Stereotaktiline keha kiiritusravi (SBRT) on kiiritusravi tüüp, mille korral kasutatakse spetsiaalset aparatuuri, et kasvaja kiirgusdoos täpselt kätte toimetada. SBRT eesmärk on kasutada vähi hävitamiseks võimalikult suurt kiirgusdoosi, minimeerides sellega ümbritsevate kudede ja elundite kahjustusi. SBRT-d kasutatakse mitteväikerakk-kopsuvähi (NSCLC) ja väikerakulise kopsuvähi (SCLC) ning teatud tüüpi vähkide raviks, mis on levinud (metastaasid) kopsudesse või muudesse kehaosadesse.
Michael Goodyear / Wikimedia CommonsMenetluse eesmärk
SBRT ajal edastatakse mitu suure annusega kiirguse kiirt erineva nurga all, eesmärgiga sihitud kasvaja täielikult välja juurida. Parimad SBRT kandidaadid on täpselt määratletud väikeste kasvajatega inimesed, kellel ei saa tavapärast operatsiooni teha.
SBRT-d kasutatakse peamiselt väikeste primaarsete (algsete) kasvajate raviks, kuid üha enam peetakse seda silmas oligometastaasidega (väike arv metastaatilisi kasvajaid) inimestel.
Esmane kasvaja
SBRT-d kasutatakse tavaliselt mittetoimivate varajases staadiumis kopsuvähi raviks. Teie kasvajat võib pidada mittekasutatavaks selle asukoha tõttu või kui teil on teatud terviseseisundid, mis võivad muuta kopsuvähi operatsiooni riskantseks, sealhulgas vanemaks.
SBRT võib mõnikord asendada operatsioonihäireid põdeva 1. astme kopsuvähiga inimeste operatsiooni, sageli sama efektiivsuse ja pikaajalise elulemusega kui traditsiooniline kirurgia.
SBRT efektiivsuse saavutamiseks peavad kasvajad olema väikesed, tavaliselt alla 5 sentimeetri (2 kuni 3 tolli) läbimõõduga ega tohi asuda hingamisteede, südame ega muude kriitiliste struktuuride lähedal.
Aastal 2019 tehtud uuringu järgiLanceti onkoloogia, SBRT peaaegu kahekordistab 1. astme kopsuvähiga inimeste elulemust võrreldes tavalise kiiritusraviga.
Oligometastaasid
Oligometastaasid on määratletud vähi piiratud levikuna, mille korral kohalik ablatiivravi võib olla raviv.
SBRT on võimalus, mida teie onkoloog võib kaaluda, kui teil on kopsudes üks või mõni väike metastaatiline kasvaja (kuid tavaliselt mitte rohkem kui viis). Need metastaasid võivad pärineda kopsu primaarsest kasvajast või primaarsest kasvajast teises kehaosas.
Teise võimalusena võib SBRT-d kasutada teistes kehaosades oligometastaaside raviks, mis on levinud kopsudest (kõige sagedamini maksas, ajus ja neerupealistes) või teistest organismi primaarsetest kasvajatest.
Pittsburghi ülikooli 2010. aastal läbi viidud uuring, mis hõlmas metastaasidega inimesi erinevat tüüpi vähist, sealhulgas kopsuvähist, näitas, et SBRT suurendas elulemust elukvaliteeti vähendamata.
Riskid ja vastunäidustused
Mõeldes, kas SBRT on sobiv ravivõimalus, vaatavad arstid nii kasvaja suurust kui ka asukohta.
SBRT kandidaadi kandidaatide hindamisel ei ole absoluutseid tingimusi, kuid on mõned tegurid, mis võivad ravi vastunäidustada:
- Kasvaja suurus: Enamik kiiritus onkolooge ei soovita SBRT-d kasvajate puhul, mille läbimõõt on suurem kui 6 cm (veidi üle 2 tolli). Seda saab teha, kuid kasvaja kontrolli all hoidmise võimalused vähenevad, seda suurem on kasvaja.
- Kasvaja asukoht: kopsu keskosas paiknevate kasvajate raviks ei pruugi SBRT-d soovitada. Kuid seda ravi võib soovitada kuni 4 cm (1½ tolli) läbimõõduga kasvajate korral, mis on vähemalt 2 cm (¾ tolli) kaugusel suuremast hingamisteest. SBRT on tavaliselt vastunäidustatud, kui kasvaja asub hiluse lähedal (kopsude ristmik, kuhu bronhid, arterid, veenid ja närvid sisenevad ja väljuvad kopsudest).
