Operatsiooni vajavad uudised tekitavad tõenäoliselt vahetuid muresid: kas operatsioon töötab? Kui palju valu ma talun? Kui kaua taastumine aega võtab?
Mure kulude pärast järgneb tõenäoliselt üsna taga. Kui teil on tervisekindlustus, peaksite teadma, kui suure osa operatsioonist võite oma plaani katta.
Hea uudis on see, et enamik kavasid katab suurema osa kirurgiliselt vajalikest kuludest meditsiiniliselt vajalikuks peetavate protseduuride jaoks - see tähendab operatsioon teie elu päästmiseks, tervise parandamiseks või võimalike haiguste vältimiseks. See võib viia gamma apendektoomiast südame ümbersõiduni, kuid see võib sisaldada ka selliseid protseduure nagu rhinoplasty (nina töö), kui see on mõeldud hingamisprobleemide parandamiseks.
Ehkki enamik iluoperatsioone ei ole kindlustusega kaetud, peetakse teatud operatsioone tavaliselt meditsiiniliselt vajalikuks, kui neid tehakse koos muu raviga. Suurim näide on rinnaimplantaadid rinnavähi operatsiooni ajal või pärast seda.
Sturti / Getty Images
Katvus sõltub kindlustusandjast
Iga terviseplaan on erinev. Operatsiooni rahaliste tagajärgede paremaks tundmaõppimiseks on teie kodutöö kahesuunaline - rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga ja uurige oma tervishoiukava.
Küsige oma kirurgilt üksikasju selle kohta, mis teie protseduur tavaliselt maksab ja milliseid ettevalmistusi, hooldust ja tarvikuid on vaja.
Pange tähele, et haiglad ja arstid ei oska mõnikord täpseid hinnanguid anda, sest nad ei pruugi tingimata teada, millega nad pärast protseduuri alustamist kokku puutuvad. Kuid mida rohkem küsimusi esitate, seda rohkem teavet saate.
Lugege kokkuvõtet, mille saite oma plaani registreerumisel. Selles brošüüris loetlevad kindlustusseltsid tavaliselt kaetud ja välistatud hoolduskulud. Kui teil seda teavet pole, pöörduge oma ravikindlustusseltsi poole.
Siit saate teada, mida teie kindlustusandjad vajavad eelneva loa ja / või esmatasandi arstiabi pakkuja suunamiseks. Spetsiifika varieerub plaanide kaupa, kuid tõenäoliselt vajate ühte või mõlemat neist, et saaksite oma eelseisvat operatsiooni kajastada.
Muud kirjed lisavad maksumusele
Operatsiooni rahaline maksumus ületab individuaalse protseduuri maksumuse. Muud kulud võivad hõlmata järgmist:
- Operatsioonieelsed testid, näiteks veretöö ja röntgenpildid, mis aitavad teie arstil operatsiooniks valmistuda ja / või tagavad teie sobivuse selleks
- Operatsioonisaali või operatsiooni seadete kasutamine, mis maksab tunni või protseduuri kohta
- Operatsioonitoas abistavad kaaskirurgid või kirurgilised assistendid (sh arstid ja / või õed)
- Vere, plasma või muu bioloogiline tugi, mida peate võib-olla oma seisundi stabiilsena hoidma
- Anesteesia, intravenoosne ravim ja / või selle saamiseks vajalik arst (arstid)
- Kirurgi tasu, mis tavaliselt ei erine tegeliku operatsiooni tasust (sõltuvalt asjaoludest võib olla ka kirurgi abi, kes saadab täiendava arve)
- Vastupidav meditsiinivarustus (see hõlmab karke või klambreid, mis võivad olla vajalikud pärast operatsiooni)
- Taastumistuba või piirkond, kus teid operatsiooni järgselt hooldatakse
- Teie haiglas viibimine, kui vajate statsionaarset abi
- Kvalifitseeritud hooldusasutus maksab, kui vajate ulatuslikku taastusravi pärast haiglast lahkumist, kuid enne koju naasmist
- Osalise tööajaga hooldusravi või teraapia, mida võib vaja minna kodus taastumise ajal
Sõltuvalt teie kindlustusest võib kõigil nendel esemetel olla erinev kindlustusaste. Kasulik on end kurssi viia sellega, mida võib välistada.
Teatud kirurgiaga seotud teenused (näiteks anesteesia ja haiglas viibimine) kaetakse tõenäolisemalt kui teised (näiteks kodune vanglakaristus, kui vajate taastumise ajal igapäevases elus abi).
Saage aru oma plaani võrgustikust
Lisaks on oluline mõista, kas kõik teie hooldusega seotud teenuseosutajad on osa teie kindlustusandja võrgustikust. Võib-olla olete valinud haigla ja kirurgi, kes on teie plaaniga võrgus, kuid tõenäoliselt on ka teisi teie operatsiooniga seotud teenusepakkujad.
