Kui teil on süsteemne erütematoosluupus (luupus) ja reumatoidartriit (RA), olete tõenäoliselt juba hästi kursis sellega, kuidas teie immuunsüsteemi rünnak tervetele kudedele võib teie keha negatiivselt mõjutada. Seetõttu ei pruugi olla üllatus, et rasedaks jäädes peetakse teid "kõrge riskiga".
Luupuse või RA-ga rasedatel naistel on raseduse ajal rohkem tüsistusi (nt hüpertensioon, enneaegne sünnitus) ja sünnitusega seotud haiglaravi on pikem kui teistel naistel. Ja mõlema haiguse olemasolu võib asja ainult keerulisemaks muuta.
Õnneks on planeerimise, nõuetekohase ravi ja hoolika jälgimisega enamus neid haigusi põdevatest naistest edukad.
Adam Hester / Getty Images
Haiguste aktiivsus raseduse ajal
Kuidas need haigused raseduse ajal mõjutavad, on raske ennustada, kuna naiste kogemused erinevad märkimisväärselt.
Rasedus võib põhjustada muutusi haiguse aktiivsuses, mis võib suurendada komplikatsioonide riski nii teie kui teie sündimata lapse jaoks. Ja kui teie luupus või RA pole sel perioodil hästi juhitud, on mure veelgi suurem.
Üks kindlus? Madal haigusaktiivsus enne rasestumist tagab tervislikuma raseduse ja paremad tulemused.
Raseduse planeerimine reumatoloogi abiga võib aidata. Need võivad aidata teil rasestumise ajakava paika panna ja anda teile nõu, kuidas oma haigusi enne rasestumist kõige paremini kontrolli alla saada.
Siis, kui te siiski rasestute, peaks teie reumatoloog - koostöös perinatoloogi, sünnitusarsti / günekoloogiga, kes on spetsiaalselt koolitatud kõrge riskiga raseduste korral, tegema teie hoolduse haldamiseks koostööd.
Luupuse tegevus
Enamikku luupuse põletikke ei peeta ohuks ei teile ega teie lapsele. Põletus muudab teie keha siiski vastuvõtlikumaks haiguse kahjustustele ja seab teid suuremaks komplikatsioonide ohuks, mis võivad teid ja teie last mõjutada.
Seda silmas pidades on parim aeg rasestumiseks siis, kui teie haigus on täielikult kontrollitud - eriti kui teil on neerud.
Uuringud on lahknenud selle kohta, kas rasedus muudab luupuse aktiivsust või muudab ägenemised sagedasemaks, kuid tõendid näitavad, et see võib suurendada nende riski esimesel kahel trimestril ja kolme kuu jooksul pärast sünnitust. Need, kellel on viljastumise ajal aktiivne haigus, on veelgi altimad põletikule.
Seevastu ja 2020. aastal avaldatud uuringute kohaselt viib viljastumisega stabiilne ja kerge luupus raseduse ajal vähem oluliste ägenemisteni, mille sagedus ei ole suurem kui luupusega mitte-rasedatel naistel.
Ravi Plaquenil'iga (hüdroksüklorokviin) näib raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil oluliselt vähendavat teie põletiku riski.
RA tegevus
2019. aasta uuringud näitavad, et 60% RA-ga naistest on sümptomidparandadaraseduse ajal, tõenäoliselt immuunsüsteemi rasedusega seotud muutuste tõttu, mis takistavad kehal last tagasi lükata.
Arstid ei oska ennustada, millistel naistel raseduse ajal sümptomid paranevad. Teie haiguse aktiivsus võib jääda samaks või teil võivad olla ägenemised ja remissioonid.
Nagu luupuse puhul, on ka sünnitusjärgne RA ägenemine mõnevõrra tavaline, juhtudes umbes 47% ajast. See võib juhtuda seetõttu, et immuunsüsteem taastub sel ajal oma normaalse funktsiooni.
Raseduse planeerimine
Arstid soovitavad sageli luupusega naistel proovida rasestuda enne, kui nad on kuus kuud ilma luupuseta aktiivsed.
Reumatoidartriidi korral on nii emade kui ka imikute tulemused paremad neil, kellel on enne rasestumist kolm kuni kuus kuud olnud hästi kontrollitud haigus.
Võimalikud tüsistused
Arvestada tuleb kahesuunalise tänavaga: luupus ja RA - ning mõnel juhul ka nende ravi - võivad mõjutada teie keha ja teie rasedust ning rasedus ise võib mõjutada teie haigust.
