Mis on Medicare'i erivajadustega inimeste plaan?

Kui teil on kroonilisi haigusi, elate hooldekodus või kui teil on Medicaidile kahekordne õigus, ei pruugi Original Medicare (A ja B osa) teile sobida. Teil on valida, mis võib hõlmata Medicare'i erivajadustega inimeste plaani.

Erinevat tüüpi raviplaanid

Medicare'i plaane on kahte tüüpi, neid haldab otse valitsus ja neid haldavad kommertskindlustusseltsid. Mõlemal juhul kehtestab föderaalvalitsus hoolduse standardi selle järgi, mida peab katma. Äriplaanides on võimalus lisaks sellele lisada täiendavaid eeliseid.

Medicare'i kulukava on maapiirkondades pakutav kommertsplaan, kus haiglatele, spetsialistidele ja muudele meditsiinilistele ressurssidele võib olla piiratud juurdepääs. See võib pakkuda täiendavaid eeliseid, nagu hallatud hoolduskava, kuid annab teile vabaduse minna üle algsele Medicare alati, kui pääsete juurde hooldusele väljaspool oma plaani võrku.

Alates 2020. aastast on need plaanid saadaval ainult Colorados, Iowas, Illinois, Maryland, Minnesota, Nebraska, Põhja-Dakota, Lõuna-Dakota, Texas, Virginia ja Wisconsin.

Medicare Advantage (C osa) moodustab suurema osa äriplaanidest. 2018. aastal registreerus ühe neist plaanidest ligi 20 miljonit Medicare'i abisaajat. Medicare'i kulukavad pole saadaval, kui on rohkem kui kaks Medicare Advantage'i võimalust.

Medicare'i erivajadustega inimeste plaan (SNP) on Medicare Advantage'i eritüüp. Nagu kõik Medicare Advantage'i plaanid, pakuvad ka nemad teenuseid pakkujate ja meditsiiniasutuste kohalikus võrgus. Erinevalt traditsioonilistest Medicare Advantage'i plaanidest on need siiski kohandatud vaeste ja krooniliste haigusseisunditega inimeste meditsiiniliste ja sotsiaalsete vajaduste rahuldamiseks.

Medicare'i erivajadustega inimeste plaane on kolme erinevat tüüpi:

• Kroonilise seisundi SNP-d (C-SNP-d)
• Topeltkõlblikud SNP-d (D-SNP-d)
• Institutsionaalsed SNP-d (I-SNP-d)

Kroonilise seisundi SNP-d (C-SNP-d)

Kroonilise seisundi SNP-d on mõeldud inimestele, kellel on spetsiifilised terviseseisundid. Plaan pakub teenuseid, mille eesmärk on maksimeerida haigusseisundi (de) tervisetulemusi.

Näiteks hoolitsevad nad selle eest, et teie võrgus oleks spetsialiste, kes ravivad seda seisundit ja et teie ravimivormis on asjakohased ravimid. Võib-olla määratakse hoolduse koordinaatorid, kes aitavad teil oma edusamme jälgida.

Praegu tunnustab Medicare'i ja Medicare'i teenuste keskus (CMS) C-SNP-s kõlblikkust ainult 15 kroonilisest haigusest ja haiguste kategooriast. Nendele plaanidele kandideerimiseks peab teil olema üks järgmistest terviseseisunditest:

• Autoimmuunhaigused (nodoosne polüarteriit, polümüalgia reumatika polümüosiit, reumatoidartriit ja süsteemne erütematoosluupus)
• Vähk, välja arvatud vähieelsed või kohapealsed seisundid
• Kardiovaskulaarsed häired (arütmiad, koronaararterite haigus, perifeersete veresoonte haigused ja krooniline venoosne trombembooliline häire)
• Krooniline alkohol ja muu narkomaania
• Krooniline südamepuudulikkus
• Krooniline kopsuhaigus (astma, krooniline bronhiit, emfüseem, kopsufibroos ja pulmonaalne hüpertensioon)
• Kroonilised vaimse tervise seisundid (bipolaarsed häired, suured depressiivsed häired, paranoilised häired, skisofreenia ja skisoafektiivsed häired)
• Dementsus
• Suhkurtõbi
• Maksahaigus lõppstaadiumis
• Dialüüsi vajav lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD)
• Hematoloogilised häired (aplastiline aneemia, hemofiilia, immuunne trombotsütopeeniline purpur (ITP), müelodüsplaatiline sündroom ja sirprakuline haigus)
• HIV / AIDS
• Neuroloogilised häired (amüotroofiline lateraalskleroos (ALS), epilepsia, Huntingtoni tõbi, hulgiskleroos, halvatus, Parkinsoni tõbi, polüneuropaatia, seljaaju stenoos ja insuldiga seotud neuroloogiline defitsiit)
• Insult

