Miks võib krooniliste probleemide raviks vaja minna kõrvatoru

Viie aasta vanuseks saades on peaaegu iga laps kogenud vähemalt ühte keskkõrvapõletiku episoodi. Enamik kõrvapõletikke taandub kas ise (viirus) või ravitakse tõhusalt antibiootikumidega (bakteriaalne). Kuid mõnikord võivad kõrvapõletikud ja / või vedelikud keskkõrvas muutuda krooniliseks probleemiks, mis toob kaasa muid probleeme nagu kuulmislangus, käitumine ja kõneprobleemid. Nendel juhtudel võib kaaluda otolarüngoloogi (kõrva-, nina- ja kurgukirurgi) kõrvatoru sisestamist.

Mis on kõrvatorud?

Kõrvatorud on pisikesed silindrid, mis on paigutatud läbi kuulmekile (trummelmembraani), et õhk keskkõrva pääseks. Neid võib nimetada ka tümpanostoomitorudeks, müringotoomiatorudeks, ventilatsioonitorudeks või PE (rõhu võrdsustamise) torudeks.

Need torud võivad olla valmistatud plastikust, metallist või teflonist ja neil võib olla kattekiht, mis on ette nähtud võimaliku nakkuse vähendamiseks. Kõrvatorusid on kahte põhitüüpi: lühi- ja pikaajalised. Lühiajalised torud on väiksemad ja püsivad tavaliselt paigal kuus kuud kuni aasta, enne kui nad ise välja kukuvad. Pikaajalised torud on suuremad ja neil on äärikud, mis kinnitavad neid pikemaks ajaks. Pikaajalised torud võivad iseseisvalt välja kukkuda, kuid otolarüngoloogi eemaldamine on sageli vajalik.

Näidustused

Kõrvatorusid soovitatakse sageli kasutada siis, kui inimesel esineb korduv keskkõrvapõletik (äge keskkõrvapõletik) või kui kuulmislangus on tingitud keskkõrva vedeliku püsivast esinemisest (efusiooniga keskkõrvapõletik). Need seisundid esinevad kõige sagedamini lastel, kuid võivad juhtuda ka teismelistel ja täiskasvanutel ning põhjustada kõne- ja tasakaaluhäireid, kuulmislangust või kuulmekile struktuuri muutusi. Teised vähem levinud seisundid, mis võivad õigustada kõrvatorude asetamist, on kuulmekile või Eustachia toru väärareng, Downi sündroom, suulaelõhe ja barotrauma (õhurõhu vähendamisest tingitud keskkõrva vigastus), mida tavaliselt täheldatakse kõrguse muutustega, näiteks lendamine ja sukeldumine.

Igal aastal tehakse lastele rohkem kui pool miljonit kõrvatoru operatsiooni, mistõttu on see kõige tavalisem anesteesiaga tehtud lapseea operatsioon. Kõrvatoru sisestamise keskmine vanus on üks kuni kolm aastat vana. Kõrvatorude sisestamine võib:

• vähendada tulevase kõrvainfektsiooni riski
• taastage keskkõrva vedeliku põhjustatud kuulmislangus
• parandada kõneprobleeme ja tasakaaluhäireid
• parandada krooniliste kõrvapõletike põhjustatud käitumis- ja uneprobleeme

Kuidas operatsioon töötab

Kõrvatorud sisestatakse ambulatoorse kirurgilise protseduuri kaudu, mida nimetatakse müringotoomiaks. Müringotoomia viitab sisselõikele (aukule) kuulmekile või trummelmembraani. Kõige sagedamini tehakse seda kirurgilise mikroskoobi all väikese skalpelliga (pisike nuga), kuid seda saab saavutada ka laseriga. Kui kõrvatoru ei panda, siis auk paraneb ja sulgub mõne päeva jooksul. Selle vältimiseks asetatakse auku kõrvatoru, mis hoiab seda lahti ja laseb õhul jõuda keskkõrva ruumi (ventilatsioon).

Väikelastele manustatakse kerget üldanesteetikumi. Mõned vanemad lapsed ja täiskasvanud võivad protseduuri ilma anesteetikumita taluda. Tehakse müringotoomia ja vaakum taga olev vedelik (keskkõrva ruumis) imetakse välja. Seejärel asetatakse kõrva toru auku. Kõrvatilku võib manustada pärast kõrvatoru paigaldamist ja see võib olla vajalik paariks päevaks. Protseduur kestab tavaliselt vähem kui 15 minutit ja patsiendid ärkavad kiiresti.

