Mis on virtuaalne kolonoskoopia?

Virtuaalne kolonoskoopia, mida nimetatakse ka CT-kolonograafiaks, on kompuutertomograafia eritüüp, mida pakutakse alternatiivina tavapärasele kolonoskoopiale. Keskmise riskiga inimeste käärsoolevähi sõeluuringuna on virtuaalne kolonoskoopia võrreldav tavapärase kolonoskoopiaga selle poolest, et see suudab tuvastada käärsoolevähki ja polüüpe (vähemalt läbimõõduga üle 6 mm). See erineb siiski mõneti, sealhulgas selle teostamise poolest: Virtuaalne kolonoskoopia kasutab röntgenikiirguse rida käärsoole sisemuse kolmemõõtmelise pildi loomiseks, selle asemel, et nõuda ulatuse sisestamist pärasoole kaudu ja jämesool (jämesool).

Katse eesmärk

Virtuaalse kolonoskoopia võib teha sõeluuringuna käärsoolevähi või vähieelsete polüüpide otsimiseks. Kolonoskoopia on vähi sõeluuringute seas mõnevõrra ainulaadne. Kuigi paljud testid, näiteks mammograafia, on mõeldud ainult vähi leidmiseks varases staadiumis, võib kolonoskoopia olla efektiivne kaennetaminevähk, kui vähieelne polüüp leitakse ja eemaldatakse enne, kui see võib areneda käärsoolevähiks.

Virtuaalne kolonoskoopia on soovitatav 50-aastaselt, keskmise riskiga inimestele ja seejärel iga viie aasta tagant. Neile, kellel on käärsoolevähi riskifaktorid, soovitatakse sõeluuringuid teha varem kui 50-aastaselt. Kui see on tehtud vastavalt soovitatud ajakavale, on leitud, et kolonoskoopiate skriinimine vähendab oluliselt käärsoolevähki suremise riski.

Virtuaalne kolonoskoopia võimaldab arstil kaudselt kontrollida kogu käärsoole sisemust. Leiud võivad hõlmata masse, polüüpe, haavandeid (koe lagunemise piirkonnad), kitsendusi (kitsenemispiirkondi) või fistuleid (ebanormaalsed läbipääsud käärsoole ja mõne muu piirkonna vahel, näiteks pärasoole ümbruse nahk). Eritingimused, mida võib järelduste põhjal kahtlustada, ehkki neid pole ametlikult diagnoositud, hõlmavad järgmist:

• Käärsoole polüübid (jämesoole polüüpe on erinevat tüüpi - mõnda peetakse vähieelseks, teist mitte)
• Käärsoolevähi
• Muud käärsoole kasvajad
• Divertikulaarne haigus: Diverticula on käärsoole väikesed väljamaksed, mis võivad nakatuda, mis põhjustab divertikuliiti
• Põletikulised soolehaigused, nagu haavandiline koliit või Crohni tõbi

Tavapärane kolonoskoopia vs virtuaalne kolonoskoopia

Tavalist ja virtuaalset kolonoskoopiat peetakse enamikul inimestel käärsoolevähi tuvastamisel võrreldavateks testideks, kuid on mõningaid erinevusi.

2014. aasta uuringute ülevaates leiti, et virtuaalne kolonoskoopia ei ole nii tundlik ega spetsiifiline kui tavaline tüüp, kuid annab keskmise riskiga inimestele siiski sarnaseid tulemusi.

2018. aasta ülevaates jõuti ka järeldusele, et virtuaalne kolonoskoopia on mõistlik võimalus asümptomaatiliste inimeste skriinimiseks, kuid leidis, et virtuaalne protseduur oli kaugelearenenud kolorektaalse neoplaasia (vähieelne kude) tuvastamisel halvem.

Seetõttu on tavapärane kolonoskoopia soovitatav neile, kellel on käärsoolevähi riskifaktorid, sellised seisundid nagu põletikuline soolehaigus või käärsoolevähi sümptomid, näiteks:

• Rektaalne verejooks (veri väljaheites)
• Sooleharjumuste muutus
• Krooniline kõhukinnisus
• Krooniline kõhulahtisus
• Seletamatu aneemia
• Kõhuvalu, gaasid või puhitus
• Tahtmatu kaalulangus

See tähendab, et mõnel juhul võib virtuaalne kolonoskoopia tegelikult tuvastada kahjustusi, mida tavapärase kolonoskoopiaga ei leita, näiteks vähkkasvajad ja polüübid, mis asuvad käärsoole voldikute taga. Kuigi tavapärane kolonoskoopia on puudulik (ei jõua kuni jämesoole alguseni) umbes 10% ajast, pole see virtuaalse protseduuri probleem.

