Ärge elustage (DNR) tellimusi

Tellimus mitte elustada (DNR) on tervishoiuteenuse osutajate korraldus mitte teostada CPR-i südameseiskusega patsiendile. DNR-i tellimused on ainulaadsed, kuna CPR on ainus meditsiiniline sekkumine, mis nõuab tellimustmitteselle haldamiseks.

DNR-i tellimused tulevad arstidelt, mitte patsientidelt. Kui patsient soovib CPR-i kinnipidamist, peab ta korralduse kirjutamiseks arstiga otsust arutama.

Kui patsient ei suuda arstiga oma soove tegelikult arutada, on patsiendi soove käsitlevad erinevad elu lõppu käsitlevad dokumendid, mida nimetatakse eeldirektiivideks. Advance direktiivid aitavad suunata arsti otsuseid, kui patsiendiga ei saa nõu.

Kestvad volikirjad võimaldavad teistel (sageli pereliikmetel) teha töövõimetu patsiendi eest otsuseid, tavaliselt dokumendis esitatud suuniste kohaselt. Peredel on tavaline kasutada püsiva volikirja ja ettekirjutuse kombinatsiooni, et aidata arstil kõne teha.

DNR-i tellimuse reeglid

Sarnaselt teiste keeruliste arstiabidega Ameerika Ühendriikides on DNR-i korralduste kohaldamine osariikides erinev, eriti haiglaravita (kiirabi) osas. Mõnes osariigis on DNR-i tellimuste jaoks standarditud vormid; kui korraldus pole kirjutatud sellele konkreetsele vormile, ei saa seda täita. Teised riigid on vähem rügementidega, austades mis tahes tüüpi DNR-i korraldusi.

Paljud riigid lubavad kiirreageerijatel järgida teistele hooldusteenuse pakkujatele kirjutatud DNR-i korraldusi, isegi kui need pole kirjutatud standardsetele vormidele. Näiteks lubatakse parameedikutel ja erakorralise meditsiini tehnikutel tavaliselt täita hooldekodu töötajatele kirjutatud DNR-i korraldusi. Samuti võivad nad olla võimelised täitma korraldusi, mis on kirjutatud patsientidele, kes saavad kodus hooldusravi, kui koduhooldusõel on käsil DNR-korralduse koopia. Iga osariik on erinev ja omavalitsused võivad igas riigis erineda.

Sõltumata formaadist või toimumiskohast järgivad DNR-i tellimused kehtimiseks peaaegu alati samu üldreegleid:

• DNR-i korraldused peavad kirjutama arstid, mitte neid verbaalselt sõnastama. Sellest reeglist on erandeid, näiteks erakorralise meditsiini arst määrab kiirabibrigaadile raadio teel elustamise kinni pidama või registreeritud õde võtab telefonitsi vastu vastuvõtuarsti korralduse. Üldiselt on nende erandite jaoks tagatised, et tellimus hiljem kinnitataks.
• Kirjalikud DNR-korraldused peavad sisaldama patsiendi nime.See tundub rumal, kuid sageli manustatakse valedele patsientidele ravimeid ja muid protseduure; DNR-i järgimine vale patsiendiga oleks katastroofiline.
• DNR-i tellimused peavad olema dateeritud. Sõltuvalt osariigist võivad tellimused aeguda pärast teatud aja möödumist või arstil võib olla järelkontrolli tähtaeg. Isegi kui DNR-i korraldus ei aegu, võib eriti vana korraldus kutsuda hooldajaid patsiendiga otsuse uuesti läbi vaatama.
• DNR-i korralduse peab allkirjastama arst. Nendel juhtudel, kui meditsiiniõde võttis tellimused telefoni teel, määravad osariigid tavaliselt tähtaja, mille jooksul arst peab korralduse füüsiliselt kontrollima ja allkirjastama - näiteks Californias peab arst DNR-ile alla kirjutama 24 tunni jooksul.

DNR-tellimuse vormistamine teile kasulikuks

Kui teil või teie lähedasel on DNR-korraldus ja soovite, et korraldust austatakse väljaspool haiglat, hoidke füüsilist korda käepärast ja kuvage see väga silmatorkavalt kõikjal, kus päästjad teid (või patsienti) leiavad. Pange tähele, kui päästjatele saabudes öelda. Hea on, kui saadaval on ja kuvatakse rohkem kui üks eksemplar, samuti koopia patsiendiga haiglasse saatmiseks.

Kui reisite, küsige reisipartneritelt, et neil oleks alati olemas DNR-tellimuse koopia. Koopia hoidmine patsiendil ei ole alati abiks päästjatele, kes tõenäoliselt eemaldavad patsiendi riided kohe ja on väga ebatõenäolised rahakotti või rahakotti vaatama.

Mõni meditsiiniline ehe võib olla kasulik. Sihtasutus MedicAlert pakub ehteid, mis on loodud spetsiaalselt patsientidele, kellel on DNR-tellimused. Fond hoiab tellimuse koopiat toimikus ja suudab selle faksida kõikjal maailmas. MedicAlerti ehted sisaldavad tasuta telefoninumbrit, kuhu päästjad saavad koopia saamiseks helistada.

Hospiitsiprogrammid nõuavad osalemise tingimusena tavaliselt DNR-i tellimusi. Sellistel juhtudel ei pruugi kiirabi kutsumine olla vajalik. Võtke ühendust oma haigla pakkujaga ja küsige protseduuri kohta, mida järgida, kui keegi sureb oma programmi registreerudes.

DNR-tellimuste eetilised komplikatsioonid

DNR-i tellimuste ebaühtlane rakendamine tähendab, et mõned patsiendid saavad vähem kui optimaalset ravi, kui pakkujad on teadlikud DNR-i olemasolust. Selles küsimuses tuleb veel rohkem uurida, kuid mõned tervishoiuteenuse osutajad jätavad isegi tähelepanuta DNR-i tellimustega patsientide põhiteenused.

Oluline on meeles pidada, et DNR-i korraldus ei ole käsk kinni pidadakõikpatsiendi ravi, vaid lihtsalt selleks, et mitte patsienti elustada. Elustamise definitsioon võib olla keeruline. Mõned arstid hoiavad rindkere kompressiooni ainult kinni, pakkudes siiski arenenud hooldust nagu mehaaniline ventilatsioon - vähemalt seni, kuni pulssi enam pole. Teised arstid keelduvad DNR-tellimusega patsiendilt edasijõudnutele mõeldud ravi.

Nende probleemide tõttu ei pruugi DNR-i tellimuse saamine muu kui lõpliku diagnoosi puhul - nagu vähk või mõned lõppstaadiumis esinevad kroonilised seisundid - õige otsus. Arutage võimalusi oma arstiga pigem nüüd kui hiljem, kuid ärge tundke survet, et elu lõpus olevate otsuste üle otsustama hakata. Pidage meeles, et kui me räägime ainult CPR-i kinnipidamisest, võib olla parem lasta päästjatel hädaolukorras elustamist proovida. On vähe võimalusi, et CPR haiglast välja saab niikuinii, ja eetilist dilemmat välditakse.