Topeltkõlblikud SNP-d (D-SNP-d)

2018. aastal oli Medicare ja Medicaid kaks korda abikõlblik 12,2 miljonil inimesel. Seitsekümmend üks protsenti sai täielikke Medicaid-hüvitisi, ülejäänud said osalisi hüvitisi.

Dual Abikõlbliku SNP saamiseks peate saama täielikke Medicaidi hüvitisi või kvalifitseeruma muul viisil hüvitisteks vastavalt ühele neljast Medicare säästuprogrammist:

• Kvalifitseeritud puudega ja töötav isik (QDWI)
• Kvalifitseeruv isik (QI)
• Kvalifitseeritud ravisaaja (QMB)
• Määratud madala sissetulekuga meditsiinitöötaja (SLMB)

Sõltuvalt D-SNP-st peate (või mitte) maksma Medicare'iga. Kulude jagamine viitab teie maksvale Medicare kaaskindlustusele, omaosalustele ja / või omavastutustele. Üldine eesmärk on hoida kulud madalal.

Institutsionaalsed SNP-d (I-SNP-d)

Mitte igaüks ei suuda ennast kodus hooldada. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmed märgivad, et 2016. aastal elas hooldekodudes 1,4 miljonit ja hooldekodukeskkonnas üle 811 000 inimese.

Institutsionaalse SNP eesmärk on parandada pikaajalist hooldust vajavate inimeste tervist. Eesmärk on pakkuda ennetavat ravi ja vähendada haiglaravi vajadust.

Nende pakettide kasutamiseks peate elama või eeldatavasti elama ühes järgmist tüüpi rajatistes 90 päeva või kauem.

• Statsionaarne psühhiaatriaasutus (IPF)
• Vaimupuudega inimeste hooldusasutus (ICF / IDD)
• Pikaajalise hoolduse hooldekodu (NF), mida sagedamini nimetatakse hooldekoduks
• Pikaajalise hoolduse (LTC) kvalifikatsiooniga hooldusasutus (SNF)

Kui keegi saab kodus sageli tervishoiuteenust, võib ta kvalifitseeruda ka I-SNP-le. Igal osariigil on oma reeglid selle kohta, millist hooldustaset on kodus vaja ühe sellise plaani saamiseks.

Kuidas ja millal registreeruda

Medicare'i erivajadustega inimeste plaani saamiseks peate olema registreeritud nii Medicare'i kui ka B osas.

Niikaua kui täidate ka plaani nõudeid (nt kvalifitseeruvad terviseseisundid, Medicaidi abikõlblikkus või asutamine), võite registreeruda Medicare'i erivajadustega inimeste plaanis alati, kui teie piirkonnas avaneb. Saadaolevate plaanide otsimiseks minge Medicare'i paketi leidjale.

Kindlustusselts teavitab teid, kui kaotate mingil põhjusel abikõlblikkuse. See võib juhtuda, kui te ei vaja enam neeruhaiguse korral dialüüsi, teil ei ole enam õigust saada Medicaidi hüvitisi või kolite välja institutsionaalsest asutusest.

Teil on selle teate saamisest alates kaks kuud, et registreeruda alternatiivses Medicare'i plaanis. Seda nimetatakse teie spetsiaalseks registreerimisperioodiks. Kui registreerute hiljem Medicare'i paketti, võite jääda ilma Medicare'i katvuseta, kuni saate registreeruda üldise registreerimisperioodi või avatud registreerimisperioodi jooksul.

Sõna Verywellist

Enamik inimesi läbib Original Medicare'i või traditsioonilise Medicare Advantage'i kava. Teil võib olla parem minna Medicare'i erivajadustega inimeste paketti, kui teil on teatud terviseseisundid, kui teil on õigus Medicaidile või kui elate pikaajalises hooldusasutuses. Uurige oma piirkonna plaane, et näha, kas need sobivad hästi.