Lisaks, kuna virtuaalne kolonoskoopia hõlmab kõhuõõne CT-d, võib see avastada muid probleeme kõhus, näiteks probleeme elunditega nagu maks, kõhunääre või sapipõis, või selliseid seisundeid nagu kõhu aordi aneurüsm. See võib olla nii positiivsed (kui see tuvastab tõelise probleemi) kui ka negatiivsed (kui see nõuab edasist, siis lõpuks tarbetu testimine).

Virtuaalne kolonoskoopia on palju kiirem, vähem invasiivne ja vähem ebamugav kui tavaline kolonoskoopia. Mõlemad nõuavad aga operatsioonile eelneval päeval piirdumist selge vedeliku dieediga ning käärsoole puhastamiseks läbima käärsoole preparaadi koos lahtistite ja klistiiridega.

Virtuaalne kolonoskoopia ei vaja sedatsiooni ega anesteesiat, mille riskid võivad südamehaiguste või muude haigusseisunditega inimestel olla märkimisväärsed. Samuti on perforatsiooni ohtvirtuaalse kolonoskoopiaga palju madalam.

Selle meetodi võivad valida need, kes kõhklevad mingil põhjusel traditsioonilise kolonoskoopia tegemisest, kellel on teatud tervislikud seisundid, kellel on võimalik soole obstruktsioon, või neile, kes kasutavad ravimeid, näiteks verevedeldajaid, mida ei saa protseduuri jaoks peatada. . Mõne sellise juhtumi mõte on see, et tavapärase kolonoskoopiaga seotud riskid võivad üles kaaluda kasu.

Piirangud

Nagu öeldud, pole virtuaalne kolonoskoopia nii tundlik kui tavaline. Võib puududa väikesed polüübid (alla 6 millimeetri) ja lamedad (istuvad) kahjustused.

Veelgi enam, kui leitakse polüüp, ei saa protseduuri ajal biopsiat teha. Vajadusel tuleb jätkuna läbi viia tavapärane kolonoskoopia, mis nõuab käärsoole ettevalmistusprotsessi kordamist, välja arvatud juhul, kui protseduuri saab teha samal päeval. Kuna paljud inimesed leiavad, et see on protseduuri kõige ebamugavam osa, tuleks kaaluda võimalust, et seda tuleb korrata.

Muud käärsoolevähi testid

Käärsoolevähi leidmiseks on haiguse varasematel etappidel kasutatud mitmeid erinevaid katseid. Sellised testid nagu guaiaadi määrdumistest (tehakse füüsilise ajal arsti rektaalse uuringu osana) ja varjatud fekaalse vereanalüüs (tehakse kodus väljaheidete proovidel) võivad mõnikord leida verd, kuid jätavad liiga palju vähkkasvajaid, et neid saaks pidada tõhusaks skriinimiseks. kolonoskoopiaga võrreldes.

Baariumklistiir, röntgeniuuring, kus käärsoole täheldatakse pärast baariumi sisestamist käärsoole, võib tuvastada ka mõningaid vähkkasvajaid, kuid see jätab märkimisväärselt rohkem vähkkasvajaid kui mõlemat tüüpi kolonoskoopia. Käärsoolevähi sõeluuringuna on kasutatud kas jäika või paindlikku sigmoidoskoopiat, kuid see vaatleb ainult sigmoidkäärsoole (pärasoole ja jämesoole alumist osa). Kuna umbes 40% käärsoolevähkidest on parempoolsed käärsoolevähid, mis sigmoidoskoopiaga vahele jäävad, on selle protseduuri kasutamine vähenenud. Lisaks näib, et parempoolsed käärsoolevähid suurenevad.

Riskid ja vastunäidustused

Nagu paljude meditsiiniliste protseduuride puhul, on ka virtuaalse kolonoskoopiaga seotud potentsiaalsed riskid ja ka ajad, mil testi ei tohiks tellida.

