Mida oodata emaka siirdamisest

Emaka siirdamine on emaka asendamine naistel, kellel on absoluutne emakafaktori viljatus (AUFI). AUFI-ga naistel - seda terminit kasutatakse mis tahes põhjuse kirjeldamiseks, miks naine ei saa rasestuda - võivad olla emakaga seotud kaasasündinud seisundid ja väärarendid või aja jooksul tekkivad seisundid, nagu adhesioonid ja fibroidid. Seda tüüpi viljatus võib olla tingitud ka emaka täielikult puudumisest.

Siirdatud emaka saanud naine saab emaka sageli lapse eostamise eesmärgil. On teatud juhtumeid, näiteks sündinud ilma emakata, kus naine saab siirdatud emaka reproduktiivtervise tasakaalu tagamiseks.

Emaka siirdamise ümber on juba mõnda aega olnud poleemikat seoses esimese kliinilise uuringu tulemustega. Esimene emaka siirdamine oli esialgu edukas, kuid emakas eemaldati varsti pärast siirdamist koesurma tõttu. Vaatamata esialgse uuringu ebaõnnestumisele on edukaid emaka siirdamisi lõpule viidud, millest mõned põhjustasid täisajast rasedust.

Emaka siirdamise põhjused

Üks peamisi põhjusi, miks naine emaka siirdatakse, on mõeldud AUFI-le, mis mõjutab 1–5% fertiilses eas naistest. See võib hõlmata kaasasündinud seisundeid, nagu emaka puudumine, dubleerimine emaka struktuuride puudumine, täielikult moodustunud struktuuride puudumine, üks emakas, mis on jagatud kaheks osaks, või kaks emakat, kellel on üks emakakael.

Teatud arengutingimustega, näiteks Mayeri-Rokitansky-Kuster-Hauseri sündroomiga elavad naised võivad olla sündinud ilma emakata või vähearenenud emakaga - see on veel üks peamisi põhjusi emaka siirdamiseks.

Muud AUFI põhjused on omandatud seisundid, mis tulenevad sageli kroonilistest reproduktiivdiagnoosidest nagu endometrioos või polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS). Need diagnoosid võivad põhjustada probleeme, sealhulgas emaka adhesioonid, munasarjade ja / või emaka tsüstid või emaka fibroidid. Kõigi nende olemasolu emakas võib mõjutada naise võimet last eostada.

Parim emaka siirdamise kandidaat on fertiilses eas naine, kes soovib jätkata laste saamist ja kellel on AUFI. Emaka siirdatud naine peaks immuunsüsteemi toetamiseks olema ka muidu hea tervise juures ja keha võime vastu võtta siirdatud emakas.

Emaka siirdamine ei ole kindlasti esimese valiku ravim reproduktiivsete seisundite, näiteks endometrioosi korral. Konservatiivset juhtimist uuritakse valuravimite ja elustiili muutmise vormis, et aidata reproduktiivdiagnooside juhtimisel. Operatsioon võib olla abiks fibroidide või adhesioonide eemaldamisel ning valu taseme parandamisel ja hormoonide tasakaalustamisel.

Emaka siirdamist võib soovitada juhtudel, kui kõik muu ebaõnnestub; protseduur on siiski suhteliselt haruldane ja paljudel naistel puudub juurdepääs siirdamist pakkuvatele haiglatele.

Kes pole hea kandidaat?

Naised, kes soovivad lihtsalt oma krooniliste reproduktiivprobleemidega toime tulla, ei ole head emaka siirdamise kandidaadid. See siirdamine on sobivam naistele, kes soovivad oma last eostada ja endaga kaasas käia, mõistes selle protseduuriga kaasnevat suurt riski.

Doonori saaja valimise protsess

Surnud doonorite vähesuse tõttu on kasvanud doonorite emakate nõudluse rahuldamiseks muutunud vajalikuks elusdoonorid. Doonori emakas kontrollitakse kõigepealt süsteemsete haiguste, viljatuse, paksuse, polüüpide, fibroidide, töötavate veresoonte ja arterite, adhesioonide ja infektsioonide suhtes.

Doonor, olgu see siis elus või surnud, on ideaaljuhul premenopausaalne ja tõestatud viljakusega ning varasemaid emakaoperatsioone, mis võivad siirdamisprotsessi mõjutada. Nagu kõigi siirdamiste puhul, on ka doonori valimisel arvestatavad olulised tegurid veregrupp, vajaliku elundi suurus, ootenimekirjas oldud aeg ning doonori ja retsipiendi immuunsüsteemi sobivus. Retsipiendi seisundi raskusaste on tavaliselt oluline elementide doonorite valiku protsess, kuid see ei kehti emaka puhul, kuna seda peetakse ebaoluliseks.

Alates 2019. aastast oli kogu maailmas umbes 50 inimest saanud siirdatud emaka, mis on toonud kaasa 16 edukat elussündi. See tähendab, et mõnedel siirdatud emakat saanud naistel oli vaja elund kirurgiliselt eemaldada keha äratõukereaktsiooni ja koesurma tõttu.

Enne emaka siirdamist on oluline, et naine otsiks hooldust asutusest, mis järgib institutsioonilise ülevaatuse nõukogu heakskiidetud uurimisprotokolli. See paneb protseduuri ajal piisavalt rõhku nende ohutusele.