Mõnikord soovitab otolarüngoloog kõrvatorude asetamisel eemaldada adenoidkoe (nina taga olevas ülemises hingamisteedes asuv lümfikoe). Seda peetakse sageli vajalikuks, kui tuubi on vaja korrata. Praegused uuringud näitavad, et adenoidkoe eemaldamine samaaegselt kõrvatorude paigaldamisega võib vähendada korduva kõrvainfektsiooni riski ja vajadust korduvate operatsioonide järele.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni jälgitakse patsienti taastumisruumis ja tüsistuste puudumisel läheb ta tavaliselt tunni jooksul koju. Patsiendid tunnevad operatsioonijärgset valu tavaliselt vähe või üldse mitte, kuid anesteesiast võivad ajutiselt tekkida närvilisus, ärrituvus ja / või iiveldus.

Keskkõrva vedeliku põhjustatud kuulmislangus lahendatakse kohe operatsiooniga. Mõnikord kuulevad lapsed nii palju paremini, et kurdavad, et tavalised helid tunduvad liiga valjud.

Otolarüngoloog annab igale patsiendile konkreetsed operatsioonijärgsed juhised, sealhulgas millal tuleb kohe tähelepanu pöörata ja millised on järelkontrolli ajad. Samuti võib ta mõne päeva jooksul välja kirjutada antibiootikumi kõrvatilgad.

Vältimaks bakterite sattumist ventilatsioonitoru kaudu keskkõrva, võivad arstid soovitada suplemise, ujumise ja veetegevuse ajal hoida kõrvad kuivad, kasutades kõrvatroppe või muid vettpidavaid seadmeid. Kuid hiljutised uuringud näitavad, et kõrva kaitsmine ei pruugi olla vajalik, välja arvatud juhul, kui sukeldute või tegelete veetegevusega puhastes vees, näiteks järvedes ja jõgedes. Vanemad peaksid pärast operatsiooni kuulma kõrvakaitsest raviarstiga.

Konsulteerimine otolarüngoloogiga (kõrva-, nina- ja kurgukirurg) võib olla õigustatud, kui teil või teie lapsel on esinenud korduvaid või raskeid kõrvapõletikke, kõrvainfektsioone, mida antibiootikumid ei lahenda, kuulmislangus keskkõrva vedeliku tõttu, barotrauma, või neil on anatoomiline kõrvalekalle, mis pärsib keskkõrva äravoolu.

Võimalikud tüsistused

Müringotoomia koos kõrvatorude sisestamisega on äärmiselt tavaline ja ohutu protseduur, millel on minimaalsed tüsistused. Tüsistuste tekkimisel võivad need hõlmata järgmist:

• Perforatsioon: see võib juhtuda siis, kui toru tuleb välja või kui pikaajaline toru eemaldatakse ja trummelmembraani (kuulmekile) auk ei sulgu. Ava saab lappida väiksema kirurgilise protseduuri kaudu, mida nimetatakse tympanoplastiks või myringoplastiks.
• Armid: igasugune kuulmekile ärritus (korduvad kõrvainfektsioonid), sealhulgas kõrvatorude korduv sisestamine, võib põhjustada armist, mida nimetatakse tympanosclerosis või myringosclerosis. Enamasti ei tekita see kuulmisega probleeme.
• Infektsioon: kõrvainfektsioonid võivad endiselt esineda keskkõrvas või kõrvatoru ümbruses. Kuid need nakkused on tavaliselt harvemad, põhjustavad vähem kuulmislangust ja neid on lihtsam ravida - sageli ainult kõrvatilkadega. Mõnikord on siiski vaja suukaudset antibiootikumi.
• Kõrvatorud tulevad liiga vara välja või jäävad liiga kauaks: kui kõrvatoru väljutab kuulmekile liiga vara (mis on ettearvamatu), võib vedelik tagasi tulla ja võib osutuda vajalikuks korduv operatsioon. Liiga pikaks jäänud kõrvatorud võivad põhjustada perforatsiooni või võivad vajada otolarüngoloogi eemaldamist.