Mis on bronhioliit?

Bronhioliit on kopsude väikseimate hingamisteede - bronhioolide - põletik. See mõjutab tavaliselt imikuid ja alla 2-aastaseid lapsi ning selle põhjustab peaaegu alati hingamisteede viirus. Bronhioliiti saab tavaliselt diagnoosida sümptomite põhjal, mille hulka kuuluvad köha, vilistav hingamine ja kerge palavik. Bronhioliidi spetsiifilisi ravimeetodeid pole, kuigi rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks haiglaravi hapnikuraviga.

Tuntud ka kui

Mõnikord nimetatakse bronhioliiti laste bronhioliidiks, et eristada seda obliteranidest bronhioliidist - haigusest, mis mõjutab täiskasvanuid ja mille põhjuseks on kõige sagedamini toksiliste aurude sissehingamine või kopsusiirdamise tüsistused.

Bronhioliidi sümptomid

Bronhioliidi sümptomid tulenevad alumiste hingamisteede infektsioonist tingitud bronhioolide obstruktsioonist. Need on sarnased tavalise nohu omadega, kuid arenevad bronhide mõjutamisel:

• Nohu
• Ninakinnisus
• Kerge palavik
• Köha
• Vilistav hingamine
• Söögiisu kaotus
• Kehv söötmine

Pärast ägedate sümptomite möödumist võivad köha ja vilistav hingamine püsida mitu nädalat. Enamik bronhioliidi juhtumeid on iseenesestmõistetavad ega põhjusta pikaajalist kahju ega vigastusi.

Mõnel bronhioliidiga lapsel võib tekkida keskkõrvapõletik (keskkõrvapõletik), mis avaldub kõrvavalu ja pearingluse või kuseteede infektsioonina (UTI), mis on äratundmise ajal äratuntav ning hägune ja ebameeldiva lõhnaga uriin.

Harvadel juhtudel võib bronhioliit põhjustada tugevat dehüdratsiooni (kehva toitmise tõttu), hingamisraskust (võimetus hinge tõmmata) või hingamispuudulikkust (võimetus keha hapnikuvajadusega sammu pidada).

Millal helistada 911

Helistage 911 või minge lähimasse kiirabisse, kui teie lapsel ilmnevad raske bronhioliidi nähud, sealhulgas:

• Kiire hingamine (tahhüpnoe)
• Nina põletamine või urisemine hingamisel
• Lühikesed hingamislüngad (apnoe)
• Vilistav hingamine väljahingamisel ja sissehingamisel
• Hingamisel kuuldavad pragisevad helid (krepitus)
• Söömisest keeldumine või võimetus hingamisprobleemide tõttu
• Loidus või nõrkus
• Sinakas nahk või küüned (tsüanoos), põhjustatud hapnikupuudusest

Laste bronhioliit on harva surmaga lõppenud. Isegi kui haigusega laps vajab haiglaravi, on võimalus, et ta ellu ei jää, alla 1%; ainult 100 000 lapsest, kellel tekib bronhioliit, sureb selle tagajärjel ainult viis.

Põhjused

Bronhioliiti põhjustab peaaegu alati üks nendest hingamisteede viirustest:

• Respiratoorne süntsütiaalviirus (RSV), kõige levinum põhjus
• Külmad viirused nagu koronaviirus, rinoviirus ja adenoviirus
• A- või B-gripp
• Paragripp

See seisund algab kopsu väiksemaid hingamisteid ümbritsevate epiteelirakkude ägeda infektsiooniga.

Täiskasvanutel ja vanematel lastel mõjutavad need levinud viirused üldjuhul ainult ülemisi hingamisteid, kuna immuunsüsteem suudab nende levikut piirata. Kuid kuna imikutel ja noorematel lastel pole veel tugevat või tugevat immuunvastust, võivad sellised viirused hõlpsamini imbuda alumiste hingamisteedesse.

