Metastaatiline kopsuvähk on kõige kaugelearenenud kopsuvähi staadium, kus haigus on levinud (metastaseerunud) kaugetesse elunditesse. Mõnikord nimetatakse seda 4. astme vähiks. See võib esineda mis tahes tüüpi kopsuvähi korral, sealhulgas mitteväikerakk-kopsuvähk (NSCLC) ja väikerakk-kopsuvähk (SCLC).
Kuigi metastaatilise kopsuvähi ravimine on keeruline, suurendavad uuemad suunatud ravimid ja immunoteraapiad selle kaugelearenenud vähiga inimeste ellujäämisaega ja elukvaliteeti.
SDI Productions / E + / Getty Images
Kuidas kopsumetastaasid tekivad
Vähkkasvajarakud moodustuvad tavaliselt ühes keha esmases kohas. Vähirakud võivad siiski primaarsest kohast eralduda ja mõnel juhul liikuda ka teistele kehaosadele.
Kui need rakud moodustuvad kaugemates kehaosades, eemal primaarsest kohast, on nad tuntud kui metastaasid. Metastaas on tavaliselt indikaator, et primaarne kasvaja on eriti agressiivne.
Vähirakud võivad levida mitmel viisil. Protsess algab tavaliselt vähirakkude sissetungimisega primaarse koha lähedal asuvatesse kudedesse. Seejärel saavad nad liikuda läheduses asuvatesse lümfisõlmedesse ja veresoontesse.
Nendes piirkondades olles võivad vähirakud liikuda läbi vereringe või lümfisüsteemi kaugematesse kehaosadesse. Igal hetkel võivad vähirakud lahkuda veresoontest või lümfisüsteemist ja tungida läheduses asuvatesse kudedesse. Kui nad on settinud, jätkavad nad kasvu, kuni moodustub teine kasvaja (metastaas).
Kui vähk levib, säilitab see sama nime kui algne vähk. Näiteks maksa levivat kopsuvähki nimetatakse endiselt kopsuvähiks. Kopsuvähk metastaseerib kõige sagedamini ajus, teises kopsus, luudes, maksas või neerupealistes.
Sümptomid
Kopsuvähk võib diagnoosimisel olla keeruline. Varased sümptomid, nagu köha või väsimustunne, ei ole sageli piisavalt tugevad, et tervishoiuteenuse osutajat näha. Seetõttu diagnoositakse paljusid inimesi alles siis, kui haigus on kaugele arenenud.
Kõige tavalisemad kopsuvähi sümptomid on: püsiv köha, õhupuudus koormusel, mitmed rindkere infektsioonid, vere köhimine, seletamatu kaalulangus või valu rindkeres, seljas, käsivarres või õlgades.
Metastaatilise kopsuvähi korral võivad tekkida täiendavad sümptomid, kuna metastaasid hakkavad kasvama ja mõjutavad sissetungitud organite tööd. Metastaasid võivad ilmneda järgmiselt:
- Aju metastaasid: pearinglus, visuaalsed muutused, tasakaaluprobleemid, peavalud või krambid
- Luu metastaasid: valu, luumurrud või seljaaju kokkusurumine
- Maksametastaasid: kollatõbi (naha kollasus) või paistes kõht
- Neerupealiste metastaasid: kaalulangus, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, seljavalu, nõrkus, väsimus, palavik või segasus
Lavastus
Kopsuvähki on erinevat tüüpi ja nad kõik võivad metastaase anda, mõned kiiremini kui teised. Kaks kõige levinumat kopsuvähi tüüpi on NSCLC, mis moodustab 80–85% juhtudest, ja SCLC, mis moodustab umbes 15% juhtudest.
Haiguse tõsiduse kirjeldamiseks korraldatakse vähk. See aitab raviplaani suunata. Lavastamine võib olla keeruline, nii et ärge kartke oma arstilt küsida, mida lavastus tähendab, kui sellel pole mõtet.
