Kilpnäärmevähi põhjused ja riskifaktorid

Pole selge, mis täpselt põhjustab enamikku kilpnäärmevähki, kuigi mõned juhtumid on seotud pärilike seisunditega. Kilpnäärmevähil on teatud riskifaktorid, sealhulgas kokkupuude kiirgusega, madala joodisisaldusega dieedi pidamine ja naissoost olek. Kilpnäärmevähi neli peamist tüüpi on papillaarne, follikulaarne, medullaarne ja anaplastiline. Vähem levinud kilpnäärmevähi hulka kuuluvad kilpnäärme lümfoomid, sarkoomid ja muud haruldased kasvajad.

Üldised põhjused

Kilpnäärmevähk tekib siis, kui teie kilpnäärmerakkude DNA muteerub (muutub), põhjustades rakkude kontrollimatu paljunemise ja lokaalse sissetungi. Nende ebanormaalsete rakkude kuhjumisel moodustavad nad kasvaja, mis võib seejärel levida teistesse kehaosadesse.

On mitmeid geene, mis võivad teie elu jooksul arendada kilpnäärmevähiga seotud mutatsioone, sealhulgas:

• RET-geen: medullaarne kilpnäärmevähk võib olla põhjustatud punktmutatsioonidest, mis on leitud RET-geeni erinevates osades. Mõned medullaarsed kilpnäärmevähid on pärilikud päriliku vähisündroomi või perekondliku medullaarse kilpnäärmevähi sündroomi osana (vt allpool). Medullaarse kilpnäärmevähi korral, mis ei ole pärilik, leitakse mutatsioone tavaliselt ainult vähirakkudes. RET-geenis võivad esineda kromosomaalsed purunemised, mille tulemuseks on liitumisgeenid RET-geeni fragmentide ja teiste geenide fragmentide vahel. Seda tüüpi geneetiline ümberkorraldus esineb ligikaudu 20% papillaarsest kilpnäärmevähist (PTC); genereeritud onkoproteiine nimetatakse RET / PTC valkudeks. RET / PTC sulandvalke leidub sagedamini välise kiirgusega kokku puutunud lastel, kuid mitte kiirgusega kokku puutunud täiskasvanutel.
• BRAF-geen: BRAF-geenimutatsioonidega kilpnäärmevähirakud kipuvad kasvama ja levima kiiremini kui RET-mutatsioonidega vähirakud. Need mutatsioonid on vähem levinud lastel ja neil, kellel on kokkupuude kiiritusega. Nii RET kui ka BRAF geenides on muutusi harva.
• NTRK1 ja MET geenid: Nende geenide mutatsioone on seostatud ka papillaarse kilpnäärmevähiga.
• RAS-onkogeen: RAS-onkogeeni muutusi leidub mõnes folliikulite kilpnäärmevähis, nagu ka PAX8 / PPAR-γ ümberkorraldamine.
• TP53 geen: muutused selles geenis, mis annab juhiseid kasvajaid pärssiva valgu valmistamiseks, on seotud anaplastilise kilpnäärmevähiga.
• CTNNB1 onkogeen: selle geeni mutatsioone võib harva seostada ka anaplastilise kilpnäärmevähiga.

Geneetika

Enamikul inimestest, kellel on diagnoositud kilpnäärmevähk, ei ole geneetilist komponenti ega perekonna ajalugu, kuid on mõned pärilikud seisundid, mis on seotud kilpnäärmevähiga.

Perekondlik medullaarne kilpnäärmevähk (FMTC)

Umbes kaks 10-st medullaarse kilpnäärmevähi juhtumist on tingitud muteerunud geeni pärimisest. Kui see juhtub, on see tuntud kui perekondlik medullaarne kilpnäärmevähk (FMTC). Nendel juhtudel võib kilpnäärmevähk ilmneda iseenesest või see võib esineda koos teiste kasvajatega.

Kui FMTC esineb teiste kasvajatega, on see tuntud kui 2. tüüpi endokriinne neoplaasia (MEN 2).

Nii FMTC kui ka MEN 2 on päritud ja need on põhjustatud RET-geeni mutatsioonidest. Me kõik pärime igast geenist kaks koopiat, ühe mõlemalt vanemalt. Kui teil on RET-mutatsioon, tähendab see tavaliselt, et üks teie päritud RET-geeni koopia on muteerunud. Kas FMTC või MEN 2 korral areneb vähk tavaliselt lapseeas või noorukieas.

