Kuidas ravitakse ägedat neerupuudulikkust

Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) ravi võib hõlmata vasopressoreid, mis aitavad tõsta vererõhku, veenisisesed vedelikud rehüdratsiooni hõlbustamiseks, diureetikumid uriinierituse suurendamiseks ja hemodialüüs vere filtreerimiseks neerude paranemise ajal.

Ravikuuri juhib põhipõhjus, mis liigitatakse üldjoontes ühte kolmest rühmast:

• PRERENAL ARF, mille korral on takistatud neerude verevool.
• Sisemine ARF, mille korral neerud ise on kahjustatud.
• Postrenal ARF, mille korral on takistatud uriini väljavool kehast.

PRERENAL ARF-ravi

Prerenaalse ARF-i tekkeks oleks vaja mõlemaid neerusid mõjutada. Sellel on mitu levinud põhjust, sealhulgas dehüdratsioon (madal veremaht), madal vererõhk, kongestiivne südamepuudulikkus ja maksatsirroos.

Need seisundid vähendavad otseselt või kaudselt neerude poolt vastuvõetava vere hulka ja hõlbustavad toksiinide järkjärgulist (ja mõnikord ka kiiret) kogunemist organismi.

Ravi eesmärk oleks verevoolu taastamine. Arst võib seda teha mitmel viisil.

Dehüdratsioon ja madal vererõhk

Dehüdratsiooni võib ravida intravenoossete vedelikega. Vedelike infusiooni jälgitakse tsentraalse veenikateetriga (CVC), et veenduda, et te ei ole üle- ega alahüdreeritud. Kui teie madal vererõhk püsib vaatamata intravenoossetele vedelikele, võib vererõhu tõstmiseks kasutada vasopressoreid.

Norepinefriin on tavaline võimalus. Verre süstituna põhjustab hormoon veresoonte kokkutõmbumist, suurendades veeni suhtelist rõhku. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, aeglustunud pulss ja ärevus.

Südamepuudulikkuse

Kongestiivne südamepuudulikkus (CHF) tekib siis, kui süda ei suuda kehale vajaliku verevoolu säilitamiseks piisavalt pumbata. Kui see juhtub, võib see viia seisundini, mida nimetatakse kardiorenaalseks sündroomiks (CRS). CRS on tegelikult kahesuunaline tänav, kus südamest verevoolu puudumine võib mõjutada neerufunktsiooni, samas kui neerude rike võib põhjustada südamekahjustusi.

Endises seisundis kasutatakse diureetikume tavaliselt uriini eraldumise suurendamiseks ja toksiinide organismist väljutamise hõlbustamiseks. Lasix (furosemiid) kõige sagedamini välja kirjutatud diureetikumides, kuid ravimiresistentsuse vältimiseks tuleb seda hallata.

Lisaks võib AKE inhibiitorite (tavaliselt kasutatakse kõrge vererõhu raviks) ja statiinravimite (kasutatakse kolesterooli vähendamiseks) kombineeritud kasutamine neerufunktsiooni normaliseerimiseks.

Kuigi vererõhku veelgi alandava ravimi kasutamine võib tunduda vastumeelne, on ravi eesmärk südame ja neerude vahelise tasakaalu normaliseerimine.

Ehkki lühiajaliselt võib neerufunktsioon veidi halveneda, on AKE inhibiitori ja statiini jätkuval, kombineeritud kasutamisel lõppkokkuvõttes neerudele kaitsev toime.

Tavaliselt välja kirjutatud AKE inhibiitorite hulka kuuluvad Capoten (kaptopriil), Lotensiin (benasepriil) ja Vasotec (enalapriil). Tavaliselt määratud statiinide hulka kuuluvad Crestor (rosuvastatiin), Lipitor (atorvastatiin), Pravachol (pravastatiin) ja Zocor (simvastatiin).

Maksatsirroos

Tsirroos on seisund, kus maksa progresseeruv armistumine viib maksakahjustuseni. Tsirroosi saab kas kompenseerida, see tähendab, et maks töötab endiselt, või dekompenseerida, see tähendab, et mitte.

ARF esineb kõige sagedamini viimases kontekstis, mille tulemuseks on veel üks mitteseotud seisund, mida nimetatakse hepatorenaalsündroomiks (HRS).

Maksa siirdamist peetakse ainsaks lõplikuks ravivormiks.

Siirdamise puudumisel võib arst soovitada muid ajutisi lähenemisviise. Nende hulgas:

• Transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunt (TIPS) on protseduur, mille käigus tekitatakse maksas traatvõrgust valmistatud stenti kasutades kunstlik kanal. See vähendab veresoonte rõhku maksas, mis omakorda leevendab neerude koormust.
• Hemodialüüs (rahva seas nimetatakse seda dialüüsiks) hõlmab vere mehaanilist filtreerimist, et tõhusalt üle võtta neerude funktsioon.
• Maksadialüüs on mehaanilise detoksifitseerimise uuem vorm, mis on alles lapsekingades ja mida erinevalt hemodialüüsist ei saa kasutada pikema aja vältel.
• Vasopressorravimid, nagu midodriin, ornipressiin ja terlipressiin, võivad aidata normaliseerida vaskulaarset rõhku HRS-iga inimestel, kuid võivad samuti ebasoodsalt piirata verevoolu südamesse ja teistesse elunditesse. Vasopressori midodriini ja hormooni Sandostatin (oktreotiid) kombineeritud kasutamine võib doonormaksa ootavate inimeste elulemust pikendada.