Mõlemad mõjutavad tüsistuste üldist potentsiaali, sealhulgas:
- Hüpertensioon (kõrge vererõhk)
- Enneaegne sünnitus
- Vastsündinu tervisemured
- Suurenenud raseduse katkemise oht
Nende komplikatsioonide oht on teil veelgi suurem, kui teil on varem olnud raseduse ajal preeklampsia, anamneesis on verehüübed või madalad trombotsüüdid või kui testid näitavad antifosfolipiidide antikehade olemasolu.
Need tüsistused võivad põhjustada raseduse ajal sagedamini haiglaravi, sagedamini keisrilõike ja kauem haiglas viibimist pärast sünnitust.
Nende võtmise vältimiseks pärast rasedust on oluline oma haigust hästi hallata ja viisil, mis on teie arenevale lapsele ohutu.
RA või luupuse ägenemise varajaste hoiatusmärkide põhjal võib olla raske raseduse sümptomeid eristada. Kui kahtlustate ägenemist, võtke kohe ühendust oma arstidega, et saaksite sellega toime tulla ja riske minimeerida.
Kõrge vererõhk
Kõrge vererõhk on luupuse puhul tavaline probleem ka ilma raseduseta, kuna see on steroidide ja / või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) pikaajalise ravi kõrvaltoime. Mõne luupuse juhtumiga seotud neeruhaigus võib samuti vererõhku tõsta.
Kõrge vererõhk raseduse ajal on murettekitav, kuna seda võib seostada preeklampsia / eklampsia ja platsenta eraldumisega.
Preeklampsia / eklampsia
Kõrge vererõhk, suurenenud valgu sisaldus uriinis ja põletik, ravimata preeklampsia ja tõsisem versioon, eklampsia, võivad nii emale kui ka lapsele saatuslikuks saada.
Preeklampsia risk on luupusega naistel 14% suurem ja muret teeb eriti aktiivse haiguse või olemasoleva neeruhaigusega inimeste puhul. Risk on suurem ka RA puhul, mõned uuringud näitavad kahekordne kasv.
Kuidas märgata preeklampsia märkeEklampsia hõlmab tõenäolisemalt krampe ja võib põhjustada kooma. Seda seisundit peeti varem preeklampsia progresseerumiseks, kuid arstid tunnistavad nüüd, et mõnedel inimestel tekib eklampsia, ilma et neil oleks kunagi olnud muid preeklampsia sümptomeid kui kõrge vererõhk.
Imikutel on enneaegse sünnituse peamine põhjus preeklampsia / eklampsia. See seisund vähendab platsentat läbiva vere hulka, mis põhjustab alatoitlust, viletsat kasvu ja harvem surnultsündi.
Kui raseduse aeg on piisavalt ohutu, võib arst põhjustada sünnitust, kuna see seisund kaob, kui te pole enam rase. Kui lapse tulekuks on liiga vara, võidakse teile anda kortikosteroide, mis aitavad kiirendada kopsu arengut ja muuta varajane sünnitus ohutumaks.
Muu ravi hõlmab sageli:
- Voodirežiim või haiglaravi
- Vererõhuravimid
- Krambivastased ravimid ettevaatusabinõuna
Regulaarne kontroll ja kodune jälgimine võivad aidata teil ja teie arstil preeklampsia või eklampsia varakult kätte saada, nii et seda saab ravida ja tüsistusi ennetada.
Eclampsia mõistminePlatsentaarne äkilisus
Platsenta eraldumisel tõmbub kogu platsenta või osa sellest emakast pärast 20. rasedusnädalat eemale. Preeklampsia / eklampsia võib seda põhjustada, kuid mõned teadlased usuvad ka, et teie immuunsüsteem - ja eriti antifosfolipiidsed antikehad - võivad häirida platsenta toimimist.
Platsenta eraldumine võib põhjustada surnult sündimist või enneaegset sünnitust. Platsenta eraldumise sümptomid võivad olla:
- Tupest verejooks
- Sagedased kokkutõmbed
- Kõhuvalu või hellus
Tõsise katkemise korral, mis hõlmab rohkem kui 50% platsentast, võib verekaotus olla tõsine ja võib-olla tuleb laps sünnitada erakorralise C-sektsiooni abil. Vähem tõsistel juhtudel, kui otsest ohtu pole, võib ema haiglasse paigutada või voodirežiimi panna ja teda hoolikalt jälgida.
Nagu preeklampsia puhul, võidakse teile anda steroide, mis aitavad lapse kopsudel kiiremini küpseda ja suurendavad ellujäämise tõenäosust, kui varajane sünnitus on vajalik.
Tupeverejooks ei esine alati platsentaarse eraldumise korral, nii et selleks, et olla kindel, helistage kohe kõigi sümptomite korral oma arstile. Igasugune verejooks tupest teisel või kolmandal trimestril nõuab viivitamatut abi sünnitusarstile.