NSCLC korraldatakse tavaliselt Ameerika vähi ühiskomitee (AJCC) TNM-süsteemi abil. Initsiaalid TNM tähistavad kasvaja, lümfisõlmed ja metastaasid.
NSCLC staadium
Väga lühike ülevaade NSCLC etappidest on järgmine:
- 0 etapp: tuntud ka kui vähieelne või vähk in situ. Arstid võisid vähirakud tuvastada kompuutertomograafia või muude kopsuvähi sõeluuringute abil. See piirdub hingamisteede vooderdistega. Arvatakse, et see pole levinud sügavamatesse kopsukudedesse, lümfisõlmedesse või muudesse kehaosadesse.
- 1. etapp NSCLC: kasvaja on invasiivne, kuid vähk ei ole levinud läheduses asuvatesse lümfisõlmedesse ega kaugetesse kehaosadesse. See on alamlavastatud olenevalt suurusest.
- 1a etapp: see ei tohi olla suurem kui 3 sentimeetrit (cm). Sügavamates kopsukudedes paiknev invasiivne osa ei ületa rohkem kui ½ cm.
- Etapp 1b: see on risti üle 3 cm, kuid mitte üle 4 cm. Kasvaja on kasvanud kas peamiseks hingamisteedeks või kopsumembraanideks.
- 2. etapp NSCLC: kirjeldab lokaliseeritud kopsuvähki, mis sisaldub kas ühes kopsus või on levinud kopsu selle külje lümfisõlmedesse. Kasvaja võib levida lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, hingamisteedesse või siseorganite pleura kudedesse.
- 3. etapp NSCLC: vähk on levinud lähedalasuvatesse kudedesse või elunditesse, nagu kariini lümfisõlmed, lõbusad lümfisõlmed, süda, diafragma, supraklavikulaarsed lümfisõlmed või rindkere teine külg. 3. etapp jaguneb järgmisteks alamfaasideks, lähtudes kasvaja suurusest ja sellest, millistele lümfisõlmedele vähk on levinud. See pole levinud kaugematesse kehaosadesse.
- 4. etapp NSCLC (metastaatiline kopsuvähk): see on kopsuvähi kõige arenenum staadium. Vähk võib olla levinud teise kopsu, kopsu või südant ümbritsevasse vedelikku või muudesse kaugetesse kehapiirkondadesse.
- 4A etapp: vähk on levinud lümfisõlmedesse ja / või muudesse kehaosadesse. Levik on rinnus ja / või on levinud ühele rinnakorvivälisele alale.
- 4B etapp: sel juhul on vähk levinud väljaspool rindkere rohkem kui ühte kohta ühes elundis või rohkem kui ühte elundisse.
Etapi SCLC
SCLC-d saab korraldada samamoodi kui NSCLC-d, kuid seda klassifitseeritakse sagedamini kahes etapis:
- Piiratud staadiumis SCLC: selles etapis esineb vähk ainult ühel rindkere küljel. Ravi võib toimuda ühe kiirgusväljaga. Enamikul juhtudel on vähk ainult ühes kopsus, kuid see võib olla jõudnud selle kopsuga samal küljel asuvatesse lümfisõlmedesse.
- Ulatusliku staadiumi SCLC (metastaatiline kopsuvähk): see SCLC staadium võib juhtuda siis, kui vähk on laialt levinud kogu üheainsa kopsu ulatuses. Teise võimalusena võib see levida teise kopsu, lümfisõlmedesse või muudesse kehaosadesse (sealhulgas kopsu ümbritsev vedelik).
Vähem levinumad kopsuvähi tüübid hõlmavad kartsinoidkasvajaid ja mesotelioomi, mis mõlemad on lavastatud sarnaselt NSCLC-ga.