Riskid

Käärsoole ettevalmistamise protsess, ehkki enamasti on see tervislikele inimestele häiriv, võib põhjustada kongestiivse südamepuudulikkuse või neeruhaigusega inimeste probleeme, näiteks vedeliku ülekoormust.

Virtuaalse kolonoskoopia korral on perforatsiooni oht väga väike (vähem kui üks 10 000-st) ja kui see juhtub, on perforatsiooni parandamiseks vaja operatsiooni. Käärsoole paisutamiseks kasutatava õhu või süsinikdioksiidi tõttu võib tekkida perforatsioon.

Protseduuris kasutatava kontrastvärvi suhtes on olemas ka ravimite allergia oht.

Viimastel aastatel on kompuutertomograafiaga seotud leukeemia oht seatud kahtluse alla. Isegi kui virtuaalne kolonoskoopia põhjustab inimestele kiirgust, on kiirguse hulk väiksem kui kõhuõõne kompuutertomograafias.

Tüsistuste riski vähendamiseks veenduge, et põhjalik käärsoole ettevalmistamine toimub vastavalt arsti spetsifikatsioonidele ja vastake täielikult kõikidele küsimustele, mis tal teie tervise kohta võivad tekkida.

Vastunäidustused

Perforatsiooniriski tõttu ei soovitata virtuaalset kolonoskoopiat aktiivse põletikulise soolehaiguse (haavandiline koliit või Crohni tõbi) või divertikuliidiga inimestele. Seda peaksid vältima ka need, kellel on kõhuvalu või tugev kramp.

Jällegi eelistatakse tavapärast kolonoskoopiat inimestele, kellel on olulised käärsoolevähi riskifaktorid, näiteks tugev perekonna haigus.

Röntgenikiirguse kasutamise tõttu ei soovitata virtuaalset kolonoskoopiat rasedatele või rasedatele naistele.

Enne testi

Enne virtuaalse kolonoskoopia tegemist lepite kokku oma arstiga, mille jooksul ta küsib teie käest teie kõigi sümptomite ja haigusseisundite kohta. Ta selgitab ka virtuaalse protseduuri riske ja eeliseid võrreldes tavapärase kolonoskoopiaga, mida saate protseduuri ajal oodata, ja eelnevalt vajalikke ettevalmistusi.

Kui teil on olnud mingeid varasemaid kõhuõõne skaneeringuid, palub ta teil need kokku võtta, et need teie kohtumisele tuua. Kõige sagedamini vajavad radioloogid tegelikke skaneeringuid või varasemate uuringute CD-d, mitte teise radioloogi tipitud aruannet.

Ajastus

Virtuaalne kolonoskoopia võtab ise aega vaid 10-15 minutit, kuid testipäeva planeerimisel on oluline jätta lisaaega. Teil võidakse paluda täita vormid haiglas või kirurgikeskuses, kui teile ei anta neid enne tähtaega täita. Enne protseduuri kulub mõnda aega, enne kui muudate haigla hommikumantlid, samuti saate end lauale asetada. Pärast eksamit võidakse teil paluda oodata, kuni radioloog teie pilte vaatab, või võite selle asemel vabastada, et minna koju.

Asukoht

Virtuaalse kolonoskoopia võib teha haigla radioloogiaosakonnas või polikliinikus.

Käärsoole ettevalmistamine

Kolonoskoopia ettevalmistamine hõlmab teie soolte puhastamist, nii et need on väljaheitest tühjad, ja peate kogu ettevalmistamise ajal olema vannitoa lähedal. Arstid erinevad täpse ettevalmistuse poolest, kuid enamasti peate päev enne protseduuri kasutama lahtistite ja klistiiri kombinatsiooni.

Lahtistid võib võtta pillidena, näiteks bisakodüültablettidena, või vedelikuna preparaatides nagu Go-Lytely või NuLytely (polüetüleenglükooli lahused). Mõned neist lahtistitest nõuavad, et joote vedeliku gallonist ülespoole, ja kui vedelikuhulk võib olla probleemiks, näiteks kui teil on kongestiivne südamepuudulikkus või neeruhaigus, peaksite enne nõu pidama oma arstiga.

Toit ja jook

Alustades umbes kolm päeva enne protseduuri, palutakse teil teatud toite vältida. Siia kuuluvad toored puu- ja köögiviljad (konserveeritud ja keedetud on korras), popkorn, terad ja seemned, pähklid ja kartulikoored.