Platsentaarse purunemise äratundmine ja ärahoidmineEnneaegsus
Lisaks ülaltoodud tingimustele, mis suurendavad luupuse ja RA-ga naiste enneaegse sünnituse riski, viitavad mõned uuringud sellele, et haigused ise võivad põhjustada enneaegsuse statistiliselt suuremat võimalust.
Lupus võib põhjustada enneaegset sünnitust vee purunemise tõttu enne täieliku tähtaja saabumist - seda nimetatakse membraanide enneaegseks purunemiseks.
RA-s arvavad arstid, et see on tingitud haigusega seotud põletikulistest kemikaalidest, mis võivad soodustada emaka kokkutõmbumist.
Kuid RA uuringud on seni olnud vastuolulised: mõned uuringud on näidanud väiksemat riski kui teised ja mõned ei näita üldse suurenenud riski. Risk võib olla suurem naistel, kellel on aktiivne haigus või kes võtavad kortikosteroide.
Mida tähendab enneaegse lapse saamineVastsündinu tervisemured
RA on seotud väikese sünnikaaluga või raseduse vanusest väikeste või peaaegu täiskohaga väikelastega. Teadlased usuvad, et see võib olla tingitud platsenta funktsiooni probleemidest, mis võivad tuleneda immuunsüsteemi häiretest ja / või ravi prednisooniga.
Mõned väikesed või enneaegsed lapsed on terved ja vajavad väga vähe lisahooldust, kuid teistel võivad tekkida tüsistused. Nende võimalike terviseprobleemide hulka kuuluvad:
- Võimetus ise hingata
- Kollatõbi
- Hingamishäire sündroom
- Intraventrikulaarne verejooks
- Bronhopulmonaalne düsplaasia
- Sepsis
- Refluks
Sõltuvalt nende arengutasemest, raseduseast ja spetsiifilistest vajadustest võib beebil tekkida vajadus veeta aega vastsündinute intensiivravi osakonnas (NICU) hapniku ja / või toitetoru kohal. Võib juhtuda, et teie last tuleb tähelepanelikumalt jälgida nii haiglas kui ka pärast väljakirjutamist.
Mida varem teie laps on sündinud, seda tõenäolisemalt vajavad nad NICU-d ja seda kauem nad tõenäoliselt seal viibivad.
Võib-olla on lohutav teada, et pole tõendeid selle kohta, et kas luupus või RA on seotud suurenenud sünnidefektide riskiga.
Madala sünnikaaluga lapse ees seisvad riskidRaseduse katkemine
Lupus suurendab juba ammu raseduse katkemise ohtu. Tegelikult soovitasid arstid luupusega naistel üldse mitte rasestuda. See pole enam nii - tänu hoolduse paranemisele on luupusega naiste raseduse katkemise määr märkimisväärselt langenud.
Raseduse katkemise risk on seotud luupuse põhjustatud terviseprobleemidega, sealhulgas kõrge vererõhk, neeruprobleemid ja teatud tüüpi antifosfolipiidsed antikehad, mida nimetatakse luupuse antikoagulandiks, mis ründavad vere hüübimises osalevaid valke. Vere hüübimise ebakorrapärasused võivad häirida platsenta õiget arengut ja toimimist.
Raseduse esimesel trimestril antikoagulantide positiivne test on raseduse katkemise riskitegur.
Aastatel 1960–2000 langes luupusega naiste raseduse katkemise määr uuringute järgi 40% -lt 17% -ni. Värskemates uuringutes on teatatud määradest vahemikus 10–25%, mis on üsna kooskõlas raseduse katkemise üldise riskiga kinnitatud raseduse korral (10–20%).
Mõnes uuringus on ajalooliselt leitud kõrgenenud raseduse katkemise risk RA-ga naistel, kuid uuemad uuringud on leidnud, et määr on sama mis üldpopulatsioonis. Nende seas, kes raseduse katkemist läbi viivad, on enamikul edukad järgnevad rasedused.
Mõlema nimetatud seisundiga naistele tekitatavate riskide kohta pole uuritud.
Ravimite kasutamine
Mõnda, kuid mitte kõiki ravimeid, mida kasutatakse RA ja luupuse raviks, peetakse rasedatele ja imetavatele naistele sobivaks.
Kui plaanite rasestuda, võib arst soovitada proovimiseks alustada, kuni teie ravimid on kohandatud ja olete saavutanud madala haigusaktiivsuse või remissiooni. Võimalik, et pärast ravimi kasutamise lõpetamist vajate "väljapesu" perioodi või protseduuri, et see oleks ohutu rasestuda.
