Rohkem rinnavähiga patsiente, kes loobuvad rekonstruktiivsest kirurgiast

patchanan promunat / Getty

Võtmed kaasa

• Rohkem rinnavähiga patsiente valib lameda rindkere seina sulgemise pärast ühe- või topeltmastektoomiat
• Mõnele rinnavähiga patsiendile ei pakuta võimalust rinna rekonstrueerimisest loobuda
• Paljud patsiendid, kes otsustavad "minna korterisse", on oma otsusega rahul

UCLA Jonssoni üldise vähikeskuse hiljutises uuringus leiti, et üha rohkem rinnavähihaigeid langeb pärast mastektoomiat rekonstruktiivsest rinnamägede operatsioonist ja valib selle asemel "lamedaks".

Juhtivteadur Deanna Attai, MD, ütles Verywellile, et soovis uuringu läbi viia, kuna märkas, et tänapäevase kirurgilise kirjanduse väited rindade rekonstruktsiooni kohta pärast mastektoomiat ei pruugi ilmtingimata kattuda rinnavähihaigete häältega veebikogukondades.

"Suur osa kirurgilisest kirjandusest näitab tegelikult, et lamedad patsiendid ei ole nii rahul kui need, kellel on rekonstrueerimine," ütleb Attai. "Kuid ma nägin veebipõhiste patsiendikogukondade ja elanikkonna kogukondade, kus need olid naised, katkemist, mis ütlesid, et see on parim otsus, mis nad kunagi teinud on. Nad toetavad teisi."

Uuringu jaoks küsitles tema meeskond 931 naist, kes olid "lamedaks läinud - kas sellepärast, et see oli nende isiklik valik või kuna meditsiinilisel põhjusel ei olnud rindade rekonstrueerimine võimalik.

Uuring näitas, et enamik patsiente oli rahul oma otsusega rindade taastamist mitte teha.

"Kindel eitus"

Attai sõnul koges 22% küsitletud patsientidest "kindlat eitust", kus neile ei antud isegi võimalust rekonstrueerimisest loobuda. Nendel juhtudel võis kirurg teha ühte või mitut järgmistest toimingutest:

• Keelduti lisavarustusena lameda rindkere seina sulgemisest
• Ei toetanud patsiendi otsust minna korterisse
• Jäi tahtlikult üleliigne nahk patsiendi soovide vastu juhuks, kui patsient oma meelt muutis

Patsiendi kogemused

Tanice Kitchener, PT, DPT, ütles Verywellile, et algul valis ta rekonstruktiivkirurgia, kui tal oli ennetav topeltmastektoomia, kuna anamneesis oli kopsuvähk ja tuvastati geen BRCA1. Ta oli operatsiooni tehes 28-aastane.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Pärast implantaatide saamist sain lihtsalt aru, et see pole ikka veel minu keha.

"Tol ajal ei kaalunud ma korterisse minekut. Ma polnud veel 28-aastaselt kohanud kedagi, kes oleks seda teinud ja see tundus kuidagi äärmuslik," ütleb Kitchener. "Pärast implantaatide saamist sain lihtsalt aru, et see pole ikka veel minu keha."

Kitcheneri esialgne rahulolematus implantaatidega - mis hõlmas ka asjaolu, et need olid suuremad, kui naine oli taotlenud - algas siis, kui üks neist esimese aasta jooksul ümber pöördus ja selle parandamiseks oli vaja operatsiooni.

Tema aktiivne eluviis oli piiratud, kuna ta pidi olema ettevaatlik, et vältida rebenemist või uuesti pööramist. 2019. aastal leidis ta, et vaatamata tema parimatele jõupingutustele olid tema implantaadid tõesti rebenenud. Pärast rebenemist paljastanud MRI saamist võitles ta, et implantaadid on tagasi kutsutud - kuid teda pole sellest kunagi teavitatud.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Rääkisin nelja erineva kirurgiga. Ja igaüks neist püüdis mind veenda, et kui ma lähen korterisse, olen ma moondunud ja väga õnnetu.