Enamasti juhendatakse teil enne protseduuri üks kuni kaks päeva järgima selge vedeliku dieeti, seejärel hoiduma enne testi eel öösel söömast ja joomast.

Selge vedel dieet sisaldab selliseid asju nagu vesi, puljong või puljong (ilma rasvata), želatiin, tavaline kohv või tee (kreemita), spordijoogid, õunamahl või valge viinamarjamahl (pole viljaliha ega punase värvusega vedelikke lilla). Oluline on proovida selle aja jooksul juua vähemalt kaks kvartali vedelikku, välja arvatud juhul, kui teile on öeldud teisiti.

Kontrastkeskmine

Protseduurile eelneval õhtul palutakse teil juua ka kontrastainet, mis aitab radioloogil visualiseerida teie käärsoole sisemust. Oluline on oma arstile teada anda, kui teil on varem olnud radioloogiliste värvainete suhtes reaktsioone. Kui jah, võib tavapärane kolonoskoopia olla parem variant või alternatiivina võivad mõned arstid teie reaktsiooniriski vähendamiseks välja kirjutada sellise ravimi nagu prednisoon.

Ravimid

Kui te võtate tavalisi ravimeid, annab arst teile teada, kas teie protseduuri päeval on õige neid võtta mõne lonksu veega.

Ravimid, mis võivad vajada lõpetamist, mõnikord nädal või kaks enne protseduuri, hõlmavad järgmist:

• Antikoagulandid, nagu kumadiin (varfariin), Fragmin (daltepariin), Pradaxa (dabigatraan) ja Lovenox (enoksapariin)
• Trombotsüütidevastased ravimid, nagu Plavix (klopidogreel), Effient (prasugreel) ja Pletal (tsilostasool)
• Aspiriin ja aspiriini sisaldavad tooted
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA), nagu Advil (ibuprofeen) jt
• Mõned artriidiravimid (lisaks MSPVA-dele)
• Rauapreparaadid või vitamiinid, mis sisaldavad rauda

Raviarstil on oluline olla teadlik plaanist teha virtuaalne kolonoskoopia ja anda soovitusi selle kohta, kas on mõistlik need ravimid lõpetada või mitte. Pidage meeles, et mõnel toidulisandil on ka verd vedeldavad omadused ja need tuleks aeg-ajalt enne protseduuri lõpetada.

Kui teil on diabeet ja te kasutate veresuhkru taseme reguleerimiseks insuliini või ravimeid, rääkige oma tavalise arstiga kõigist oma raviskeemi muudatustest, mis on vajalikud nii selge vedelal dieedil kui ka protseduuri päeval.

Mida kanda

Enne protseduuri palutakse teil riietuda ja end riietada. Protseduuri ajal on kõige parem kanda mugavaid riideid, mis on kõhupiirkonnas lahti, sest pärast protseduuri võib teil olla mõni kramp ja puhitus. Jäta ehted koju.

Kulud ja tervisekindlustus

Kindlustuskate võib erineda tavapärase kolonoskoopia korral kehtivast kindlustuskaitsest ja on oluline pöörduda oma kindlustusfirma poole. Eelnev luba võib olla vajalik ja see võib võtta aega. Keskmine virtuaalse kolonoskoopia taskuhind on 2400 dollarit, kuid sõltuvalt rajatisest ja selle geograafilisest asukohast võib see ulatuda vähem kui 750 dollarist kuni üle 5000 dollarini. Kuigi protseduur ise maksab vähem kui tavaline kolonoskoopia, võib see olla kulukam kaaskindlustuse nõuete ja koopiate tõttu. Kulud võivad erineda ka sellest, kas protseduur määratakse sõeluuringuna või jämesoolega seotud sümptomite tõttu.

Erakindlustusseltsid on nüüd kohustatud pakkuma virtuaalse kolonoskoopia katet vastavalt taskukohase hoolduse seaduse sätetele. Medicare ei hõlma praegu virtuaalset kolonoskoopiat, kuigi arvatakse, et see muutub peagi.

Neile, kellel pole tervisekindlustust, on käärsoolevähi sõeluuringut toetavate organisatsioonide pakutavate kindlustamata inimeste jaoks mitu kolonoskoopia võimalust.

