Kiilresektsioon on kirurgiline protseduur, mida tehakse kõige sagedamini vähirakkude eemaldamiseks kopsust koos kiilukujulise lõiguga kopsukoes kasvaja ümbrusest (eriti mitte-väikerakuline kopsuvähk). Kiilu resektsioon on vähem invasiivne kui muud kopsuvähi kirurgilised ravimeetodid ja võib olla asjakohane, kui teie vähk on suhteliselt piiratud.
CreVis2 / Getty ImagesKui teie arst on soovitanud teie kopsuvähi raviks kiilu resektsiooni, peaksite selgelt mõistma, kuidas operatsioon töötab ja kas see on parim võimalus teie vähi kõrvaldamiseks ja selle kordumise vältimiseks.
Kiilu resektsiooni eesmärk
Kiilu resektsioon lõikab vähirakud kirurgiliselt tervislikust kopsukoest eemale. See on kõige tõhusam varajases staadiumis kopsuvähi ravis. Mõnel juhul võib kiilu resektsiooni kasutada ka diagnostilistel eesmärkidel, nii kopsuvähiga kui ka mitte.
Erinevatel põhjustel võib arst soovitada kiilresektsiooni teiste protseduuride suhtes.
Väikese kasvaja eemaldamine
Kiilresektsioon tehakse tavaliselt väga väikeste kopsuvähi kasvajate, näiteks varajase staadiumi mitteväikerakk-kopsuvähi korral. Operatsiooni võib mõnikord teha piiratud staadiumis väikerakk-kopsuvähi korral, kuid see on haruldane.
Protseduuri soovitatakse kõige sagedamini juhul, kui kasvaja läbimõõt on alla 4 sentimeetri (cm). Ehkki ideaaljuhul peaksid kasvajad kiilu resektsiooni saamiseks olema alla 2 cm.
Vähk paikneb tavaliselt kopsu välimistel osadel (perifeerias) ja klassifitseeritakse mitteväikerakk-kopsuvähiks 0 või 1. staadium (A või B). Kopsuvähi TNM klassifikatsiooni põhjal oleksid need kasvajad T1N0M0.
Metastaatiline vähiravi
Vähirakud kopsudes ei pruugi olla tingitud primaarsest kopsuvähist, vaid võivad olla hoopis metastaasid, mis on levinud teistest kehaosadest, näiteks rinnavähi, melanoomi või metastaatilise jämesoolevähi korral kopsudesse.
Nendel juhtudel võib kiilu resektsiooni teha, et eemaldada isoleeritud metastaasid, mis levivad kopsudesse.
Diagnostilised põhjused
Mõnikord tehakse kiilu resektsioon, et diagnoosida skaneerimisel kahtlane kude. Tavaliselt kasutatakse seda sel viisil, kui traditsioonilist kopsu biopsiat ei saa teha.
Protseduuri võib teha ka vähivähkide, näiteks tuberkuloosi või aspergilloosi, hindamiseks ja emfüseemiverejooksude eemaldamiseks.
Sarnased protseduurid
Kiilu resektsioon erineb teistest agressiivsematest kopsuvähi operatsioonide tüüpidest, sealhulgas pneumonektoomia (kogu kopsu eemaldav operatsioon), lobektoomia (protseduur, mille käigus eemaldatakse kopsu laba) või segmentektoomia ( protseduur, mis eemaldab rohkem kui kiilukujulise kopsukoe, kuid vähem kui terve laba).
Teie arst võib soovitada kiilu resektsiooni ühe muu võimaluse asemel mitmel põhjusel:
- Rikutud tervislik seisund: kui kiiluvastane resektsioon viiakse läbi kopsuvähki põdevatele inimestele, tehakse seda sageli inimestele, kes ei taluks lobektoomiat, näiteks teiste tõsiste terviseprobleemidega inimestele või neile, kellel on kopsufunktsioon kahjustatud. juhul on eesmärk kasvaja eemaldada, säilitades võimalikult palju kopsukoe.
- Vanus: Ehkki 70-, 80- ja 90-aastased patsiendid on kirurgia jaoks liiga nõrgad, taluvad vanemad kopsuvähiga inimesed sageli seda ravi ja ka nooremaid haigusega inimesi. Kui kopsupõletik näib olevat vanemas eas endiselt väga riskantne, näitavad uuringud, et 80-aastastel ja vanematel inimestel pole kopsude resektsioonist tulenevate komplikatsioonide riski suurem kui 10 või enam aastat noorematel täiskasvanutel.
