Mis on suurrakuline kopsuvähk?

Suurerakuline kopsuvähk (LCLC) on üks mitmetest mitteväikerakk-kopsuvähi vormidest.LCLC areneb sageli kopsude välimises piirkonnas ja kipub kiiresti kasvama ja levima agressiivsemalt kui mõned muud kopsuvähi vormid. Erinevalt mõnest kopsuvähist, mis tavaliselt esineb köha või kopsupõletikega, on suurrakuliste kopsu varajased sümptomid kartsinoom hõlmab peamiselt ebamäärast õhupuuduse ja väsimuse tunnet.

Mitteväikerakulised kopsuvähid moodustavad umbes 85% kõigist kopsuvähkidest, millest umbes 10% on suured rakukartsinoomid. Suured rakulised kopsuvähkid, mida nimetatakse ka suurrakulisteks kopsuvähkideks, on nn tuntud, kuna vähirakud (erinevalt kasvaja suurusest, mis samuti kipub olema üsna suur).

Suurte rakkude kopsuvähi sümptomid

Kuna LCLC areneb tavaliselt kopsude välistes perifeersetes piirkondades, on tuntud kopsuvähi sümptomid (näiteks krooniline köha ja vere köhimine) vähem levinud kuni haiguse hiljem.

LCLC varajasi sümptomeid saab hõlpsalt mööda panna ja seostada muude vähem tõsiste seisunditega, sealhulgas vanusega. Selliste sümptomite hulka kuuluvad:

• Väsimus
• Kerge düspnoe (õhupuudus)
• Achiness seljas, õlas või rinnus

LCLC võib haiguse progresseerumisel põhjustada muid sümptomeid. Kasvaja asukoht kopsude serval võib põhjustada vedelike kogunemist kopsude ja rindkere seina (pleuraõõne) vahelisse ruumi. See võib põhjustada pleuraefusiooni, seisundit, mida iseloomustab hingeldus ja valu tekkimine rinnus või külgedel, mis süveneb sügava hingeõhuga.

LCLC võib sekreteerida ka hormoonitaolisi aineid, mis käivitavad paraneoplastiliste sündroomidena tuntud seisundite komplekti. Need on haruldased häired, mille korral immuunsüsteem reageerib vähkkasvajale ebanormaalselt.

Paraneoplastiline sündroom võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu ähmane kõne, peenmotoorika kaotus ning kõndimis- või neelamisraskused. Meestel võib see põhjustada ka rindade suurenemist, mida nimetatakse günekomastiaks.

Paraneoplastilised sündroomid esinevad 5–10% kõigist kopsuvähkidest ja võivad areneda pahaloomulise kasvaja varajases staadiumis. Paraneoplastiliste sündroomide tunnuste äratundmine võib aidata varakult diagnoosida kopsuvähki, kui see on endiselt väga ravitav.

Põhjused

Teadlased pole ikka veel kindlad, mis põhjustab LCLC-d. Uuringud näitavad, et teatud geenimutatsioonid võivad kaasa aidata haiguse riskile, sealhulgas RUNX1, ERBB4, BRCA1 ja EPHA3 geenide mutatsioonid.

Muud LCLA riskifaktorid on samad kui kõigi teiste kopsuvähi vormide korral. Peamine neist suitsetab. Suitsetamine jääb kopsuvähi suurimaks riskiteguriks üldiselt ja LCLC pole erand. Isegi elamine koos suitsetava inimesega suurendab mittesuitsetaja kopsuvähi riski 20–30%.

Kodus leiduv radooniga kokkupuude on teine ​​peamine kopsuvähi riskitegur. Loodusliku uraani lagunemise tõttu mullas võib radooni leida paljudes majades liiga kõrgel tasemel.

Kuigi väikerakulised kopsuvähid on sagedamini seotud radooni ekspositsiooniga, võib radoon siiski märkimisväärselt kaasa aidata LCLC ja muude mitteväikerakk-kopsuvähi arengule. Radoonitestimine võib selle avastada ja leevendusteenused selle eemaldada.

Diagnoos

Kopsuvähki kahtlustatakse sageli esmakordselt, kui rinna röntgenpildil nähakse kõrvalekaldeid. Seda öeldes ei saa "tavaline" rindkere röntgenülesvõte välistada vähki, kuna seda tüüpi pildistamisel jäävad tavaliselt väiksemad kasvajad vahele.

Kui esineb mõni LCLC sümptom, tuleks jätkata täiendavaid katseid - isegi kui rindkere röntgen on normaalne. See võib hõlmata järgmist:

• Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine, kus kolmemõõtmelise pildi loomiseks kasutatakse mitut röntgenipilti
• Magnetresonantstomograafia (MRI), mis kasutab võimsate magnet- ja raadiolainete abil pehmete kudede väga detailseid pilte
• Bronhoskoopia - valgustatud ulatus, mis sisestatakse suu kaudu ja keermestatakse hingamisteede kudede otseseks visualiseerimiseks
• Positronemissioontomograafia (PET) skaneerimine, mis otsib metaboolseid muutusi, mis tavaliselt esinevad pahaloomuliste kasvajate tekkimisel

Vereanalüüse ei kasutata kopsuvähi diagnoosimiseks.