Mida tuua

Ametisse nimetamise päeval peaksite kaasa võtma kõik paberid, mida teil paluti täita, oma tervisekindlustuskaardi ja kõik varasemad skaneerimised, mida soovite. Abiks on ka ajaveetmiseks lugemismaterjali toomine, kui lõpuks ootama jääte. Erinevalt tavapärasest kolonoskoopiast saate tavaliselt ennast koju sõita, kuid paljudele inimestele meeldib kaaslane tuua. See tähendab, et kui leitakse polüüp ja selle eemaldamiseks saab samal päeval teha tavapärase kolonoskoopia, peab teil olema juht, kes võib teid koju viia, enne kui teie meditsiinimeeskond protseduuri teeb.

Testi ajal

Testile saabudes kohtub teiega radioloogiatehnik ja räägib, mida oodata. Ta jääb kogu protseduuri ajaks teiega.

Eelkontroll

Enne testi veendub teie radioloogiatehnik, et olete oma jämesoole ettevalmistamise lõpule viinud ja teil pole määratud aja jooksul midagi süüa ega juua, ning kinnitab, et teil on allergiaid või pole neid.

Seejärel aitab ta teil CT-laual lebada ja näete sõõrikujulist auku, kuhu libisete skaneerimise ajal. Kuigi protseduuri ajal ei viibi tehnik teiega ühes ruumis (et vältida kiirguskiirgust), on aken, mille kaudu ta näeb teid otse CT-ruumi kõrval. Intercom võimaldab tal küsida, kuidas teil läheb, ja edastada spetsiaalseid juhiseid.

Kogu testi vältel

Kui test algab, lamate külili laual ja tehnik sisestab teie pärasoole umbes 2 tolli õhuke toru. Toru kasutatakse käärsoole paisutamiseks kas õhuga, läbi surumispirni või süsinikdioksiidiga, automatiseeritud pumba abil. Käärsoole täispuhumine vähendab riski, et väikesed kasvajad või polüübid võivad peituda jämesoole voldikute taha.Mõnikord täidetakse väike õhupall, et toru paigal hoida, kui see on teie pärasooles.

Õhu või süsinikdioksiidi süstimisel tunnete täiskõhutunnet ja peate läbima gaasi või roojama. See ei tohiks olla valus. Seejärel palutakse teil pöörata selga ja laud libiseb CT torusse. (KT toru on palju suurem kui MRI toru ja enamikul inimestel ei esine klaustrofoobiat.)

Kui skannimine algab, kuulete masinast klõpsatavaid ja vinguvaid helisid, kuid need ei ole valjud nagu MRI puhul. 10–15 minuti jooksul teeb tehnik teie jämesoolest erinevaid pilte, pannes teid veerema ühele või teisele küljele ja edasi kõhule. Samuti hoiab ta teid korraks korraks hinge kinni, veendumaks, et pildid on võimalikult selged ja liikumisest hägused.

Mõnel juhul antakse käärsoole lõõgastumiseks ravimeid. Eksami jätkudes võite tunda mõningast krampi ja puhitust, kuid see taandub tavaliselt varsti pärast protseduuri lõppu. Oluline on oma tehnikule teada anda, kui teil on ebamugavusi või kui teil on raskusi mõnele ametikohale üleminekust.

Järeltest

Kui test on tehtud, eemaldab teie tehnik toru pärasoolest ja aitab teil lauast tõusta. Ta vaatab üle teie vabastamise juhised ja laseb teil riietesse tagasi minna. Sõltuvalt asutusest ja sellest, kas piltidel on näha polüüpe või muid probleeme, võib radioloog teiega rääkida, kuidas see läks.

Kõige sagedamini lähete aga koju ja kuulete oma tulemustest hiljem. Kohtades, kus polüüpide leidmise korral saab tavapärast kolonoskoopiat teha samal päeval, räägib arst teiega vajadusel selle teise uuringu jätkamisest.

Pärast testi

Pärast virtuaalset kolonoskoopiat saate tavaliselt jätkata tavapärase toitumise ja aktiivsuse taset kohe, kuigi on kasulik, kui teil on vannituppa lihtne juurdepääs, kui tunnete end endiselt krampis ja punnis. Radioloog vaatab teie skannitud pilte ja võtab ühendust oma arstiga.