- Isiklik valik: Mõned inimesed valivad elukvaliteedi kaalutlustel sellise vähem invasiivse protseduuri ja aktsepteerivad mõnevõrra suuremat kopsuvähi kordumise riski vastutasuks kiirema taastumise eest, mis võimaldab neil kohe taas elu nautida.
Sõltuvalt teie kasvajate kaugelearenemisest peaks kiilu resektsiooni edukuse määr olema võrreldav lobektoomia või segmentektoomiaga.
Kiilu resektsiooni peetakse mitteanatoomiliseks protseduuriks. See tähendab, et see ei tähenda anatoomia eraldiseisva osa eemaldamist (nagu terve kopsu eemaldamine). Seevastu operatsioone, mis eemaldavad terve tüki anatoomiast, nimetatakse anatoomilisteks protseduurideks.
Riskid ja vastunäidustused
Kiilu resektsioon võib olla varases staadiumis kopsuvähi korral väga tõhus, kuid kui kasvajad ületavad 4 cm või kui need asuvad kopsu osas, mida ei saa hõlpsasti eemaldada, pole seda tüüpi operatsioon otstarbekas.
Sellisel juhul võib arst soovitada teist tüüpi kopsukirurgiat või mittekirurgilisi ravimeetodeid, näiteks keemiaravi või kiiritusravi.
Kuna kiilu resektsioon pole operatsiooniga eriti seotud, on tüsistused üsna haruldased. Nende ilmnemisel võivad need hõlmata järgmist:
- Hemotooraks (verejooks rinnaõõnes)
- Infektsioon
- Atelektaas (osa või kogu kopsu kollaps)
- Bronhopopleuraalne fistul, ebanormaalne kanal, mis areneb kopsude ja kopse (pleura) ümbritsevate membraanide vahel
- Püsiv õhuleke, mis nõuab pikaajalist rindkere toru vajadust
Enne protseduuri
Veenduge, et oleksite kindel, miks teile kiilu resektsiooni soovitatakse ja kuidas see operatsioon võimalike tulemuste osas võrreldes teiste teie konkreetsete juhtumitega on.
Esitage küsimusi, mis võivad tekkida, kui arst vaatab üle kiilu resektsiooni üksikasjad ja võimalikud tüsistused.
Teie kirurg soovib veenduda, kas suudate protseduuri taluda - nii üldisest tervislikust vaatepunktist kui ka kopsufunktsioonist. Selle kindlakstegemiseks peate läbima rea operatsioonieelseid hindamisi ja teste.
Need võivad hõlmata järgmist:
- Põhjalik haiguslugu ja füüsiline eksam
- Neerude ja maksa tööd kontrollivad vereanalüüsid
- Toitumisalase seisundi hindamine
- Kopsufunktsiooni testid (PFT)
- Südame hindamine, mis võib hõlmata elektrokardiogrammi või kui on kardiovaskulaarsete haiguste tunnused, siis ka stressitesti
- Kujutiseuuringud asukoha hindamiseks ja vähi metastaaside kontrollimiseks; need võivad hõlmata magnetresonantstomograafiat (MRI) või kompuutertomograafiat (CT)
Asukoht
Kiilu resektsioon viiakse läbi haigla operatsioonisaalis. Pärast operatsiooni võetakse teid haiglasse, et saaksite veidi aega taastumiseks kulutada.
Ajastus
Operatsioon võtab aega kolm kuni kuus tundi, olenevalt sellest, millist kiilurekteerimist teie arst teeb. Pärast operatsiooni viibite anesteesiast välja tulles operatsioonijärgses taastumisüksuses. Selleks võib kuluda veel umbes kaks tundi.
Menetluse ajal
Operatsioonipäeval kohtute veel kord oma kirurgiga, et arutada protseduuri ja selle võimalikke tüsistusi ning teil palutakse allkirjastada nõusoleku vorm. Meditsiinimeeskond hindab teid ka tagamaks, et olete operatsiooniks piisavalt hea.
Pärast seda viiakse teid operatsioonisaali ja valmistatakse ette. See hõlmab üldanesteesia manustamist, mis võimaldab teil protseduuri jooksul magada ja ei tunne valu.