Diagnoos
Kopsuvähi diagnoosimine võib olla keeruline, kuna sümptomid ei ole alati olemas või on arsti külastamiseks piisavalt tõsised. Ameerika Ühendriikides on diagnoosimise ajal metastaatiline 57% kõigist kopsuvähkidest. Kopsuvähi diagnoosimiseks, staadiumiks ja astmeks viiakse läbi mitu testi ja protseduuri:
- Sõeluuring: sõeluuringut pakutakse patsientidele, kellel pole kopsuvähi sümptomeid, kuid kellel võib olla suurem risk kopsuvähi tekkeks. See hõlmab 55–80-aastaseid inimesi, kellel on raske suitsetamine, kes kas jätkavad suitsetamist või loobuvad viimase 15 aasta jooksul
- Füüsiline läbivaatus: kaasab arsti, kes annab teile täieliku uuringu, sealhulgas kuulab kopse, vaatab teie funktsioone ja küüsi, tunneb oma lümfisõlmi ning võtab täieliku haigusloo ja sümptomite profiili.
- Kujutis: kopsuvähi diagnoosimiseks võib kasutada erinevaid pildistamisuuringuid, sealhulgas rindkere röntgen, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI) ja positronemissioontomograafia (PET) skaneerimine.
- Kopsubiopsia: biopsia on see, kui kopsust võetakse väike koeproov, et seda lähemalt uurida ja määrata kopsuvähi tüüp. Kliinikud saavad kopsu biopsia saamiseks kasutada paljusid erinevaid tehnikaid. Kõige tavalisemad protseduurid hõlmavad bronhoskoopiat, endobronhiaalset ultraheli, nõela peenbiopsiat, toracentesi või mediastinoskoopiat.
- Kopsufunktsiooni testid: need on mitmed testid, millega testitakse kopsumahtu. Need võivad aidata tuvastada, kui palju kasvaja hingamist segab.
- Muud laboratoorsed testid: muud testid, mida võidakse teha kopsuvähi diagnoosimisel, hõlmavad vereanalüüse, röga tsütoloogiat, geenide testimist, PD-L1 testimist ja vedelat biopsiat.
Ravi
Metastaatilise kopsuvähi ravi erineb sõltuvalt ravitava vähi tüübist. 4. etapis on metastaatiline vähk juba levinud, mistõttu on seda raske ravida. Ravivõimalused hõlmavad järgmist:
- Kirurgia
- Keemiaravi
- Suunatud ravi
- Immuunravi
- Kiiritusravi
Paljudel juhtudel aitavad need ravimeetodid teil kauem elada, leevendada sümptomeid ja parandada teie elukvaliteeti. Kuid 4. astme metastaatilist kopsuvähki on raske ravida.
Mõne inimese jaoks võivad pakutavad ravimeetodid olla leevendavad. Palliatiivne ravi on mitmesugused hooldused ja ravimeetodid, mis on ette nähtud raske või eluohtliku vähiga inimeste elukvaliteedi parandamiseks.
Palliatiivne ravi ei võta arvesse ainult haigust ja füüsilisi vajadusi. See käsitleb inimest tervikuna, sealhulgas tema psühholoogilisi, vaimseid ja sotsiaalseid vajadusi. Palliatiivse ravi eesmärk on leevendada kõrvaltoimeid, leevendada sümptomeid ja parandada elukvaliteeti.
NSCLC
NSCLC 4A staadiumi korral võib ravi hõlmata operatsiooni, keemiaravi, kiiritust või kõigi kolme kombinatsiooni. Selles etapis piirdub vähk kopsude ja ühe muu välise asukohaga. Võimalik, et mõlemat piirkonda võidakse ravida operatsiooni ja kiiritusega.
4SC staadiumi NSCLC korral viiakse geenimutatsiooni testimine läbi sageli enne mis tahes ravi. Kui tuvastatakse spetsiifilised geenimutatsioonid, on sageli esimeseks raviliiniks suunatud ravimteraapia.
Samuti võib kasvajarakke testida PD-L1 valgu suhtes. Kui leitakse selle valgu kõrgem tase, reageerib vähk tõenäolisemalt spetsiifilistele immunoteraapiaravimitele.