Muud kilpnäärmevähid

Teie risk teiste kilpnäärmevähi levinumate vormide tekkeks on suurem, kui teil on mõni neist geneetilistest seisunditest:

• Perekondlik adenomatoosne polüpoos (FAP): see seisund, mis on põhjustatud APC geeni defektidest, põhjustab käärsoole polüüpe ja loob käärsoolevähi kõrge riski. See tõstab ka teiste vähivormide, sealhulgas papillaarse kilpnäärmevähi, riski.
• Cowdeni tõbi: see seisund, mis on tavaliselt põhjustatud mutatsioonidest PTEN-geenis, viib suurenenud kilpnäärmeprobleemideni, healoomuliste kasvajateni ja suurema papillaarse või follikulaarse kilpnäärmevähi, samuti emaka- ja rinnavähi tekkimise riskini.
• Carney kompleks, I tüüp: Põhjustatud PRKAR1A geeni defektidest, põhjustab see seisund ka healoomulisi kasvajaid ja suuremat riski papillaarse või follikulaarse kilpnäärmevähi tekkeks.
• Perekondlik mittemedullaarne kilpnäärmevähk: kuigi geneetilisest komponendist ei saada aru, suurendab kilpnäärmevähki põdenud esimese astme sugulane (vanem, õde-vend või laps) ka teie kilpnäärmevähi riski. Eriti papillaarne kilpnäärmevähk levib sageli perekondades ja selle põhjuseks võivad olla 1. ja 19. kromosoomi geenid.

Riskitegurid

Kilpnäärmevähi tekkeks on mitu riskifaktorit:

Sugu ja vanus

Kilpnäärmevähki esineb sagedamini naistel kui meestel.

Peaaegu kolm neljast kilpnäärmevähi juhtumist on naistel ja kuigi see võib esineda igas vanuses, suureneb teie risk vananedes.

Naised, kellel on diagnoositud kilpnäärmevähk, on tavaliselt 40–50-aastased ja mehed tavaliselt 60–70-aastased.

Madal joodisisaldus

Kohtades, kus inimesed saavad toidus vähem joodi, on follikulaarne kilpnäärmevähk levinum. Kui teie dieedis on vähe joodi ja olete kokku puutunud kiirgusega, võib suureneda ka teie risk papillaarse kilpnäärmevähi tekkeks. Ameerika Ühendriikides saab enamik inimesi piisavalt joodi jooditud lauasoola ja muude tarbitavate toitude kaudu.

Kiirguskoormus

Kokkupuude suure kiirgustasemega, näiteks teatud diagnostiliste testide ja ravimeetodite korral ning tuumajäägi tõttu suurendab kilpnäärmevähi riski. Viimane võib tunduda kaugele muret tekitanud murena, kuid Ameerika Ühendriikide teatud piirkondades tekkis pärast 1950. aastatel tehtud relvakatsetusi radioaktiivseid sademeid ja selliseid relvi on tänapäevalgi olemas. See kokkupuude võib ilmneda ka elektrijaamades toimunud õnnetuste tõttu.

Oluline on kokkupuude kiirgusega ja vanus, mille jooksul kokku puutute. Mida suurem on kokkupuute suurus ja mida noorem olete, seda suurem on teie risk.

Kiiritusravi: lastel ja teismelistel, kes saavad vähi, näiteks lümfoomi raviks suuri kiirgusdoose, on hiljem suurem risk teiste vähkkasvajate, sealhulgas kilpnäärmevähi tekkeks.

Diagnostiline röntgenikiirgus: kokkupuude diagnostilise kiirgusega on seotud suurenenud kilpnäärmevähi riskiga, eriti mitmekordse kokkupuute korral. Teie kilpnääre on kiirguse suhtes väga tundlik ja kiirituskoormus, eriti noores eas, on tõestatud ja hästi - teadaolev kilpnäärmevähi riskitegur. Üheks levinud kiirguse allikaks seda tüüpi kiirgusele on Ameerika Ühendriikides meditsiiniliseks diagnoosimiseks tehtud röntgenikiirgus, eriti hammaste röntgenikiirgus ja kompuutertomograafia (CT) skaneerimine.

Üks võimalus end kaitsta on paluda hambaravi spetsialistil anda hammaste röntgenuuringute tegemisel kilpnäärme plii krae, mida Ameerika hambaarstide liit niikuinii soovitab. Hoolimata nendest soovitustest pole mõnel hambaarstil kaelakaitsega kilpnäärme kraesid ega pliipõlle. Sel juhul, kuigi see pole ideaalne, võite kaelapiirkonna varjestamiseks kasutada rasedatele patsientidele käepärast kaeluseta pliipõlle.