Kiilu resektsiooni saab teha kas torakotoomia (avatud rindkere operatsioon) või videopõhise torakoskoopilise kirurgia (VATS) abil.
Torakotoomia
See on vähkkasvaja kopsukoe eemaldamise traditsioonilisem protseduur. Avatud torakotoomia korral tehakse rinnale pikk sisselõige ja kopsudele juurdepääsu saamiseks jaotatakse ribid laiali. Kude eemaldatakse kirurgiliselt ja haav suletakse õmbluste või klambrite abil.
Avatud rindkere protseduur kestab umbes kolm kuni kuus tundi.
VATS
Kiilu resektsiooni piirkonnas tehakse kolm või neli väikest lõiget. Rindkere sisestatakse torakoskoop, väike toru valguse ja väikese kaameraga. See saadab pildid arvutiekraanile, suunates kirurgi vähi juurde, kus ta kudede lõikamiseks kasutab väikseid instrumente.
VATS on vähem invasiivne protseduur, kuid seda protseduuri pole alati võimalik kasutada, kui kasvaja on raskesti ligipääsetavas kohas.
Teie arstil kulub VATS-i teostamiseks umbes kolm tundi
Koos kirurgiaga võib manustada sisemist kiiritust - tuntud kui brahhüteraapiat. Kiilresektsiooni ajal suunatakse kasvaja piirkonda väike kiirgus, et arstid kõrvaldaksid kõik pahaloomulised rakud.
Operatsioonijärgne
Pärast operatsiooni sõltub haiglas viibimise aeg, millist tüüpi protseduuri tehakse, ja teie edusammudest taastumise ajal.
Protseduuri ajal asetatakse teie rindkeretoru ja see püsib tavaliselt 24–48 tundi pärast operatsiooni. Sel ajal külastab teiega hingamisterapeut, julgustades nakkusohu vähendamiseks sügavalt sisse hingama.
Operatsioonijärgsete komplikatsioonide määr on VATS-i puhul võrreldes torakotoomiatega palju madalam. Uuringute kohaselt põhjustab 6–34,2% VATS-i operatsioonidest tüsistusi, samas kui avatud rindkere torakotoomiate korral võib see olla kuni 58%.
Pärast protseduuri
Kui teid vabastatakse, annab teie kirurg teile konkreetsed juhised jälgimiseks ja annab teile retsepti ravimitest, mis leevendavad teie koju naasmisel tekkivat valu.
Kui kaalute kopsuvähi taastamise järgset kopsuvähi taastusravi, pidage meeles, et kuigi see näib mõne inimese elukvaliteedis märkimisväärselt muutuvat, uuritakse selle ravi uuringuid endiselt. Kuna see on üsna uus kontseptsioon, peate võib-olla küsima oma arstilt saatekirja ja kontrollima, kas see on teie kindlustuskaitse all.
Prognoos
Kiilu resektsiooni prognoos varieerub sõltuvalt teie konkreetsest kasvajast, teie üldisest tervislikust seisundist ja muudest ravimeetoditest, mida saate.
Pikka aega arvati, et nende inimeste elulemus, kes taluvad kopsuvähi operatsiooni, on kõrgem inimestel, kellele tehti lobektoomia versus kiilu resektsioon. 54 uuringu ülevaade, milles vaadeldi ligi 39 000 patsienti, on seda mõtet siiski muutnud. Inimestel, kellel oli kiilu resektsioon, kuid kes oleks võinud taluda lobektoomiat, ei olnud elulemus kahe protseduuri vahel oluliselt erinev.
See tähendab, et kiilu resektsioonid võivad olla võrreldavad agressiivsemate operatsioonidega ainult siis, kui kasvajad on väga väikesed. Teiste uuringute kohaselt olid kasvajate mõõtmisel üle 1 cm suuremad patsientide ellujäämismäärad neil, kellel oli lobektoomia või segmentektoomia versus kiilu resektsioon.
Sõna Verywellist
Kiilu resektsioon, ehkki vähem ulatuslik kui lobektoomia, segmentektoomia või pneumonektoomia, on siiski suur operatsioon. Enne ravi jätkamist küsige kindlasti teist arvamust, et olla kindel, kas soovitatud tee sobib teile.