Keemiaravi kasutatakse tavaliselt metastaatilise kopsuvähi muude ravimeetodite kõrval. Teie raviplaan sõltub ka teie üldisest tervisest. Kuigi selles staadiumis ravi tõenäoliselt metastaatilist kopsuvähki ei ravi, võivad olla saadaval uuemate raviviiside kliinilised uuringud.
Uued sihipärased teraapiad
2020. aasta mais kiitis FDA heaks Tabrecta (kapmatiniib), mis oli esimene NSCLC 4. astme ravim.
See suunatud ravim on mõeldud täiskasvanud patsientide raviks, kellel on agressiivne NSCLC, mis on levinud teistesse kehaosadesse. See on heaks kiidetud esmavaliku ja varem ravitud patsientidele.
SCLC
Keemiaravi ja immunoteraapiat kasutatakse ulatusliku staadiumi SCLC esmavaliku ravis. Vähk on levinud liiga kaugele, et operatsioon või kiiritusravi oleks esmase ravina edukas. Keemiaravi ja immunoteraapia kombinatsioon on mõeldud vähi kokkutõmbamiseks, sümptomite leevendamiseks ja kauem elamiseks.
Kui vähk reageerib sellele esimesele ravijoonele, võidakse kasutusele võtta ka kiiritusravi. Kiirguse eesmärk on aidata teil kauem elada ja profülaktilist kiirgust võidakse kaaluda vähi progresseerumise vältimiseks ajus.
Üks peamisi erinevusi NSCLC ja SCLC vahel on see, et SCLC ei reageeri paljudele suunatud ravimitele ja immunoteraapiatele vähem. Uuringud on tuvastanud, et kuigi on ilmnenud uusi ravimeetodeid, ei ole need patsiendi elulemust oluliselt parandanud.
NSCLC sihipärase teraapia ravis tehtud läbimurret ei ole SCLC jaoks realiseerunud. Immunoteraapia ravis tehakse siiski edusamme.
Arvatakse, et immunoteraapia on kõige lootustandvam SCLC-ravi, mis on viimastel aastatel ilmnenud kombineerituna kemoteraapia või kiiritusraviga. Uuringud käivad ja teadlased usuvad, et SCLC-ga patsientidel on ravis rohkem läbimurdeid.
Prognoos
Prognoos on olukorra tõenäoline tulemus, näiteks haiguse tõenäoline käik. Metastaatilise kopsuvähi tüüp ja staadium mõjutavad prognoosi koos patsiendi üldise tervisliku seisundi ja muude võimalike meditsiiniliste seisunditega.
Arstid vaatavad sageli patsiendi üldist tervislikku seisundit ja tugevust, et aidata neil otsuseid selle inimese jaoks sobiva ravivõimaluse kohta teha.
Metastaatilise kopsuvähi prognoosi mõõdetakse tavaliselt ellujäämise määrade järgi. Riikliku vähiinstituudi seire-, epidemioloogia- ja lõpptulemuste (SEER) programm kogub ja avaldab üksikasjalikku teavet vähi esinemissageduse ja ellujäämise kohta Ameerika Ühendriikides.
SEERi andmebaas jälgib NSCLC ja SCLC viie aasta suhtelist elulemust. Viie aasta elulemus on nende inimeste protsent, kes elavad viis aastat pärast diagnoosi. Programm SEER liigitab andmed ja elulemuse hinnangud kolme kopsu- ja bronhuvähi etappi:
- Lokaliseeritud: piirdub peamise saidiga
- Piirkondlik: levib piirkondlikesse lümfisõlmedesse
- Kaugel: vähk on metastaseerunud
Ellujäämise hinnangud
Ellujäämise hinnangul on piirangud. Need peegeldavad kogu kopsuvähki põdevate inimeste populatsiooni, olenemata vanusest, tervisest, vähi raskusastmest või vähi tüübist.