Kui esialgsed pilditulemused viitavad vähile, määrab arst pahaloomulise kasvaja lõplike tõendite saamiseks kopsu biopsia. See võib hõlmata peene nõela aspiratsiooni (FNA), kus nõel sisestatakse väikese rakuproovi eraldamiseks läbi rindkere seina ja kasvaja sisse. Biopsia võib teha ka bronhoskoopia ajal, kui hingamisteedes on võimaliku vähi nähtusid.

LCLC lõpliku diagnoosi saab teha laboris, uurides biopsiaga rakke mikroskoobi all. LCLC abil suurenevad rakud ja diferentseerumata (see tähendab, et neil pole normaalsete rakkudega vähe või üldse mitte sarnasust).

Diferentseerumata vähirakud, nagu LCLC (nimetatakse ka anaplastilisteks rakkudeks), kipuvad kiiresti jagunema ja levima.

Etapid

Kõigi kopsuvähi ulatus ja raskusaste jaguneb neljaks etapiks, millest igaüks tähistab haiguse progresseerumist.

Need ulatuvad 1. etapist, kus vähk paikneb kopsus ja ei ole levinud ühegi lümfisõlme, kuni 4. staadiumini, kus vähk on levinud (metastaseerunud) kaugematesse kehaosadesse.

Ravi

Sõltuvalt vähi staadiumist hõlmavad LCLC ravivõimalused kirurgiat, keemiaravi, kiiritusravi, sihipärast ravi, immunoteraapiat või nende kombinatsiooni. Kliinilised uuringud on saadaval ka neile, kes ei pruugi ravile reageerida.

Kirurgia

Kopsuvähi kirurgia pakub parimat võimalust paranemiseks, kui LCLC on varases staadiumis tabatud. Kirurgilised võimalused hõlmavad järgmist:

• Kiilu resektsioon, kasvaja eemaldamine koos ümbritseva koe kiiluga
• Lobektoomia, kopsu laba eemaldamine
• Pneumonektoomia, terve kopsu eemaldamine

Mõnes vähikeskuses on nüüd saadaval uuem, minimaalselt invasiivne protseduur, mida nimetatakse videotoega torakoskoopiliseks kirurgiaks (VATS). See hõlmab mitme väikese sisselõike tegemist rinnus ning väikese kaamera (torakoskoopi) ja instrumentide kasutamist operatsiooni teostamiseks ilma ribisid eemaldamata või eraldamata.

Keemiaravi

Keemiaravi võib kasutada eraldi või koos kirurgiaga. Seda võib kasutada ka enne operatsiooni kasvaja suuruse vähendamiseks (neoadjuvantne kemoteraapia) või pärast operatsiooni, et tagada vähirakkude allesjäämine (adjuvantne kemoteraapia).

Samamoodi võib kemoteraapiat kasutada koos kiiritusraviga või ilma. Keemiaravi ravimid, mida tavaliselt kasutatakse LCLC raviks, hõlmavad Altima (pemetrekseed) ja Platinol (tsisplatiin).

Suunatud teraapiad

Sihtotstarbelised ravimeetodid on ravimid, mis on loodud vähirakkude rünnakuks ja jätavad normaalsed rakud suures osas puutumata. Seetõttu kipuvad kõrvaltoimed olema vähem tõsised kui kemoteraapia ravimitel.

Molekulaarprofiil, mis tuvastab spetsiifilised DNA mutatsioonid kasvajarakkudes, võimaldab kindlaks teha, kas inimesel on ravitav mutatsioon ja kas ta on ravi kandidaat.

Molekulaarset profileerimist soovitatakse kõigile, kellel on kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähk, sealhulgas LCLC. Kui leitakse ravitav mutatsioon, on suur tõenäosus, et suunatud ravim suudab teatud aja jooksul kasvajat kontrollida.

Kuigi suunatud ravimid ei ravi kopsuvähki, võivad nad pahaloomulisust kontrolli all hoida, kuni resistentsus areneb ja ravim enam ei toimi. Kui see juhtub, on võimalik kasutada teise ja mõnel juhul ka kolmanda põlvkonna ravimeid.

Kiiritusravi

Kiiritusravi võib kopsuvähiga kasutada mitmel erineval viisil. Seda saab kasutada enne operatsiooni kasvaja suuruse vähendamiseks ja pärast operatsiooni ülejäänud vähirakkude likvideerimiseks.