Ootamisprotsess võib olla pikk ja keeruline. Siiski on mõistlik oma arstiga järjekindlalt nõu pidada, kas sobib hästi emaka siirdamiseks ja kas on ka muid ohutumaid ja vahetumaid alternatiive.

Annetajate tüübid

Emaka siirdamine võib pärineda nii elusalt kui ka surnud doonorilt. Nakatumise ja siirdamise tagasilükkamise oht on palju suurem, kui retsipient saab surnud doonori emaka. Arvatakse, et see on tingitud anatoomilistest ja vaskulaarsetest muutustest, mis kehas pärast surma esinevad. Ideaalne kandidaat on keegi, kellel on retsipiendiga sarnane veregrupp, ja keegi, kellel on suhteliselt hea tervis, eriti reproduktiivtervis.

Enne operatsiooni

Enne operatsiooni on vaja läbi viia uurimisprotseduurid nii doonoril kui retsipiendil, et määrata vaagna anatoomia ja praeguse veresoonkonna seisund.

Saajale antakse munarakkude koristamiseks viljakusravimeid. Seejärel viljastatakse neid munarakke ja embrüod külmutatakse säilitamise eesmärgil. See on tavaliselt vajalik samm, kuna emaka siirdamise üks juhtivaid põhjuseid on võimaldada retsipiendil kanda oma lapsele bioloogiliselt omaseid lapsi.

Kirurgiline protsess

Emakas ja emakakael eemaldatakse doonorilt ja implanteeritakse retsipiendile. Kui emakas on retsipiendis, töötavad kirurgid emaka funktsioneerimiseks usinalt lihaste, kõhre, kõõluste, arterite, veenide ja muude veresoonte ühendamiseks. Siirdamine võtab mitu tundi ja suur meeskond. See on tingitud elusdoonori tõenäosusest, keda tuleb pärast operatsiooni ka opereerida, jälgida ja taastada.

Tüsistused

Siirdamise ajal võivad potentsiaalsed riskid hõlmata massiivset verekaotust, mis nõuab vereülekannet elupäästmise eesmärgil, infektsiooni, elundi äratõukereaktsiooni või halbu reaktsioone immunosupressiivsete ravimite või anesteesia korral.

Pärast operatsiooni

On oluline, et nii saaja kui ka doonor jäävad vahetult pärast siirdamist intensiivravi osakonda mitu päeva. See võimaldab valu leevendada ja meditsiiniliselt jälgida, kuidas retsipient reageerib immunosupressiivsetele ravimitele. Doonorit tuleks infektsiooni vältimiseks ja valu taseme juhtimiseks mõnda aega jälgida.

Füüsiline ravi on tõenäoliselt näidustatud nii doonori kui retsipiendi tugevuse suurendamiseks, kuna mis tahes suurem kirurgiline protseduur võib põhjustada dekonditsiooni üldist nõrkust.

Prognoos

Oluline on märkida, et emaka siirdamine ei ole mõeldud püsivateks valikuteks vastuseks viljatusele või emaka seisunditele. Immunosupressiivsete ravimite pikaajalise kasutamise oht, eriti raseduse ajal ja enne seda, on kahjulik ja seda ei soovitata. Siirdatud emakas on raseduse proovimise ajal ajutine ja retsipiendi optimaalse tervise tagamiseks näidatakse hüsterektoomia.

Selle siirdamise esinemise tõttu erinevates riikides ja siirdamise pikaajaliste muutlike tulemuste tõttu ei ole emaka siirdatud naiste elulemuse osas kindlaid numbreid. Suur osa kirjandusest takistab naistel emaka siirdamist, kuna eluohtlike seisundite (viljatus) ravimisel on suur risk.

Toetus ja toimetulek

Kuigi uuringud näitavad, et siirdamiskandidaatide ja retsipientide seas on psühhiaatrilisi häireid rohkem, on emaka siirdamise psühholoogilised reaktsioonid sõltuvad tulemusest. Naise negatiivne reaktsioon ja potentsiaalne lühiajaline depressioon on normaalne vastus ebaõnnestunud emaka siirdamise ja / või hiljem ebaõnnestunud raseduse korral. Naisi, kellel on depressioonisümptomeid, mis ületavad mitu kuud, peaks arst hindama psühhiaatriliste soovituste saamiseks.

Siirdamise järgsete tüüpiliste tunnete leevendamiseks tuleks välja töötada regulaarne stressi maandamise rutiin. See võib hõlmata tugigruppe, veebipõhiseid arutelulaudu, seltskondlikke kogunemisi sõprade ja perega, vabal ajal valitud vaba aja veetmist ja lõõgastustegevusi, näiteks looduses aja veetmist ja meditatsiooni.

Pärast iga suuremat operatsiooni või siirdamist tuleks treening lisada päevakavasse, et vähendada nakkusohtu ja parandada tervislikku vereringet. Teie siirdamismeeskonda kuulub sageli füsioterapeut, kes oskab teie paranemisel soovitada sobivat režiimi.

Hea toitumine on hädavajalik tervenemiseks, samuti viljakuse ja eduka raseduse toetamiseks. Teie siirdamismeeskonnas on sageli dietoloog või võite küsida saatekirja.