- Kõrvalorganid: SBRT-d välditakse tavaliselt ka siis, kui see võib kahjustada mis tahes organismi funktsioonile kriitilist elundit või struktuuri. See hõlmab südant, peamisi anumaid, seljaaju, õlavarre põimikut, phrenic närvi ja korduvat kõri närvi. SBRT-ga tuleks arvestada ainult siis, kui need struktuurid on kasvajast vähemalt 2 cm kaugusel.
Inimestel, kellel on kasvaja kopsu keskosas, on selle ravi tõttu suurem kiiritustoksilisuse ja kõrvaltoimete oht kui perifeersete kasvajatega, näiteks kopsu adenokartsinoomidega.
Sama kehtib ka raske interstitsiaalse kopsuhaigusega (ILD) inimeste puhul, kus suitsetamise, keemilise kokkupuute, autoimmuunhaiguste (nagu reumatoidartriit, skleroderma, luupus või sarkoidoos) või geneetiliste häirete tagajärjel tekivad kopsudes püsivad armid ( nagu Gaucheri tõbi). Kuigi ILD ei ole SBRT-le otseselt vastunäidustatud, tuleb ravi eeliseid hoolikalt kaaluda täiendava kopsukahjustuse riskiga.
Enne protseduuri
Enne kui alustate SBRT-d, läbite kasvaja leidmiseks ja ravitava piirkonna kaardistamiseks rea pilditesti. See võib hõlmata magnetresonantstomograafiat (MRI) või kompuutertomograafiat (CT), samuti neljamõõtmelist kujutist, tehnikat, mis kaardistab sihtpiirkonna sissehingamisel ja väljahingamisel. Tavaliselt tehakse seda ühe või mitme seansi jooksul enne kavandatud protseduuri.
Teie ülakehast tehakse ka vorm, mille panete ravipäeval sellele, et saaksite protseduuri ajal paigal ja paigal püsida. Vormi moodustamiseks asetatakse optimaalsesse asendisse suurele kilekotile, mis on täidetud kiiresti kõveneva krohvitaolise materjaliga.
Püsivad tätoveeringumärgid, mis on umbes tihvti suurused, asetatakse ka teie nahale, et tagada SBRT-talade õige kolmemõõtmeline suunamine. Neid saab soovi korral hiljem laser-nahahooldustega eemaldada.
Kui koordinaadid on kaardistatud ja kiirgusdoos on arvutatud, võib SBRT jätkata plaanipäraselt. Mõnel juhul saab SBRT ja selle seadistada samal päeval (tavaliselt kui on vaja ainult ühte seanssi). Muul ajal on seadistused planeeritud nädal või kaks ette.
Ajastus
Sõltuvalt sihitud kasvaja asukohast ja suurusest võib iga SBRT seanss kesta 20 kuni 60 minutit. Mõni inimene võib nõuda ainult ühte seanssi; teised võivad järjestikustel päevadel nõuda kuni kaheksa seanssi.
Seadistamisaja ja ravieelsete testidega peaksite eeldama, et veedate asutuses vähemalt kaks kuni kolm tundi. See võib võtta kauem aega, kui raviasutus on hõivatud.
Asukoht
SBRT tehakse selleks ettenähtud ruumis, kasutades lineaarkiirendit, mis asub haigla radioloogiaüksuses või spetsialiseeritud radioloogiakliinikus.
Varustus koosneb liikuvast lamedast, millele pikali heidate, ja suurest pöörlevast portaalist, mida saab keha ümber liigutada, et kiirgust erineva nurga all anda. Mõni uuem mudel on varustatud robotkäega.
Mida kanda
Teil võidakse paluda muuta haigla hommikumantel, nii et peaksite kandma lahtisi rõivaid, mida saate hõlpsasti seljast võtta ja uuesti selga panna. Jäta kõik ehted koju.
Protseduuri ajal võite jätta jalanõud, sokid ja aluspüksid, kuid rinnahoidjad tuleb eemaldada.
Öelge oma arstile ette, kui teil on implanteeritud meditsiiniseadmeid, nagu südamestimulaator, kunstlik südameklapp, stent, aneurüsmi klamber, kohleaarimplantaat või neurostimulaator.
Toit ja jook
Tavaliselt palutakse teil pärast protseduuri päeval keskööd lõpetada söömine, joomine või suu kaudu võtmine.