Implantaatide asendamise asemel otsustas ta 36-aastaselt, et on valmis. "Ma ei tahtnud lamedaks minna, kuid tahtsin vähem, et mulle tehtaks rohkem operatsioone ja kehas oleksid implantaadid, mis võivad olla ohtlikud," ütleb Kitchener. "Nii et rääkisime abikaasaga sellest, kohtusin kirurgidega ja õnneks oli mul aega. Mul oli natuke aega selle üle mõelda ja oma prioriteete analüüsida ning ausalt öeldes hakata proovima ennast tasapinnalisena visualiseerida. vaata, kuidas see tundus. "

Kirurgi leidmine, kes oleks valmis tegema operatsiooni, mis oleks loodetavasti viimane tema operatsioonist, oli keeruline. "Ma tegelikult käisin ja rääkisin nelja erineva kirurgiga. Ja igaüks neist üritas mind veenda, et kui ma lähen korterisse, olen ma moondunud ja väga õnnetu," räägib Kitchener.

Meditsiinikogukonna liikmena teadis Kitchener enda eest kaitsmist ja võitles selle eest, mida tahtis. Sellegipoolest oli tema naiskirurg isegi operatsiooni ajal ratastega uskumatu, et ta soovis jätkata kindla sulgemisega.

Devorah Vester ütles Verywellile, et tema kogemus lameda rinnaseina sulgemise taotlemisel oli väga erinev. Pärast seda, kui tal diagnoositi ductal kartsinoom in situ (DCIS), soovitas onkoloog lumpektoomiat. Pärast ettenähtud operatsiooni lõpetamist diagnoositi ka tema õel DCIS.

Attai uuringu järgi oli 74% vastanutest rahul otsusega "minna korterisse".

Hoolimata BRCA1 geeni puudumisest, jälgisid arstid perekondliku ajaloo tõttu Vesteri olukorda tähelepanelikult. Aasta hiljem diagnoositi Vesteril esimese astme rinnavähk. Ta otsustas kohe teha topeltmastektoomia. Ümberehitamine ei olnud kunagi kaalutlus.

"See pole lihtsalt see, kes ma olen," ütleb Vester. "Minu jaoks meeldis mulle oma rindu mitu aastat. Mul on suur laps, mul pole enam lapsi. Ma lihtsalt ei tundnud vajadust, et mu kehas oleks midagi võõrast."

Devorah Vester

Mul oli äärmiselt hea meel ja ekstaas, et minu arsti eesmärk oli teha seda, mida ma tahtsin, ja anda mulle teavet teadliku otsuse tegemiseks.

Attai uuringust selgus, et patsiendi üldises rahulolus mängib olulist rolli kirurgi suhtumine Kirurgi toetus operatsioonile oli üks tugevamaid üldise rahulolu ennustajaid. Kui kirurgid olid otsuse vastu, oli rahulolu tase madalam.

Vester ütles, et ta võttis rindade kaotuse leinamiseks siiski aega, kuid lõpuks oli see otsus tema jaoks lihtne. Õnneks toetas tema onkoloog tema otsust.

"Mul oli äärmiselt hea meel ja ekstaas, et minu arsti eesmärk oli teha seda, mida ma teha tahtsin, ja anda mulle teavet teadliku otsuse tegemiseks," räägib Vester. "Ta veetis paar tundi koos minuga ja märkmekaartide armeega, mille tõin kaasa ja esitas mulle kõik vajalikud faktid."

Õnnetud patsiendid: kaal võib mängida rolli

Kõrgema KMI oli üks suurimaid näitajaid patsientide seas, kes ei olnud rahul otsusega minna. Attai väidab, et see võib olla tingitud sellest, et ülekaalulistel või rasvunud patsientidel võib olla keeruline rahuldavat kirurgilist tulemust saavutada.

"Tehnilisest küljest on palju lihtsam anda korraliku ja korras rindkere seinakinnitus väiksema rinnaga inimesele," ütleb Attai. "Ülekaalulise või rasvunud inimese jaoks on rohkem naha- ja rasvarulle, nii et lameda sulgemise saavutamine on palju raskem, kuid seda saab kindlasti teha."

Attai lisab, et suurema KMI-ga rinnavähihaigetel võib lame rindkere seina sulgemine soovitud efekti saamiseks võtta rohkem kui ühe operatsiooni.

Mida see teie jaoks tähendab

Rinnavähiga või ennetava mastektoomiaga patsientidel võib olla võimalus rekonstruktiivoperatsioonist loobuda. Paljud patsiendid, kes otsustavad rinna rekonstrueerimist mitte teha, on oma otsusega rahul.

Kui proovite otsustada, kas minna "lamedaks" või mitte, rääkige oma onkoloogi ja kirurgiga.