ARF-i sisemine ravi

On arvukalt põhjuseid, miks neer ei pruugi normaalsena töötada, sealhulgas trauma, nakkus, toksiinid, vaskulaarsed haigused, vähk, autoimmuunhaigused ja isegi operatsiooni tüsistused.

Kuigi lähenemine ravile varieerub põhjuse järgi, põhjustab tulemus tavaliselt ühe kolmest seisundist: glomerulonefriit (GN), äge tubulaarne nekroos (ATN) ja äge interstitsiaalne nefriit (AIN).

Glomerulonefriit

Glomerulonefriit (GN) on neerude äge sekundaarne põletik, mis areneb vastusena esmasele haigusele. Haigused võivad hõlmata kroonilisi haigusi, nagu diabeet, autoimmuunseid, nagu luupus, või isegi infektsiooni, nagu streptokokk.

Sellised ravimid nagu AKE inhibiitorid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID-d) ja penitsilliin võivad vallandada neerufunktsiooni häirega inimestel GN-i.

Ravi sõltub selle põhjustest ja võib hõlmata järgmist:

• Kahtlustatava ravimi lõpetamine, kui põhjus arvatakse olevat seotud narkootikumidega.
• Kortikosteroidid, inimese loodud hormoon, mis võib pärssida üldist immuunvastust ja leevendada põletikku.
• Lasix uriinierituse suurendamiseks koos kaltsiumilisandiga, et vältida liigset kaltsiumikadu.
• Kaaliumi vähendavad ravimid, nagu Kayexalate (naatriumpolüstüreensulfonaat) GN-ga ühise hüperkaleemia (kõrge kaaliumisisalduse) vältimiseks.
• Plasmaferees, protseduur, mille käigus teie plasma (vere vedel osa) eemaldatakse ja asendatakse vedelike või annetatud plasmaga, mis ei sisalda põletikulisi valke.
• Valgu, soola ja kaaliumi piiramine teie dieedil, eriti kui GN on krooniline.

Äge tubulaarne nekroos

Äge tubulaarne nekroos (ATN) on seisund, kus neeru tuubulid hakkavad hapnikupuuduse tõttu surema. Levinumad põhjused on madal vererõhk ja nefrotoksilised ravimid (neerudele toksilised ravimid).

Siin rakendatakse paljusid samu lähenemisi, mida kasutatakse GN jaoks, sealhulgas:

• Nefrotoksilise ravimi kahtluse lõpetamine
• Lasix
• Vasopressori ravimid
• Kaaliumi vähendavad ravimid
• Valgu, soola ja kaaliumi piiramine
• Hemodialüüs rasketel juhtudel

Äge interstitsiaalne nefriit

Äge interstitsiaalne nefriit (AIN) on neerutuubulite vahelise koe turse, mille põhjustab sageli ravimiallergia või autoimmuunhaigus.

Allergiast tingitud AIN-ga on seotud üle 100 ravimi.

Autoimmuunsetest põhjustest jääb peamiseks kahtlusaluseks luupus (haigus, mille korral immuunsüsteem võib rünnata oma neerukudesid). Mõned infektsioonid võivad põhjustada ka AIN-i.

AIN-i ravi on peamiselt suunatud kahtlustatava ravimi lõpetamisele ning kaaliumi, soola ja valgu piiramisele taastumise ajal. Kortikosteroidid näivad pakkuvat vähe leevendust, kuid neid võib kasutada juhul, kui ravimi katkestamine ei suuda normaalse neerufunktsiooni taastada.

Postrenal ARF ravi

Neerupealise ARF-i põhjustab kuseteede obstruktsioon, mis hõlmab neerusid, põit, eesnääret ja ureetra. Levinumad põhjused on eesnäärme suurenemine, neerukivid, põiekivid või neerude, põie või eesnäärme vähk.

Ravi eesmärk oleks uriini voolu normaliseerimine, samal ajal kui uuritakse kahjustuse peamist põhjust.

Postrenal ARF nõuab obstruktsiooni eemaldamiseks või möödumiseks kohest ravi, enne kui neerud võivad püsivalt kahjustada.

See võib hõlmata järgmist:

• Uriinikateeter või stent obstruktsiooni ümbruse kuseteede voolu ümbersuunamiseks olenemata selle põhjustest
• Tsüstoskoopia / kusejuha stent (mis on väike ajutine õlekõrre) hüdronefroosi (neeru / kusejuha laienemine) eemaldamiseks ja ummistuse leevendamiseks
• Neerude drenaaž, kasutades kateetrit, mida nimetatakse perkutaanseks nefrostoomitoruks ja mis sisestatakse naha kaudu, kui ülaltoodud mõte ei ole tõhus või teostatav
• Ureteroskoopia / laser-litotrippsia obstruktsiooni põhjustavate neeru- või kusejuha kivide korral
• Tsüstolitolapaksia kusepõie kivide korral, mis põhjustavad obstruktsiooni
• Kehaväline lööklaine litotrippsia (ESWL), mis kasutab helilaineid neeru- või põiekivide lõhustamiseks

Enamik inimesi taastab normaalse neerufunktsiooni, kui haigusseisund viivitamatult ümber pööratakse. Ravita jätmise korral võib neerudele avalduv liigne rõhk ja ka jäätmete kogunemine põhjustada neerukahjustusi, mis võivad mõnikord püsida.