Kui teil on lapsi, on eriti oluline minimeerida nende kokkupuudet tavapäraste või ebavajalike hambaröntgenitega ning nõuda, et ka nende hambaarstid ja ortodontid kasutaksid kilpnäärme krae. Ortodontia võib olla paljude hambaröntgenikiirte allikas.

Tuumaõnnetused: 2011. aasta märtsis vallandas Jaapanis Fukushimas Fukushima Daiichi tuumaelektrijaamas toimunud õnnetus, mille põhjustas jaama tabanud maavärinajärgne tsunami, vallandas riigis kiirguse ja kokkupuute radioaktiivsete ainetega. tuumajaamast allapoole jäävatel aladel.

Sellised tuumajaamaõnnetused nagu see ja 1986. aasta Tšernobõli õnnetus Venemaal põhjustavad radioaktiivse joodi-131 eraldumist. Kokkupuude radioaktiivse jood-131-ga on teadaolev kilpnäärmevähi riskitegur ja riskid on kõige suuremad, kui kokkupuude toimub imikutel, lastel ja noorukitel.

Imikute ja noorukite kilpnäärmevähi suurenemist täheldati umbes viis aastat pärast Tšernobõli õnnetust. Kõrgeim esinemissagedus oli sellistes piirkondades nagu Valgevene, mis oli Tšernobõli tuumalanguse teel, kuid mille elanikkonda ei kaitsnud kaalium jodiidravi. Mõni Tšernobõli allatuule piirkond, näiteks Poola, sai ennetavaid kaaliumjodiidi tablette, mis kaitsevad kilpnääret radioaktiivse joodi neelamise eest, kui neid võetakse tundide jooksul enne ja pärast kokkupuudet.

Arvestades Tšernobõli kogemust ja Jaapanis laialt levinud muret, käivitati 2011. aasta juulis Fukushima tervisekorralduse uuring, et hinnata elanikkonnale kiirgusega kokkupuutumise ohte. Uuring hõlmas Fukushima ümbruse elanike ulatuslikku kilpnäärme ultraheliuuringut, et avastada potentsiaalset kilpnäärmevähki.

Teadlaste sõnul on Fukushimas siiski kilpnäärmevähi esinemissagedus suurenenud, kuid see on palju väiksem kui pärast Tšernobõli toimunud märkimisväärne tõus. See on viinud teadlased järeldusele, et Fukushima elanike kokkupuude oli palju väiksem kui Tšernobõli avariis ja et selle kilpnäärmevähki põhjustava kiirgusega kokkupuute kohta pole tõendeid.

Kuigi Jaapani teadlased ei ole tuvastanud kilpnäärmevähi määra märkimisväärset kasvu, mis oleks otseselt seotud Fukushima tuumaõnnetusega, näitavad nad ka seda, et olukorra edasiseks uurimiseks on vaja rohkem uuringuid. Lõpuks aitavad edasised epidemioloogilised uuringud kindlaks teha, kas kokkupuude radioaktiivse jood-131-ga pärast Fukushimat oli piisaval tasemel, et põhjustada kilpnäärmevähi tõestatavat tõusu - nagu see toimus pärast Tšernobõli - või kui tõus on ainult rangema, laialdasema ja tundlikuma kilpnäärmevähi sõeluuringu kõrvalprodukt.

Ameerika vähiliidu andmetel võivad kaaliumjodiidi tabletid kaitsta teie kilpnääret radioaktiivse kokkupuute eest ja nende võtmine tuumaõnnetuse korral on eriti oluline laste jaoks. Samuti veenduge, et saaksite toidust ja toidulisanditest piisavalt joodi. Joodipuudus näib suurendavat kilpnäärmevähi riski, kui puutute kokku radioaktiivsusega.

Ühingud

Mõningaid kilpnäärmevähiga seotud tegurite seoseid on uuritud. Pidage meeles, et ühendus ei ole sama mis põhjus; see lihtsalt näitab linki, mis vajab enam kui tõenäolist täiendavat uurimist.