Kui see juhtub, põhjustab infektsioon põletikulise reaktsiooni, mis põhjustab bronhioolide kitsendamist (kitsenemist). Põletik põhjustab omakorda hingamisteedes olevaid pokaalirakke, mis eraldavad liigset lima, põhjustades obstruktsiooni ja iseloomulikku vilistavat hingamist.

Bronhioliiti ei tohiks segi ajada bronhiidiga, mis võib mõjutada täiskasvanuid ja lapsi ning mille võib põhjustada äge infektsioon või pikaajaline hingamisteede haigus, näiteks krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).

Riskitegurid

On mitmeid riskitegureid, mis võivad eelsooduda last bronhioliidile:

• Enneaegne sünd
• Olete nakkuse ajal alla 3 kuu vanused
• Kokkupuude passiivse suitsuga
• Ema suitsetamine raseduse ajal
• Kaasasündinud südamehaigus
• Primaarne immuunpuudulikkuse haigus (PIDD)
• Krooniline kopsuhaigus ja muud kroonilised haigused

Diagnoos

Bronhioliiti diagnoositakse tavaliselt kliinilise eksamiga. See hõlmaks füüsilist läbivaatust koos lapse sümptomite ja haigusloo ülevaatamisega.

Füüsiline eksam hõlmaks hingamishelide kuulamist stetoskoobiga, et tuvastada alumiste hingamisteede infektsioonidele iseloomulikke praginaid ja kõrgeid nurrumise või vilistamise helisid. Kiire hingamine ja nina põletamine on ka teised märgulapid.

Spetsiifiliste viiruste tuvastamiseks on olemas kiirtestid. Kuid kuna tulemustel on vähe mõju nakkuse juhtimisele, ei tehta neid tavaliselt, kui sümptomid pole rasked või korduvad.

Lisaks on teatud kiirtestidel, nagu RSV puhul kasutatavatel, spetsiifilisus ja tundlikkus suhteliselt madal, mis tähendab, et valepositiivsed või valenegatiivsed tulemused on võimalikud. Ainsaks erandiks võib olla RSV testimine kohalike haiguspuhangute ajal, et tuvastada ja isoleerida lapsi. vältida kogukonna levikut.

Rindkere röntgenülesvõtteid võib tellida, kuid neil on ka piirangud. Kuigi need võivad aidata tuvastada raske haigusega laste varajast hingamispuudulikkust, pole nende kasulikkus kergetel kuni mõõdukatel juhtudel vähem kindel.

Pole harvad juhud, kui bronhioliidiga lastel tekib sekundaarne bakteriaalne infektsioon. Kuna UTI juhtumeid saab ravida, võib selle kontrollimiseks määrata uriinianalüüsi.

Keskkõrvapõletikku saab sageli diagnoosida kõrva visuaalse uurimisega.

Diferentsiaaldiagnoosid

Laste vilistavat hingamist ja köhimist võivad põhjustada mitmed asjad. Kui bronhioliidi diagnoos on ebakindel, võib arst teha muid katseid, et välistada muud võimalikud põhjused. Need võivad hõlmata järgmist:

• Astma
• Allergia
• Kopsupõletik
• Võõrkeha juhuslik püüdmine
• Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)
• Larüngomaalia (valesti vormistatud kõnepult)
• Tsüstiline fibroos
• Südame paispuudulikkus (CHF)

Ravi

Bronhioliidi ravi on peamiselt toetav. Kui sekundaarset bakteriaalset infektsiooni ei tuvastata, ei määrata antibiootikume, kuna need ravivad ainult baktereid, mitte viirusi.

Välja arvatud gripp, pole ühtegi viirusevastast ravimit, mis oleks võimeline hingamisteede viirusnakkust ravima.

Ravim Tamiflu (oseltamiviir) võib vähendada gripi raskust imikutel ja väikelastel, kui see võetakse 48 tunni jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Seda öeldes kipuvad bronhioliidi ägedad sümptomid arenema kolme kuni viie päeva jooksul pärast kokkupuudet, mis tähendab, et ravim võib paremini bronhioliiti ennetada kui seda ravida, kui see ilmneb.

