Ortopeedilised kirurgid on valuallikatest paremini aru saanud ja tehnoloogia on suurendanud meie võimet diagnoosida varem avastamata seisundeid. Ühte puusa- ja kubemevalu allikat, mida diagnoositakse palju sagedamini, nimetatakse puusa labraalseks rebendiks.
Puusa labrum on kõhrerõngas, mis ümbritseb kuuli ja sokli puusaliigese pesa. Sageli võrrelduna põlveliigese meniski rebenemisega, võib puusaliigese rebenemine põhjustada puusaliigese valu ja ebamugavust.
Kuna oleme puusaliigese anatoomiast paremini aru saanud ja selline tehnoloogia nagu magnetresonantstomograafia (MRI) on parandanud meie võimet näha kõrvalekaldeid, oleme tuvastanud spetsiifilisemad valuallikad puusa ümbruses. Üks struktuur, mida sageli tuvastatakse puusavalu allikana, on puusa labrum.
kali9 / Getty Images
Puusa labrum
Puusaliiges on reie luu ülaosa ja vaagna ristumiskohas olev kuuli- ja sokliühendus. Erinevalt teistest kuuli- ja sokliühendustest nagu õlg, on puusal väga sügav ja stabiilne pesa.
Labrum on kõhre mansett, mis teeb puusaliigese serva ümber rõnga. See aitab süvendit süvendada, olles samas ka paindlik (erinevalt pesa luust), et võimaldada teatud liikumist.
Puusaliigesel, nagu teistelgi kõhreliikidel, on probleeme vigastustest paranemisega. Kõhrekoest puudub hea verevarustus ja seetõttu pole tal pärast kahjustuste tekkimist võimeline paranema.
Kui labrum on kahjustatud, kipub sellel ilmnema kahjustuse märke, mis ei pruugi aja jooksul paraneda.
Puusa labrumi pisarad
Kui puusaliigese labrum on kahjustatud, nimetavad inimesed seda kahjustust tavaliselt "labrumipisaraks". Vaatamata sellele, et seda keelt kasutatakse puusalabaliigese vigastuste kirjeldamiseks, on puusalabrali pisaraid erineva kuju, suuruse ja tüübiga.
Kõik labraalpisarad ei ole ühesugused ja labraalpisarate ravi võib oluliselt erineda. Lisaks sellele on patsiente mitut tüüpi, kellel on erinevad ootused taastumisele ja erinevad ravitasemed erinevalt.
Kõige tähtsam on, et labraalseid pisaraid täheldatakse sageli puusaliigese muude kahjustuste, sealhulgas artriidi ja luu kannuste taustal. Labraalpisar puusaliigese artriidi taustal ei ole midagi muud kui labraalpisar kui isoleeritud vigastus.
Kui puusaliigese labraalse rebenemise korral kaalutakse operatsiooni, on kõige levinum viis selle lahendamiseks artroskoopilise ravi abil. Esimesed artroskoopilised puusaoperatsioonid toimusid 1980. aastatel ja sellest on tänapäeval saanud rutiinselt tehtav kirurgiline protseduur.
Aastatel 1999–2009 suurenes puusaliigese artroskoopiline operatsioon 18 korda, ajavahemikul 2004–2009 suurenes see 365%.
Puusaliigese artroskoopia
Puusaliigese artroskoopiline kirurgia on ambulatoorne kirurgiline protseduur, mida tehakse sageli üldanesteesia all. Teie kirurg asetab puusaliigesse väikese telekaamera koos kinnitatud valgusallikaga ja eraldi väikese sisselõike kaudu saab paigutada instrumendid puusalabraalsete pisarate kõrvaldamiseks.
Puusaliigese labraalrebenemise leevendamiseks on tavaprotseduurid kas rebenenud osa parandamiseks, kärpimiseks või mõnel juhul labrumi rekonstrueerimiseks. Otsus pisara käsitlemise kohta sõltub tavaliselt teguritest, sealhulgas pisara tüüp ja asukoht.
Puusaliigese artroskoopiline operatsioon ei ole potentsiaalsete riskideta. Need riskid hõlmavad selliseid probleeme nagu infektsioon, püsiv valu ning närvi- või veresoonte vigastus. Mis tahes kirurgilise ravi kaalumisel on oluline kaaluda operatsiooni riske ja eeliseid.
