Tervislik Indianaplaan

Inimesed mõtlevad Medicaidist kui tasuta ressursist, kuid tegelikult pole see nii olnud. Kulude jagamine on alati olnud osa protsessist ja igas osariigis on piir, kui palju see maksma hakkab. Mõnes osariigis peavad inimesed iga kuu lisatasusid maksma. Tervisliku Indiana kava on üks esimesi programme, mis seda teeb, ja see on eeskujuks kogu ülejäänud rahvale.

Medicaidi rahastamine

Kui Medicaid 1965. aastal loodi, oli see mõeldud tervishoiuteenuste pakkumiseks neile, kes seda kõige vähem saavad endale lubada, nimelt vaestele, rasedatele ja puuetega inimestele. Taskukohase hoolduse seaduse (Obamacare) vastuvõtmisega 2010. aastal muutus kehva tähenduse määratlus. Muudetud-korrigeeritud brutotulu (MAGI), erinevalt rangelt sissetulekust ja varadest, määrab kindlaks, kas keegi on Medicaidi jaoks sobiv.

Sõltumata sellest, kas mõni riik otsustas laiendada Medicaidi (seda on teinud 37 osariiki, sealhulgas Columbia ringkond), hõlmab programm rohkem inimesi kui kunagi varem. Kuid Medicaidis registreerumise suurenemise tõttu on paljud osariigid hädas sammu pidamisega rahaliselt. See võib veelgi süveneda, kui Trumpi administratsioonil õnnestub programmi rahastamist kärpida, muutudes föderaalselt sobitamise asemel toetuste blokeerimisele või elaniku kohta. Osariikidega, kes otsivad uuenduslikke viise raha kokkuhoiuks, pöördub avalikkuse tähelepanu Indiana poole.

Osariigi Medicaidi programm, tervisliku Indiana kava, nõuab inimestelt Medicaidile igakuiseid lisatasusid ja siis võtab see tähtajaliselt tasumata jätmise korral kuue kuu jooksul kindlustuse.

Kas rohkem osariike hakkab maksma inimestele Medicaidi eest? Kas rohkem inimesi kaotab selle tõttu katvuse? Täpsemalt öeldes, kas riigid peaksid lisama rahalisi koormusi madala sissetulekuga inimestele?

Kulude jagamine

Definitsiooni järgi tähendab kulude jagamine seda, et nii hooldust saav isik kui ka kindlustusandja (antud juhul Medicaid) panustavad tervishoiukuludesse. Need taskusse mittekuuluvad kulud võivad hõlmata sissemakseid, kaasrahastamist, omavastutusi ja / või preemiaid. Kuigi Medicaidi programmidel ei ole lubatud tasuda erakorraliste teenuste, pereplaneerimisteenuste, rasedusega seotud hoolduse või laste ennetava abi eest, võivad nad tasuda kiirabiteenuse muu kui erakorralise kasutamise eest. Neil on ka võimalus tasuda kontorikülastuste, haiglakülastuste ja ravimite eest tasumisi.

Kuid mitte kõik ei kuulu Medicaidi kulude jagamise alla. Ameerika indiaanlased või Alaska põliselanikud, kes saavad abi India tervishoiuteenistusest või hõimude terviseprogrammidest, alla 18-aastased lapsed, pikaajalistes asutustes elavad inimesed, haiglaravi vajavad inimesed või rinna- ja emakakaelavähi raviprogrammis osalevad naised need taskukohased kulud.

Medicaid võib siiski küsida lisatasusid kõigilt, kes teenivad föderaalsest vaesuspiirist vähemalt 150 protsenti. Samuti võivad nad nõuda makse inimestelt, kes saavad pileti tööleviimise seaduse alusel Medicaidi, puuetega lapsi, kellel on õigus pereõiguse seadusele, ja meditsiiniliselt puudustkannatavatelt isikutelt (kõrge meditsiinilise vajadusega inimesed, kes ei vasta sissetulekukriteeriumide alusel Medicaidi abikõlblikkusele).

Kuigi taskukohased kulud on üldiselt madalad, soovivad osariigid Medicaid 1115 erandite taotlemisega seadusega lubatud kulude jagamise osakaalu suurendada.