Väikeste vähkide korral võib kiiritust kasutada üksi, kasutades selleks spetsiaalset kiiritusvormi, mida nimetatakse keha stereotaktiliseks kiiritusraviks (SBRT). SBRT toimetab pahaloomulise kasvaja ravimiseks lokaliseeritud koe piirkonda väga suure kiirgusdoosi. SBRT-d võib kasutada ka isoleeritud metastaaside raviks kopsuvähist, sealhulgas ajust.

Kiiritusravi võib kasutada ka kaugelearenenud kopsuvähiga inimeste palliatiivse ravina sümptomite kontrollimiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.

Immuunravi

Immuunteraapia on põnev kopsuvähi ravi valdkond, mille tulemuseks on haiguse pikaajaline kontroll mõnel inimesel, isegi 4. astme vähiga. Need ravimid töötavad vähi vastu võitlemisel ära keha enda immuunsüsteemi.

Alates 2020. aastast on USA toidu- ja ravimiameti (FDA) poolt heaks kiidetud viis immunoteraapiaravimit kopsuvähi raviks:

• Imfinzi (durvalumab): heaks kiidetud nii kaugelearenenud mitte-väikerakulise kopsuvähi kui ka väikerakk-kopsuvähi korral, sealhulgas kasutamiseks esmatasandi ravis
• Keytruda (pembrolizumab): heaks kiidetud kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi korral, sealhulgas kasutamiseks esmatasandi ravis, ja mõnede väikerakk-kopsuvähiga patsientide jaoks
• Opdivo (nivolumab): heaks kiidetud nii kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi kui ka väikerakulise kopsuvähi korral pärast plaatinapõhist kemoteraapiat ja vähemalt üks teine ​​raviliin on ebaõnnestunud
• Tecentriq (atezolizumab): heaks kiidetud nii kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi kui ka väikerakk-kopsuvähi korral, sealhulgas kasutamiseks esmavaliku ravis
• Tecentriq (atezolizumab): heaks kiidetud kasutamiseks koos Opdivoga kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähiga inimeste esmavaliku raviks (koos või ilma)

Prognoos

Kopsuvähi staadium võib aidata prognoosida patsiendi pikaajalist tulemust, mida nimetatakse prognoosiks. Prognoosi kirjeldab tavaliselt viieaastane ellujäämisprotsent, mis prognoosib ellujäänud inimeste protsentivähemaltviis aastat pärast diagnoosi.

Kuna diferentseerimata vähid, nagu LCLC, võivad olla agressiivsed, kipuvad elulemused olema viletsamad kui mõne muu vähiliigi korral. Seda öeldes on uuemad ravimeetodid parandanud ellujäämisaega isegi kaugelearenenud haiguste korral.

Ameerika vähiliidu andmetel on alates 2020. aasta jaanuarist LCLC ja muude mitteväikerakk-kopsuvähi, nagu adenokartsinoom ja lamerakk-kartsinoom, inimeste viieaastane elulemus:

• Lokaliseeritud (1. etapp): 61%
• Piirkondlik (2. – 3. Etapp): 35%
• Kauge (4. etapp): 6%

Ühel LCLC variandil, mida nimetatakse suurerakuliseks neuroendokriinseks kartsinoomiks, on prognoos halvem ja keskmine ellujäämisaeg on umbes kuus kuud.

Toimetulek

Kopsuvähi diagnoos võib olla hirmutav ja tekitada tunde, et tunnete end üksi. Luba oma lähedastel end toetada.

Paljudel inimestel pole aimugi, kuidas reageerida inimesele, kellel on diagnoositud vähk. Andes inimestele teada konkreetsetest asjadest, mida nad saavad teha, saate selle ärevuse leevendada ja pakkuda teile täiendavat tuge, kui seda vajate.

LCLC-ga saate paremini toime tulla, õppides haiguse kohta nii palju kui võimalik ja esitades küsimusi. Kaaluge ühinemist kopsuvähi tugigrupiga kas oma ravikeskuse kaudu või veebis.

Mis kõige tähtsam, pidage meeles, et olete selle reisi kapten. Pole tähtis, mida teised on kogenud või soovitanud, teate lõpuks, mis on teie jaoks parim.

Sõna Verywellist

Ehkki kopsuvähki põdevatel inimestel on ennustused olnud vähem kui soodsad, paranevad ravimeetodid ja ellujäämisajad igal aastal. Seetõttu on oluline, et teie onkoloogia meeskond oleks viimaste uuringute tipus. Kui teadus areneb nii kiiresti, võib see mõnikord olla keeruline.

Kui te pole kindel soovitatud raviplaani osas, siis ärge kartke küsida teist arvamust, ideaaljuhul suuremast riikliku vähiinstituudi määratud ravikeskusest. Sealne onkoloogide meeskond on tõenäoliselt kursis viimaste arengutega ja võib koos teie meeskonnaga pakkuda teile kõige kaasaegsemaid ja tõhusamaid ravimeetodeid.