Hawaii ettemakstud tervishoiuseaduse mõistmine

Warren Bolster / Getty Images

2013. aastal, vahetult enne suurema osa taskukohase hoolduse seaduse rakendamist, oli 14,5% ameeriklastest kindlustamata. Kuid Hawaiil oli kindlustamata määr vaid 6,7%. Viis aastat hiljem oli see veidi langenud, alla 5%. See on endiselt tublisti alla riigi keskmise, mis oli 2018. aasta seisuga 8,9%. Kuid miks oli see nii madal isegi enne ACA-d?

Hawaii oli oma tervishoiu ajast tublisti ees, rakendades tervikliku reformiseaduse juba aastakümneid enne ACA-d. Hawaii ettemakstud tervishoiuseadus võeti vastu 1974. aastal. See tegi osariigist esimese riigi, kes nõudis tööandjatelt tervisekaitse tagamist ACA nõuab nüüd suurtelt tööandjatelt, et nad pakuksid täiskohaga töötajatele tervishoiuteenuseid, kuid Hawaii nõuded on palju tugevamad.

Hawaii ettemakstud tervishoiuseaduse kohaselt saavad töötajad tööandja toetatud tervisekindlustuse, kui nad töötavad vähemalt 20 tundi nädalas. Töötaja osa lisatasust (ainult ise katmiseks) on väga minimaalne ja kindlustuskaitse saamise maksimaalne ooteaeg on palju lühem, kui föderaalne seadus lubab.

ACA kehtestas föderaalsed miinimumnõuded mitmesugustele tööandja poolt toetatava katvuse aspektidele, kuid Hawaii reeglid ületavad üldjuhul föderaalvalitsuse mandaadist kaugemale.

20 tundi nädalas võrdub ravikindlustuskaitsega

Hawaii töötajatele, kes töötavad vähemalt 20 tundi nädalas ja teenivad vähemalt 86,67-kordse tunnipalga alammäära, peab tööandja pakkuma tervisekindlustust. Hawaii 2018. aasta miinimumpalk on 10,10 dollarit tunnis, seega on see igakuine töötasu 875 dollarit.

Perspektiivis kehtib ACA tööandja volitus ainult suurte tööandjate (üle 50 täistööajaga töötajaga) kohta ja nõuab ainult, et nad pakuksid katvust töötajatele, kes töötavad vähemalt 30 tundi nädalas.

Hawaii reeglistikus on mõned erandid, sealhulgas teatud olukorrad, kus inimesi töötavad pereliikmed, hooajatöötajad põllumajanduses, kindlustusagendid ja kinnisvaramaaklerid, kes töötavad ainult vahendustasu alusel, ja olukorrad, kus inimene töötab rohkem kui üks tööandja. Kuid enamasti on kõigile töötajatele, kes töötavad Hawaiil vähemalt 20 tundi nädalas, tervisekaitse. Töötajad, kellel on muu kindlustus, võivad taotleda vabastust nõudest, et nad oleksid kaetud tööandja plaaniga.

Katvus vaid nelja töönädala järel

Hawaii tööandjad ei pea kohe kindlustuskindlustust pakkuma, kuid töötajatelt võib nõuda, et nad töötaksid ainult neli järjestikust nädalat, enne kui kindlustuskaitset tuleb pakkuda. Nelja nädala pärast tuleb töötajale tagada tervisekindlustus esimesel võimalusel, mis terviseplaanis ette nähtud on - tavaliselt järgmise kuu esimesel päeval.

Võrdluseks - taskukohase hoolduse seadus lubab tööandjal kehtestada kuni 90-päevased ooteajad, enne kui töötajad saavad tervisekindlustuse saamiseks.

Tööandjad maksavad suurema osa kuludest

Hawaii seaduse kohaselt peab tööandja maksma vähemalt 50% preemiast ainult töötajatele mõeldud kindlustuse eest. Kuid veelgi olulisem on see, et töötaja osa ainult töötajatele mõeldud kindlustuse kuupreemias ei tohi olla suurem kui 1,5% töötaja brutokuupalgast.

Võrdluseks võib öelda, et ACA nõuab suurtelt tööandjatelt pakkumist, mida peetakse taskukohaseks, kuid see künnis on palju suurem protsent töötajate palkadest. Aastal 2020 peetakse tööandja toetatud katvust ACA-le taskukohaseks, kui töötaja ei pea maksma ainult 9,78% leibkonna sissetulekust ainult iseenesest katmise eest. Kuna tööandjad ei kipu töötajatele juurde pääsema „leibkonna sissetulekute andmed, kasutavad enamus suuri tööandjaid turvarežiimi reegleid, mille aluseks on töötaja palk või sarnane ühe töötaja mõõdik. Kuid sellegipoolest tagab Hawaii seadus, et töötajad maksavad tööandjalt saadud tervisekindlustuse eest väga nominaalseid summasid.