Seega tekib küsimus, kas kirurgiline ravi on parem või halvem kui mittekirurgiline ravi? Kuna me teame, et labraalpisarad ei kipu paranema, on paljud inimesed eeldusel, et kui nad soovivad, et valu lahendataks, on kirurgiline protseduur nende ainus võimalus. Kuid kas see on tegelikult nii?
Kirurgilise ravi tulemused
Mitmed uuringud on andnud puusaliigese artroskoopilise operatsiooni järgselt häid lühiajalisi tulemusi. Enamik neist uuringutest leiab, et puusaliigese artroskoopia läbinud inimestel on kirurgilise ravi järgimiseks kuude ja aastate jooksul hea valu leevendamine.
Eriti patsientidel, kellel pole artriidi nähte, kipuvad need tulemused aja jooksul hästi vastu pidama ja inimesed on nende raviga rahul. Need tõendid toetavad kindlasti kirurgilise ravi kaalumist, kuid tegelikult on vähestes uuringutes võrreldud, kas kirurgiline ravi on parem kui mittekirurgiline ravi.
Ühes uuringus, milles osales umbes 100 sõjaväelast, kelle puusaliigese labraalpisarad olid, määrasid nad juhuslikult kas operatsioonile või mittekirurgilisele ravile. Kaks aastat pärast ravi lõppu ei olnud kirurgiliselt ravitud isikute ja mittekirurgiliselt ravitute vahel olulist erinevust.
See ei tähenda, et kõigil läks paremaks, see tähendab lihtsalt seda, et ligikaudu sama palju patsiente paranes mittekirurgilise raviga kui kirurgilise raviga. Kuid 70% patsientidest, kellel ei olnud operatsiooni, sattusid hiljem operatsioonile.
Labraalpisarad pärast 40. eluaastat
Samuti on olnud poleemikat labraalsete pisaratega üle 40-aastaste patsientide ravimise osas. Nendele patsientidele tuleb puusaliigese artroskoopia kaalumisel pöörduda väga ettevaatlikult.
Kuigi on mõningaid olukordi, kus keskealised inimesed leiavad artroskoopilise puusaliigese kirurgia korral hea valu, pole paljudel seda tüüpi operatsioonide osas paranemist.
Uuringud on näidanud, et üle 40-aastastel inimestel on puusaliigese progresseeruv artriit kõrgem ja labraalne rebend on tõenäoliselt puusaliigese artriidi varajane märk. Peaaegu 20% nendest patsientidest on lõpuks puusa all asendusoperatsioon pooleteise aasta jooksul pärast artroskoopilise puusaliigese operatsiooni läbimist.
Nagu paljude esilekerkivate kirurgiliste protseduuride puhul, hõlmavad puusaliigese artroskoopia ka ortopeedilised kirurgid pidevalt arusaama sellest, millised patsiendid saavad kirurgilisest sekkumisest kõige tõenäolisemalt kasu ja millised mitte.
On selge, et mitte iga inimene, kellel on puusaliigese labral rebenemine, ei vaja artroskoopilist puusaliigese operatsiooni. Tegelikult võib mittekirurgiline ravi paljudel juhtudel olla sama tõhus ja mõnikord isegi tõhusam kui kirurgiline sekkumine. Töötamine selle nimel, et määratleda, millistele patsientidele on kõige tõenäolisem kasu, on pidev protsess.
On selge, et peaaegu kõigis olukordades tuleks kõigepealt proovida mittekirurgilist ravi ja üle 40-aastaseid patsiente tuleks kirurgilise ravi puhul väga ettevaatlikult kaaluda.
Sõna Verywellist
Puusaliigese artroskoopiline kirurgia mängib kahtlemata olulist rolli puusaliigese labraalsete vigastuste ravis. Sellest hoolimata võivad paljud patsiendid leida sama efektiivset ravi mittekirurgilise raviga. Peaaegu kõigis stsenaariumides tuleks enne artroskoopilise kirurgia kaalumist proovida mittekirurgilist ravi.
Uuringud on näidanud, et kui võrrelda kirurgilist ja kirurgilist ravi, ei ole tulemused nende rühmade vahel liiga erinevad; mõlemad ravimeetodid viivad tavaliselt sümptomite paranemiseni. On olukordi, kus mittekirurgilised ravimeetodid on ebaefektiivsed ja kaaluda võib kirurgilist sekkumist.
Ideaalne kirurgilise ravi kandidaat on alla 40-aastane ja tal pole puusaliiges artriidi tunnuseid.