Muidugi tuleb rasedus mõnikord üllatusena. Kui teil on neid haigusi ja ootamatult ootate end ootamas, rääkige kohe oma reumatoloogiga, küsige, kas peate ravimeid vahetama, ja pöörduge võimalikult kiiresti sünnitusarsti vastuvõtule.
Luupuse või RA-ga rasedad võivad raseduse ajal ja uuesti pärast sünnitust vajada ravimite kohandamist. Piiranguteta ravimid võivad taas ohututeks valikuteks saada, isegi siis, kui te põete.
Ärge kunagi lõpetage oma praeguse luupuse või RA ravimite võtmist ilma reumatoloogi ja sünnitusabiarstiga rääkimata.
Ravimiohutus raseduse ajal ja pärast seda
Mis on teie jaoks kõige sobivam, on isiklik ja teil peaks olema oma arstidega avatud vestlus selle kohta, mida teie puhul soovitatakse ja plussid / miinused.
2021. aasta uuring võib anda mõningaid ravijuhiseid. Teadlased leidsid, et Plaquenil koos väikeste aspiriini, hepariini ja kortikosteroidide annustega tundus ema ja lapse jaoks ohutu ning efektiivne luupuse, RA ja teiste autoimmuunhaiguste ravimisel raseduse ajal.
Praegu on uuringud ja arvamused TNF-vastaste ainete kohta raseduse ajal erinevad, kuid mõned uuringud viitavad andmete julgustamisele selle uuema ravimirühma kohta. Teie arst võib soovitada raseduse alguses TNF-blokaatoris püsida ja seejärel võõrutatakse hiljem.
Mõned luupuse ja RA ravimid võivad vastsündinutele manustatud vaktsiinidega negatiivselt suhelda. Kui kasutate mõnda neist ravimitest, võib see tähendada, et teie laps peab ootama vaktsineerimist.
Mõned täiendavad ravimid ja ravimiklassid, mida peetakse rinnaga toitmise ajal üldiselt ohutuks, on:
- AKE inhibiitorid
- TNF-vastased ained
- Aspiriin, väikestes annustes
- Benlysta (belimumab)
Sünnitusjärgsed ägenemised
Sõltumata sellest, kui kerged või rasked on teie sümptomid raseduse ajal, võib teil haigus varsti pärast sünnitust ägeneda.
Mõnikord võib see kohe välja lüüa ja teinekord võib see luupuse korral isegi kolm kuud edasi lükata ja RA korral koguni kuus kuud edasi lükata. Põletiku sümptomid on üldiselt identsed nendega, mis tekivad rasedusest sõltumata.
Luupuse puhul ei ole sünnitusjärgse ägenemise põhjused hästi mõistetavad, kuid mõned uuringud näitavad, et see võib olla tingitud hormoonide prolaktiin ja östradiool kõrgenenud tasemest. Enamik sünnitusjärgseid luupuse ägenemisi on kerged kuni mõõdukad.
RA-s arvatakse, et see juhtub seetõttu, et immuunsüsteemi muutused, mis leevendasid sümptomeid raseduse ajal, lähevad tagasi raseduseelsesse seisundisse.
Luupusega naiste leegirisk on hinnanguliselt vahemikus 35% kuni 70%, samas kui RA-ga patsientidel on see kuni 50%.
Teatud riskitegurid võivad muuta sünnitusjärgse ägenemise tõenäolisemaks.
- Lupus: Aktiivne haigus kuue kuu jooksul enne viljastumist
- RA: positiivsed CCP-vastased antikehad ja RF-testid; TNF-vastase ravi liiga vara lõpetamine
- Mõlemad: kõrgem haigusaktiivsus teisel ja kolmandal trimestril
Andke oma arstile teada, kas teil on sünnitusjärgne ägenemine, et nad saaksid aidata teil seda hallata. Juhtimine hõlmab samu ravimeid nagu mis tahes muu ägenemise korral, kuid rinnaga toitmise ajal peate võib-olla hoiduma teatud ravimitest.
Sõna Verywellist
Hoolikas planeerimine enne rasestumist aitab teil edukalt rasedust pidada ja vältida võimalikke tüsistusi, mis seavad ohtu teie ja teie lapse tervise. Enne rasestumise alustamist rääkige oma arstiga eelarvamuste nõustamisest - see võib riskide vähendamisel ja tulemuste parandamisel palju muuta.
Rasestumisvastase vahendi kasutamine seni, kuni teie haiguse aktiivsus on enne rasestumist olnud kuus kuud stabiilne ja minimaalne, ohutumate ravimite valimine ja riskide minimeerimiseks arstiga töötamine on kõik olulised tegurid.
-is-treated.jpg)
