiniliselt vajalikuks ja kui arst on need tellinud.
Vangistust võib seevastu teha igaüks. Hooldus ei ole oma olemuselt meditsiiniline ega vaja litsentsi. Näiteks meditsiiniõe abi võib abistada ülalnimetatud igapäevases elus. Kui ravim on tasane, siis Medicare ei maksa nende teenuste eest.
Sel pole eriti mõtet. Kui Medicare maksaks kinnipeetava hoolduse eest ja selle abisaajate põhivajadused, võib see vähendada krooniliste haigusseisundite tüsistuste arvu ja vähendada hooldekoduteenuse vajadust.
Valged kepid vaegnägijatele
Huntstock / Puude pildid / Getty Images
Medicare ei maksa teenuste eest, mida ta ei pea meditsiiniliselt vajalikuks. Seetõttu on nii üllatav, et programm ei hõlma pimedate või muul viisil nägemispuudega inimeste valgeid keppe. See on eriti irooniline, kuna USA tähistab igal aastal 15. oktoobril valge roo ohutuspäeva.
Erinevalt teistest kepidest, mida kasutatakse kõndimise ajal tasakaalu hoidmiseks või kehakaalu toetamiseks, on need kepid mõeldud nägemispuudega inimestele oma keskkonnas liikumiseks. See on vahend, mis mitte ainult ei võimalda iseseisvat liikuvust, vaid edendab ohutust. See on signaal kogukonna inimestele, et seda kasutaval inimesel on visuaalseid raskusi. Tegelikult on kõigis 50 osariigis seadused, mis nõuavad autojuhtidelt valgete kepidega inimestele eesõiguse andmist.
On õnn, et on ka teisi kohti, kuhu inimesed saavad valgete kepide järele pöörduda. Riiklik pimedate föderatsioon pakub tasuta valgeid keppe kõigile, kes seda vajavad ja on alates 2008. aastast välja andnud rohkem kui 64 000 keppi.
Lisaks sellele, et Medicare ei kata valgeid keppe, ei maksa see ka loomade eest, kes võivad aidata nägemispuudega inimestel elada iseseisvamat elu. Täpsemalt, see ei hõlma loomade veterinaarravi saamise, söötmise või osutamise kulusid. loom. Kui teie või keegi teie tuttav on teenuslooma vastu huvitatud ja võite kvalifitseeruda, võite kaaluda sotsiaalkindlustusameti loomade abiprogrammide poole pöördumist.
Enamik välisreise
Guillaume CHANSON / Hetk / Getty Images
Paljud inimesed räägivad pensionile minnes maailmas reisimisest. Kuigi rahandus võib keelata mõnel inimesel seda unistust taga ajada, võib juurdepääs tervishoiuteenustele olla veel üks kleepuv punkt.
Original Medicare ei hõlma teise riigi tervishoiuteenuseid, kui pole täidetud väga spetsiifilisi kriteeriume. Hädaabiteenuste eest tasub see, kui sõidate Alaskasse / Kanadast läbi Kanada, kui olete kruiisilaeval kuue tunni jooksul Ameerika Ühendriikide sadamast või kui lähim haigla asub üle USA piiri.
On üks erand, mis laiendab Medicare'i ulatust kaugemale hädaabist. Keegi, kes elab Ameerika Ühendriikide piiri lähedal, võib valida mõnes teises riigis asuva haigla, kui see on nende kodule lähemal kui Ameerika Ühendriikide asutus.
Medicare Advantage'i plaanid võivad pakkuda head alternatiivi või mitte. Need plaanid töötavad kohalikes võrkudes. See tähendab, et nad sõlmivad lepingu kohalike meditsiiniteenuste pakkujate ja asutuste valitud rühmaga. Alati, kui saate hooldust väljaspool seda võrku, võtab teie plaan kas rohkem tasu või ei maksa üldse. See võib muuta kulukaks reisimise isegi Ameerika Ühendriikide piires, mõnes teises riigis. See tähendab, et mõned Medicare Advantage'i plaanid võivad pakkuda hädaolukorras reisimise hõlbustamist.
Teise võimalusena võite pöörduda Medicare täienduskindlustuse poole (tuntud ka kui Medigapi plaan). Valitud plaanidel on välisreisihüvitis, mis katab 80% erakorralistest kuludest esimese 60 päeva jooksul, mil olete riigist väljas. Pidage meeles, et Medigapi plaan teie elu jooksul katab välismaise hoolduse ülempiiri. 2018. aastal määrati ülempiiriks 50 000 dollarit.
Sõna Verywellist
Medicare ei hõlma kõike. Tegelikult jätab see lauale paljud eluks vajalikud asjad. Paljud ennetavad teenused, sealhulgas tavapärased hambaarsti-, silma- ja kuulmiseksamid, ei kuulu tavapärase hüvitise hulka. Isegi inimesed, kes ei ole füüsiliselt või vaimselt võimelised iseenda eest hoolitsema, ei saa loota Medicare'ile, et toetada nende vajadust hooldus- või hooldekodu hoolduse järele. Tehke plaan, et saaksite vajalikke teenuseid, kui neid vajate.