Hawaii ettemakstud tervishoiuseaduse kohaselt ei pea tööandjad katma töötajate ülalpeetavate kindlustusmaksete kulusid, kui plaan on 7a plaan, kuid nad peavad katma vähemalt poole ülalpeetavate kuludest, kui nende pakutav plaan on "7b" plaan. Need nimetused pärinevad seaduse paragrahvidest 393–7 ja plaanidest, mis on kinnitatud paragrahvi 393–7b alusel. Nende hulka kuuluvad mitmed Kaiseri, Hawaii meditsiiniteenuste assotsiatsiooni ja Hawaii juhtimisliidu assotsiatsiooni pakutavad põhimõtted. Kuid enamik Hawaiil heakskiidetud grupipõhiseid terviseplaane on 7a plaanid, mis tähendab, et tööandjad saavad otsustada nõuda töötajatelt kogu lisamiskulude tasumist. ülalpeetavad.

ACA kohaselt peavad suured tööandjad seda tegemapakkuminetöötajate ülalpeetavatele, kuid ei pea katma ülalpeetavate plaani lisamise kulusid. Enamik tööandjaid ületavad siiski põhinõudeid ja katavad oma töötajatele olulise osa pere tervisekaitse kuludest. Alates 2019. aastast katavad USA tööandjad peaaegu 71% kogu pere tervisekaitsega töötajate preemiatest.

Kohustuslikud hüvitised ettemakstud tervishoiuseaduse alusel

Hawaii ettemakstud tervishoiuseaduse järgimiseks peavad tööandja toetatavad kavad hõlmama järgmist:

• Statsionaarne hooldus (peab katma vähemalt 120 päeva haiglas kinnipidamist)
• Kirurgiline hooldus
• Arstiabi (sh statsionaarselt või ambulatoorselt saadud arstiabi)
• Diagnostiline hooldus (sh laboriteenused ja röntgen)
• Rasedus- ja sünnitusabi
• Aine kuritarvitamine

ACA nõuab, et üksikute ja väikeste rühmade terviseplaanid hõlmaksid oluliste tervisega seotud eeliste kajastamist. Nagu ACA määratleb, hõlmavad olulised tervisega seotud eelised kõiki Hawaii seadustes nõutavaid teenuseid, kuid ka mõningaid lisateenuseid, nagu ennetav ravi, retseptiravimid ning laste hambaravi ja nägemishooldus.

ACA reeglid on miinimumstandardid - riigid võivad neid ületada, kuid ei saa kehtestada leebemaid standardeid. Nii et Hawaii väikestele rühmadele (kuni 50 töötajat) pakutavad tööandjate toetatud plaanid peavad sisaldama kõiki ACA olulisi eeliseid tervisele.

ACA ei kehti suurtele rühmade plaanidele olulist kasu tervisele (kohustuslik on ainult ennetav hooldus ning karistuste vältimiseks peavad suured grupiplaanid pakkuma statsionaari- ja arstiteenustele "olulist" katet). Nii et Hawaii nõuded kaetud hüvitised jäävad osariigis suurte kontserniplaanide miinimumstandardiks.

ACA väikeettevõtete tervisekindlustuse maksukrediidi kasutamine

2016. aasta lõpus sai Hawaiist esimene osariik, kes kindlustas föderaalse loobumise vastavalt ACA paragrahvile 1332. Hawaii loobumine likvideeris osariigi väikeettevõtete tervisekindlustuse börsi (SHOP exchange) ja kanaliseeris väikeettevõtte lisatasu maksukrediiti. mida Hawaii tööandjad said osariigi olemasolevasse lisatasude lisafondi. Ettemakstud tervishoiuseaduse osana asutatud fond aitab vähem kui kaheksa töötajaga tööandjal lubada oma töötajatele kindlustust. Hawaii väikesed tööandjad ostavad kindlustuse otse kindlustusandjatelt, mitte kaupluse SHOP kaudu, kuid rahastamine on saadaval aidata tasuda preemiad väga väikestele ettevõtetele. Enamikus ülejäänud riigis ostavad väiketööandjad kindlustust otse kindlustusandjatelt, kuna tööandjad ei olnud enamasti huvitatud registreerumisest SHOP-platvormide kaudu.