Vähi ellujäämise hinnangud võivad anda üldise ettekujutuse enamiku teie olukorras olevate inimeste ellujäämise määrast. Kuid nad ei saa anda teie võimalust ravida või leevendada üksikisikut.
Toimetulek
Metastaatilise kopsuvähi diagnoosi saamine võib olla hirmutav, eriti kui see on diagnoosimise hetkel sageli metastaatiline. Metastaatiline kopsuvähk pole aga sama mis "terminaalne vähk". Saadaval on palju ravivõimalusi.
Teie arst, meditsiinimeeskond, perekond ja sõbrad võivad aidata teil toime tulla metastaatilise kopsuvähi elustiili muutuste, sümptomite ja ravi kõrvaltoimetega. Pöörduge nende poole abi ja emotsionaalse toe saamiseks.
Mõned inimesed leiavad, et järgmised näpunäited aitavad neil metastaatilise kopsuvähiga toimetulekul toime tulla:
- Lisateave haiguse, metastaaside, staadiumi ja ravi kohta. Mõned inimesed leiavad, et teadmiste suurendamine nendes valdkondades aitab neil haigusele ja ravile vastu astuda. Kui soovite rohkem teada saada, aitab teie arst teie küsimustele vastata. Esitage nii palju küsimusi kui vaja, et tunda end mugavalt teabetaseme osas, mida soovite teada.
- Rääkige oma muredest, emotsioonidest ja olukorrast tervishoiutöötajaga. Saadaval on palju tuge, mis aitab teid nii psühholoogiliselt kui ka füüsiliselt. Teie tervishoiutiim on väga spetsialist ja kogenud. Nad saavad teid aidata toimetulekustrateegiate, psühholoogilise toe ja elustiili muutmisel.
- Võtke aeg maha. Võib tunduda, et olete alati arsti kabinetis, haiglas, ravite või võtate ravimeid. See võib tunduda valdav. Seetõttu on ülioluline õigeaegselt planeerida midagi sellist, mis aitab teil lõõgastuda. Olgu selleks lugemine, sõprade külastamine, meditatsioon või filmi vaatamine, võtke kindlasti aega lõõgastumiseks.
- Leidke tugivõrgustik. Mõnikord on abi teiste inimestega rääkimisest, kes on läbinud sama vähi staadiumi kui teie või kes elavad ka sellega. Küsige oma arstilt kohalike tugigruppide kohta, kus võiksite osaleda. Teise võimalusena võib olla veebipõhine tugigrupp või sotsiaalmeedia platvorm, kust leiate sarnases olukorras inimesi, kellega rääkida.
- Keskenduge asjadele, mis teile meeldivad. Metastaatilise kopsuvähi ravi läbimine võib olla väsitav. Seetõttu keskenduge oma energia tegemisele millegagi, mis teile meeldib. Planeerige oma tegevused selleks päevaks, kus teil on kõige rohkem energiat. Või planeerige juba ette, veendumaks, et teil pole samal ajal liiga palju midagi sees, mida tegelikult teha soovite.
- Kui olete mures teie pere toimetuleku pärast, julgustage ka neid abi otsima. Pereliikmete ja hooldajate jaoks on olemas isiklikud ja veebipõhised tugigrupid.
Sõna Verywellist
Kuigi metastaatilise kopsuvähi diagnoos võib tunduda ülekaalukas, on ravi edenemine mitme aastakümne jooksul pikendanud eeldatavat eluiga. Ellujäämise määr paraneb aasta-aastalt ning kopsu- ja bronhivähki haigestunute arv on alates 2009. aastast langenud igal aastal keskmiselt 3,6%.
Metastaatilise kopsuvähi ravi edeneb jätkuvalt ja käimas on palju kliinilisi uuringuid. Kui teil on diagnoositud metastaatiline kopsuvähk ja soovite teada saada, kuidas kliinilises uuringus osaleda, rääkige oma võimalustest oma meditsiinimeeskonnaga.
-for-rheumatoid-arthritis.jpg)