Kui te võtate regulaarselt mingeid ravimeid, andke sellest oma arstile teada. Mõnel juhul võidakse teil lubada neid võtta väikese lonksu veega. Teistes liikmesriikides võidakse teil paluda nende võtmiseks oodata kuni protseduuri lõppemiseni.
Kulud ja kindlustus
SBRT maksumus võib erineda teie asukohast ja kasutatavast rajatisest, kusjuures mediaankulud ulatuvad 2016. aastal umbes 27 145 dollarini. Kuigi see on umbes pool kiilu resektsioonoperatsiooni maksumusest, on see siiski kallis protseduur, mis nõuab teie tervisekindlustusandja.
Protseduuri omaosaliste kulude hindamiseks kontrollige enne ja pärast omaosaluse täitmist oma poliisi Copay / coinsurance kulude osas. Enamik kindlustuspoliise katab osa kuludest. Kui olete oma aastase maksimaalse tasku juba täitnud, võidakse katta kogu teie protseduuri maksumus.
Veenduge alati, et radioloogiaüksus ja töötajad oleksid võrgusisesed pakkujad. Kui neid pole, küsige oma onkoloogilt, kas on olemas võrgus olevaid pakkujaid, keda saate kasutada. Võrguühenduseta pakkujad maksavad teile peaaegu alati rohkem.
Mida tuua
Tavaliselt pole midagi muud, mida peate SBRT-seansile tooma, välja arvatud juhiluba (või muud ametlikud isikutunnistused), kindlustuskaart ja vajadusel kinnitatud makseviis.
Kui kannate protseduuri päeval kontaktläätsi, palutakse teil need eemaldada, nii et võtke kaasa prillid ja läätsekott / lahus. Samamoodi tuleb eemaldada ka hambaproteesid, nii et võtke nende jaoks karp ette.
Kui teil kipub külm olema, võite jalgade ja jalgade katmiseks kaasa võtta teki ja sussid, kuid enamikul radioloogiaosakondadel on tekid ja sussid käepärast, kui palute.
Muud kaalutlused
Enamik radioloogiaüksusi ei soovita pärast SBRT-d koju sõita. Turvalisuse tagamiseks paluge sõbral või pereliikmel juhtida teid oma kohtumisele ja tagasi või korraldada transport kohaliku teenindusega.
Menetluse ajal
SBRT-d jälgib kiirgusonkoloog, kes viib läbi esmase seadistamise ja doseerimise juhised. Eeltestide skaneeringud vaatab üle kas kiiritusonkoloog või kohapeal asuv radioloog. Seansi ise viib läbi kõrge kvalifikatsiooniga kiiritusraviarst kiiritusõe abiga.
SBRT päeval plaanite saabuda vähemalt 30 minutit enne registreerumist, täita meditsiinilise teabe vorme ja vajadusel maksta.Samuti palutakse teil allkirjastada vastutusvorm, mis kinnitab, et mõistate läbitavat menetlust ja selle võimalikke riske.
Kui olete sisse logitud, juhatab õde teid kohta, kus saate oma väärisesemed lahti riietada ja lukustada.
Eelprotseduur
Pärast muutumist juhatatakse teid protseduuriruumi, kus õde kontrollib teie kehakaalu ja elutähtsaid tunnuseid (vererõhk, pulss ja temperatuur). Samuti kontrollivad nad, et järgisite soovitatud toidu- ja ravimipiiranguid.
Seejärel saadetakse teid väikesesse annusesse kompuutertomograafia läbimiseks eraldi ruumi. Seda tehakse enne iga seanssi, veendumaks, et teie positsioon ja töödeldav ala on õiged.
Seejärel viib õde teid protseduuriruumi, kus teil on oma SBRT. Ehkki lineaarkiirendi on suhteliselt avatud seade, kogevad mõned inimesed klaustrofoobiat, kui pikalt paigal lebavad.
Kui tunnete end enne SBRT-d klaustrofoobsena või kui teil on kõht häiritud, andke õele teada, kui saabute. Sümptomite leevendamiseks võidakse teile pakkuda ärevus- või iiveldusvastaseid ravimeid. Samuti teavitage meditsiiniõde kõigist valudest, millega praegu tegelete, et nad oleksid teadlikud, et teil võib ravi ajal vaja minna puhkust seisvas asendis.