Abikirurgid, radioloogid, anestesioloogid ja püsivate meditsiiniseadmete tarnijad on mõned näited pakkujatest, kes ei pruugi teie plaani võrgus olla, hoolimata asjaolust, et nad osutavad abi teie võrgus asuvas haiglas ja töötavad teie infosüsteemiga võrgukirurg.
Mõnel juhul ei pruugi te isegi teada, et tegemist oli võrguvälise teenusepakkujaga - kui ravi pakutakse näiteks narkoosi ajal. Kuid see ei takista ilmtingimata võrgusisest väljaarvet kinni jäämast lisaks ootustele.
Mõnes osariigis on vastu võetud õigusaktid või määrused, et kaitsta patsiente sellistes olukordades (näiteks juhul, kui patsient saab ravi võrgusiseses haiglas, kuid mõned hooldusega seotud teenuseosutajad on võrguvälised). A
Ja föderaalvalitsus rakendas ravikindlustuse börsil müüdavate plaanide osas täiendavaid kaitsemeetmeid (alates 2018. aastast).
Nende kavade puhul peavad kindlustusseltsid arvestama võrgusisese teenuse pakkujate võrguväliseid tasusid patsiendi võrgusisese tasku piirmäära ulatuses (välja arvatud juhul, kui kindlustusselts teavitab patsienti piisavalt enne operatsiooni, võivad tekkida võrguvälised kulud, mida ei arvestata patsiendi võrgusisese tasku piirmäära hulka).
Kuid need reeglid ei kehti plaanide kohta, mis üldse ei hõlma võrguvälist hooldust. Nii et kui teil on HMO või EPO, mis ei hõlma võrguvälist hooldust, ei arvestata võrgusisese teenusepakkuja arve lisateenuste eest teie võrgusisese teenuse eest taskukork.
Ja kuigi kindlustusandjad peavad sellistes olukordades arvestama võrguväliseid kulusid võrgusisese tasku piirmäära sisse, vastutab kulude eest ikkagi patsient ja talle saab endiselt tasaarveldada ka väljastpoolt tulevaid teenuseid. võrguoperaator, kui riik pole selle keelamiseks astunud.
Ehkki paljud osariigid on võtnud meetmeid patsientide kaitsmiseks üllatusbilansi arvete eest, pole osariikidel regulatiivset õigust isekindlustatud grupiplaanide osas, kuna neid reguleeritakse hoopis föderaalsel tasandil. Nii et isegi osariikides, kus on arvelduskindlustusega tugev üllatusbilanss , ei ole kaitsed kõikehõlmavad.
Kuna reeglid varieeruvad sõltuvalt teie elukohast ja teie tervisekatte tüübist, on mõistlik kontrollida kõigi operatsiooniga seotud isikute võrguolekut kaks ja kolm korda. Teie huvides on istuda kellegagi arveldusosakonnast maha ja esitada palju küsimusi.
Uurige teenuse pakkujate võrguseisundit, kes võivad teie operatsiooniga kulisside taga osaleda (nt teie skaneeringuid lugev radioloog, teie katseid töötlev labor, anestesioloog, püsiva meditsiinivarustuse pakkuja jne). Hankige kirjalik kinnitus, et need pakkujad on võrgus. Kui nad seda ei tee, küsige haiglast, kas selle asemel saab kasutada võrgusisest pakkujat.
Kui see pole võimalik, võite võrguvälise arve vältimiseks kaaluda teise haigla ja / või kirurgi vahetamist.
Kui selgub, et teie piirkonnas pole täielikult võrgusisese kirurgia võimalusi, võite enne operatsiooni pöörduda oma kindlustusseltsi poole, et näha, kas nad töötavad teenuseosutajatega ajutise võrgusisese kokkuleppe välja kes osalevad teie operatsioonis.
Kui arve saabub
Isegi nende teadmiste korral võib teie haigla arve mõistmine olla keeruline. Vormingud varieeruvad, kuid võite oodata järgmist:
- Tasud kokku
- Kindlustuse summa kokku, kui teie plaan on tasud üle vaadanud enne arve saamist
- Kindlustuse korrigeerimine kokku: haigla poolt kindlustusandjaga sõlmitud lepingu alusel diskonteeritud summa
- Patsiendi allahindlused kokku: valikuline allahindlus, mida haigla võib patsiendile pakkuda (kontrollige haigla ärikontorit)
- Patsiendilt makstav kogusumma
Pange tähele, et võite saada rohkem kui ühe arve, kuna erinevad teie hooldusega seotud teenuseosutajad võivad arveldada eraldi. Mõlemal juhul peaksite oma kindlustusseltsi käest saama ka hüvitiste selgituse, mis näitab, kuidas kindlustusandja arve menetles.
Ärge makske arvet enne, kui olete kindel, et sellest aru saate ja olete kindel, et teie kindlustusandja on selle juba töötlenud.