Medicaid 1115 loobumine

Medicaid programmid kogu riigis muutuvad Medicaid 1115 loobumise tõttu. Need sotsiaalkindlustusseadusega lubatud erandid võimaldavad riikidel teha ettepanekuid Medicaidi programmi muudatuste kohta, mida esialgne seadus ei kehtestanud. See võimaldab programmis uuendada. See võib lubada isegi erinevaid teenuse- ja maksemudeleid, mis aitaksid lisaks raha säästa ka patsiendi hooldust.

See ei tähenda, et riigid saaksid teha mida iganes. Medicaid 1115 erandid peavad olema heaks kiidetud Ameerika Ühendriikide tervise- ja inimteenistuste sekretäri poolt.

Nende loobumiste üks tingimus on see, et need jäävad föderaalvalitsuse suhtes eelarve suhtes neutraalseks. Need võivad kesta kuni viis aastat ja seejärel tuleb neid uuendada.

Alates 2020. aasta märtsist on osariigid kasutanud maksuvabastusi mitmesugustel eesmärkidel. Sõltumata sellest, kas need mõjutasid abikõlblikkust, muudetud kulude jagamist, muutunud hüvitisi, laiendatud katvust või muudetud pakkuja makseid, on 42 osariigis heaks kiidetud 54 loobumist, kusjuures 25 täiendavat vabastust on ootel.

Rohkem riike soovib nüüd Medicaidi nõudena lisada lisatasusid ja igakuiseid sissemakseid. Indiana osariigis nõutakse lisatasusid kõigi registreerunute eest, ehkki maksmata jätmise eest kehtivad erinevad karistused sõltuvalt kellegi sissetuleku tasemest. Need preemiad ületavad föderaalseaduses sätestatud summat.

Tervislik Indianaplaan

Tervislik Indianaplaan, osariigi Medicaidi programm, on juhtinud Medicaidi reformi mitmel tasandil. See on kaotanud Medicaidi tagasiulatuva abikõlblikkuse - kava katvus algab taotluse heakskiitmise kuupäevast, mitte 90 päeva enne taotluse esitamist.

Tervisliku Indiana plaan kehtestab töönõuded (kuid ei täida seda nõuet enne, kui föderaalne kohtuasi on lahendatud) ja see nõuab kõigilt fikseeritud igakuist lisatasu olenemata sissetulekust.

Plaani kohaselt vaesemad inimesed või need, kes teenivad alla 22% föderaalsest vaesuspiirist (FPL), maksavad 1 kuni 1,50 dollarit kuus sõltuvalt sellest, kas nad suitsetavad või mitte. Need, kes teenivad 23–50%, maksavad 5–7,50 dollarit, 51–75% teenijad 10–15 dollarit, 76–100% teenijad 15–22,50 dollarit ja 101–138% teenivad 20–30 dollarit.

101% või rohkem FPL-i teenivate osalejate Medicaidi kate tühistatakse, kui nad ei suuda makseid teha 60 päeva jooksul. Medicaidi uuesti taotlemise protsess lisab täiendava ooteaja, enne kui katvushüvitised uuesti algavad. Selle tulemusel jäeti ajavahemikul 2015–2017 programmist välja umbes 25 000 täiskasvanut, kuna nad ei maksnud oma kindlustusmakseid.

Kui inimesi, kes teenivad vähem kui 100% FPL-st, ei lahutata Medicaidist, kui nad ei suuda õigeaegseid makseid teha, nende hüvitised vähenevad. Neil ei ole enam õigust saada nägemis-, hambaravi- ega kiropraktikateenuseid. Välja arvatud ennetavad teenused, peavad nad maksma teenustasude eest, mis olid eelnevalt täielikult kaetud. Need taskusse kantud lisakulud lisanduvad kiiresti, eriti kellelegi, kes ei suutnud kõigepealt maksta 1 dollari suurust kuupreemiat.

Sõna Verywellist

Osariigid kasutavad Medicaid 1115 erandeid, et muuta, kes on kõlblik ja mida hõlmab Medicaidi programm. Ükskõik, kas see on seotud töönõuetega või kulude jagamisega, tõstatatakse mure, et tervishoiuteenuseid võetakse inimestelt siis, kui nad saavad seda endale kõige vähem lubada ja võib-olla siis, kui nad seda kõige rohkem vajavad.