Kerge kuni mõõdukas bronhioliit kaldub ilma ravita täielikult taanduma kahe kuni kolme nädala jooksul. Enamik juhiseid soovitab piisava vedeliku ja toitumisega voodirežiimi. Samuti on oluline hoida bronhioliidiga last suitsust eemal.

Kui teie lapsel on palavik, küsige oma lastearstilt, kas saate kasutada laste tülenooli (atsetaminofeen) või laste motriini (ibuprofeen), mis mõlemad on saadaval siirupitena.

Ärge andke lapsele aspiriini, kuna see toob kaasa Reye sündroomi, haruldase, kuid potentsiaalselt eluohtliku seisundi ohu.

Mõnedele vanematele meeldib hingamisteede sümptomite leevendamiseks kasutada auru sissehingamist või jahedaid uduniisutajaid, kuigi nende kasutamist toetab vähe tõendeid.

Sama kehtib sissehingatavate steroidide või sissehingatavate bronhodilataatorite kohta (saadaval retsepti alusel); kui pole hingamisraskust, muudavad need sekkumised infektsiooni kulgu vähe, kui üldse.

Haiglaravi

Tervelt 3% Ameerika Ühendriikide imikutest vajab bronhioliidi tagajärjel haiglaravi. Rasked juhtumid nõuavad sageli agressiivsemaid sekkumisi hingamispuudulikkuse vältimiseks või raviks, sealhulgas:

• Hapnikravi (tavaliselt kui hapnikuga küllastumine on alla 90%)
• Intravenoossed (IV) vedelikud dehüdratsiooni raviks
• Nebuliseeritud soolalahuse sissehingamine lima kliirensi hõlbustamiseks
• Ülemiste hingamisteede imemine hingamisteede lima puhastamiseks
• Mehaaniline ventilatsioon

Nagu kergete ja mõõdukate juhtumite puhul, ei tee inhaleeritavad bronhodilataatorid või steroidid sümptomite leevendamiseks ega taastumiseks palju.

Ärahoidmine

Praegu pole RSV, külmetusviiruste või paragripiviiruste ennetamiseks vaktsiini.

Gripi ennetamiseks soovitab haiguste tõrje ja ennetamise keskus (CDC) iga-aastaseid gripivõtteid kõigile, kes on 6-aastased või vanemad. 2–49-aastastele inimestele on saadaval ka nasaalse gripi vaktsiin.Gripivaktsineerimine kogu leibkonnale on ülimalt oluline peredes, kus on väikelapsi, vanureid täiskasvanuid või teisi, kellel on kõrge gripitüsistuste oht.

Külma- või gripihooajal võib nakkusohtu vähendada spetsiaalse kätepesuga, suust-näkku kokkupuute vältimisega ja kõigi kahtlusega või aktiivse nakkusega inimeste isoleerimisega.

Kui lasteaias või koolieelses lasteasutuses on kohalik RSV puhang, on oluline oma laps välja tõmmata, kuni tervishoiuametnikud ütlevad teile, et tagasipöördumine on ohutu.

RSV-tüsistuste kõrge riskiga imikutele, sealhulgas enneaegsetele ja kaasasündinud südamehaigusega lastele, antakse sageli ravimit Synagis (palivizumabi), et vähendada RSV-nakkuse riski või sümptomite raskust infektsiooni tekkimisel.

Pange tähele, et Synagis ei ole programmi jaoks heaks kiidetudraviRSV. Ajakirjas avaldatud uuringPediaatriajäreldas 2019. aastal, et ravimil ei olnud head ega halba toimet, kui seda kasutati 420 ägeda RSV-infektsiooniga imikul.

Sõna Verywellist

Bronhioliit on imikud ja väikelapsed võivad neid ja nende vanemaid väga häirida. Kuigi haigus on suhteliselt tavaline ja taandub tavaliselt iseenesest, on diagnoosi kinnitamiseks oluline pöörduda oma lapse pediaatri poole. Mõnel juhul võib vilistav hingamine olla märk tõsisemast seisundist, näiteks kopsupõletikust.