Kui olete elama asunud, juhatatakse teid lineaarkiirendi lamedale ja palutakse lamada eelnevalt valatud kerevormi peal. Enamasti volditakse käed pea taha. Teie kleit võidakse avada, et paljastada tätoveeringujäljed. Teie mugavuse ja õiges asendis hoidmiseks võib kasutada patju ja tugesid.
Kogu menetluse vältel
Protseduur nõuab, et te pikenenud aja jooksul jääksite täiesti rahulikult lebama. Vahel palutakse teil hinge kinni hoida. Pukkide liikumine arvutatakse eelseadistatud koordinaatidega ja seda jälgib ka terapeut, kes jälgib protseduuri kiirgusekraani tagant ja suhtleb teiega sisetelefoni kaudu.
Kui protseduur on alanud, ei tunne te midagi. Kogemus ei erine röntgenpildi omast, ehkki pukk liigub keha ümber kiirguse edastamiseks, kostub vinguvaid ja kohisevaid helisid.
Kui vajate ebamugavuse tõttu või mõnel muul põhjusel puhkust, rääkige sellest terapeudile. Kuid,ära liigutakuni terapeut lülitab masina välja ja ütleb, et nii on OK.
Kui seanss on lõppenud, juhitakse teid riietusruumi tagasi riietusruumi.
Järelprotseduur
Enamik radioloogiaüksusi palub teil viibida 30 minutit kuni tund pärast SBRT-d, et veenduda, et teil ei esine ootamatuid kõrvaltoimeid.
Kui olete arsti juhiste tõttu oma tavalise ravimi annuse edasi lükanud, võite selle võtta pärast protseduuri lõppu.
Pärast protseduuri
Teil palutakse võtta ülejäänud päev rahulikult ja tõenäoliselt päev või paar pärast seda. Süüa tuleks nii kiiresti kui võimalik. Sõltuvalt teie kõrvaltoimetest võite umbes ühe päeva jooksul naasta tavapärase tegevuse juurde.
SBRT-st tulenevate kõrvaltoimete oht on tihedalt seotud vastuvõetud kiirguse üldhulgaga. Siiski, kuna raviga kokkupuutumise ala on suhteliselt väike, ei esine umbes 50% SBRT-ga inimestel kõrvaltoimeid.
SBRT-ga seotud kõige levinumad lühiajalised kõrvaltoimed on järgmised:
- Väsimus, mis kestab sageli esimestel päevadel pärast ravi
- Iiveldus või oksendamine, mida tavaliselt saab ravida käsimüügis oleva iiveldusvastase ravimiga või Zofrani (ondansetroon) retseptiga
- Kiirituskoha turse, mida saab tavaliselt ravida käsimüügis olevate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.
Kuigi tüsistused on haruldased, pöörduge oma arsti poole, kui sümptomid püsivad või süvenevad või kui teil tekib lümfödeem, käte, jalgade või muude kehaosade ebanormaalne turse.
Harvadel juhtudel võivad inimestel tekkida radiatsiooniga seotud kõrvaltoimed kuid või aastaid hiljem, suuresti sõltuvalt raviala ulatusest. Need võivad hõlmata järgmist:
- Käte või õla krooniline valu, mis on põhjustatud õlavarre põimiku kahjustusest
- Kopsufibroos, kopsu armistumisalad, mis võivad vähendada kopsufunktsiooni ja põhjustada õhupuudust
- Nõrgenenud luud, mis suurendab juhusliku murdumise riski
- Sekundaarsed vähid, näiteks söögitoruvähk
Tulemuste tõlgendamine
Kasvaja peaks kuude jooksul pärast SBRT-d järk-järgult kahanema. Selle aja jooksul viiakse läbi järeleksamid, et hinnata kasvaja suurust ja ravi üldist efektiivsust. Ameerika rindkere kirurgia assotsiatsioon soovitab praegu esimese nelja aasta jooksul iga kuue kuu tagant teha väikeste annustega CT-skaneeringuid.
Kui kompuutertomograafil vähi tunnuseid pole, võib tellida ka positronemissioontomograafia (PET) skaneerimise, mis võimaldab tuvastada vähiga kooskõlas olevaid metaboolse aktiivsuse muutusi. Kui pärast seda selliseid muutusi ei leita, võib arst klassifitseerida teie vähi remissioonis olevaks - see tähendab, et kõik testid, füüsilised eksamid ja skannid ei näita vähi kliinilisi tunnuseid.
Sellegipoolest soovitatakse teil jätkata regulaarselt iga kuue kuni 12 kuu järel oma onkoloogi külastamist.