Elektrijaama heitkogused

Indian Pointi tuumareaktor asub New Yorgis Buchananis, umbes 23 miili New Yorgist põhja pool. Kui tehas 1970. aastate keskel avati, oli neljas ümbritsevas maakonnas - Westchesteri, Rocklandi, Orange'i ja Putnami maakonnas - kilpnäärmevähi määr 22% madalam kui USA-s. Nüüd on kilpnäärmevähi juhtumid piirkonnas kasvanud umbes 50-lt aastas enam kui 400-ni aastas, määr on 53% kõrgem riigi keskmisest.

Kiirgus- ja rahvatervise projekti poolt läbi viidud eelretsenseeritud uuringus kasutati New Yorgi osariigi vähiregistri andmeid vähktõve määrade jälgimiseks nendes neljas maakonnas nelja aastakümne jooksul. Tulemused näitavad, et vähi üldine suurenemine ja kilpnäärmevähi hüppeline tõus võib tuleneda India Pointi tuumaelektrijaama heitkogustest.

Teadlased võrdlesid vähi määra viieaastaste perioodide vahel aastatel 1988–2007. Nad leidsid seletamatu tõusu 20 peamise vähiliigi hulgas 20-st, kusjuures kilpnäärmevähk suurenes kõige rohkem. Teadlaste sõnul on aruande leiud järjepidevad ja statistiliselt olulised ning viitavad sellele, et üks või mitu tegurit - potentsiaalselt India punktist tulenev kiirguskoormus - põhjustab muul viisil seletamatut vähi määra kasvu piirkonnas.

Arvestades seda arusaama kiirguse ja kilpnäärmevähi vahekorrast, nõuab uuring põhjalikumat uurimist kilpnäärmevähi mustrite ja seoste kohta tuumajaamadega, et selgitada hüppeliselt kõrgemaid protsesse. See, kas Indian Point on terviserisk, omab laialdast mõju peaaegu 2 miljonile inimesele, kes elab 20 miili raadiuses, ja enam kui 17 miljonile inimesele, kes elavad tehasest 50 miili raadiuses. See on suurem elanikkond kui mis tahes muu USA tuumaenergia ümber taim.

Parvoviirus B19

Teadlased on uurinud inimese parvoviiruse B19 rolli kilpnäärmevähkides ja muudes häiretes. Mida nad on leidnud, on see, et papillaarse kilpnäärmevähi ja B19 vahel on tugev seos. Parvoviirus B19 on viirus, mis põhjustab kõige sagedamini haigust, mida nimetatakse viiendaks haiguseks. Viirushaigust esineb kõige sagedamini noorematel lastel ja see põhjustab põskedel, kätel ja jalgadel löövet.

B19 on leitud enamikust uuritud kasvajatest, mis näitab, et kilpnääre suudab seda väga varjata. Teadlased usuvad, et nende leiud viitavad sellele, et B19 nakatab kilpnääret enne kasvajate moodustumist. Jällegi tuleb selle ühingu osas rohkem uurida.

Hüsterektoomia

Üks suur uuring hüsterektoomiaga naistest näitas, et neil on kilpnäärmevähi tekkimise oht oluliselt suurem kui naistel, kellel pole hüsterektoomiat tehtud. Uurijad jõudsid järeldusele, et potentsiaalselt sarnaste riskifaktorite selgitamiseks tuleb teha rohkem uuringuid kilpnäärmevähk ja hüsterektoomia vajadus. Pidage meeles, et isegi kui risk on suurenenud, on väga võimalik, et pärast hüsterektoomiat tekib kilpnäärmevähk tegelikult vaid vähestel naistel.

Türoksiin

Võib-olla olete kuulnud, et hüpotüreoidismist leitud kilpnäärmehormoonide madala taseme võtmine sünteetilise türoksiini, mida nimetatakse Synthroidiks (levotüroksiin), võib põhjustada kilpnäärmevähki. Kuigi ühes uuringus leiti, et türoksiini regulaarse kasutamise ja hilisema kilpnäärmevähi tekkimise vahel on seos, on see selline seos esimene uuring, mis tehti väikesel valimil inimestel. Autorid tunnistavad ise, et vaja on rohkem uuringuid Selle uuringu tulemuste kinnitamiseks tuleks teha suuremaid populatsioone.

Lõpptulemus on see, et üks uuring, mis näitab väga väikest seost levotüroksiini kasutamise ja kilpnäärmevähi vahel, ei ole põhjus Synthroidi kasutamise lõpetamiseks, kui teie arst on selle välja kirjutanud. Kui teil on probleeme, rääkige neist kindlasti oma arstiga.