Kõrvaltoimete haldamine

Peale mõne tunni jooksul krampide ja puhituste tekkimise peaksite end pärast protseduuri normaalsena tundma ja spetsiaalseid juhiseid pole. Kõndimine võib olla abiks gaasi vähendamisel ja võib aidata allesjäänud krampide tekkimisel.

Peaksite helistama oma arstile, kui teil tekib tugev valu kõhus, palavik, märkate väljaheites verd või kui teil on peapööritus, pearinglus või nõrkus.

Tulemuste tõlgendamine

Tulemuste saamiseks kuluv aeg võib varieeruda sõltuvalt asutusest, kus olete testi teinud, ja sellest, kas testi sooritav arst räägib teile teie tulemustest või saadab selle asemel aruande oma esmatasandi arstile, kes teid teavitab. Mõnel juhul, näiteks kui polüüp leitakse, võite oma tulemustest kohe teada saada.

Normaalsete ja ebanormaalsete tulemuste kohta viited puuduvad. Pigem teavitatakse teie radioloogi ja arsti professionaalsetest arvamustest selle kohta, mida pildid näitavad. See on üks paljudest põhjustest, miks on oluline valida maineka rajatise, mis teeb märkimisväärse osa nendest uuringutest.

Järeltegevus

Kui teie eksam on normaalne, saadab radioloog teie arstile märkuse, kes helistab teile. Sellisel juhul soovitatakse tavaliselt korrata eksamit viie aasta pärast. Kui teie käärsoole ettevalmistus ei olnud piisav või kui pildid olid mingil põhjusel ebaselged, räägib teie arst järgmistest sammudest.

Kui on mingeid tõendeid polüüpide või masside kohta, soovitatakse tavaliselt tavapärast kolonoskoopiat. Kui seda veel ei arutatud ja teie testipäev läbi viiakse, määratakse üks nädal või kaks pärast seda. Kui on tõenäoline, et kõrvalekalle on tõepoolest käärsoolevähk, võib teha ka muid diagnostilisi teste, näiteks seerumimarkereid.

Kui on tõendeid divertikuli esinemise kohta, räägib arst teiega, kuidas divertikulaarhaigust juhtida. Kui täheldati muid kõrvalekaldeid, soovitatakse nende probleemide hindamiseks katseid.

Kuna virtuaalne kolonoskoopia võimaldab radioloogidel vaadata teisi kõhupiirkondi, võib osutuda vajalikuks ka teistes elundites leitud kõrvalekallete edasine hindamine.

Muud kaalutlused

Teil võib olla küsimusi oma virtuaalse kolonoskoopia täpsuse ja võimaluse kohta, et polüübi või kasvaja oleks võinud vahele jätta. Oluline on mainida neid probleeme oma arstile ja rääkida edasistest võimalikest järelkontrollidest.

Kui teil on probleeme, näiteks käärsoolevähi sümptomid, kuid tavaline test, võiksite kaaluda teise arvamuse saamist. Kui leitakse, et teil on polüüpe, on kasulik ka küsimusi esitada; mõnda, kuid mitte kõiki polüüpe peetakse vähieelseteks ja need võivad areneda vähiks. Teie arst saab teiega rääkida polüüpidega seotud vähiriskist ja sellest, mida teie tulemused sellega seoses tähendavad.

Sõna Verywellist

Nagu teiste vähi sõeluuringute puhul, võib ka teie virtuaalse kolonoskoopia ajastamine, ettevalmistuse läbimine ja tulemuste ootamine põhjustada ärevust ja stressi. Seda stressi saab suurendada, kui kõik leiud on ebanormaalsed ja peate lisateabe saamiseks ootama täiendavate testide tulemusi.

Õnneks leiavad kolonoskoopiate sõeluuringud vähieelsed polüübid, kui neid saab eemaldada. Isegi kui leitakse käärsoolevähk, on need kasvajad sageli haiguse varasemates ja väga ravitavates staadiumides.

Kahjuks on palju inimesi, kes ei soovi teha mõlemat tüüpi kolonoskoopiat, ja käärsoolevähk on jätkuvalt USA-s vähisurmade kolmas peamine põhjus. Katse ajastamine on suurepärane viis oma tervise eest vastutamiseks ning ettevalmistuse ja protseduuri läbimisel tekkiv ajutine ebamugavustunne on pikas perspektiivis väga vaeva väärt.