Ülevaade papillaarsest kilpnäärmevähist

Papillaarne kilpnäärmevähk on kõige levinum kilpnäärmevähk. See vähitüüp mõjutab kilpnääret, mis asub kaela esiosas (otse teie Aadama õuna all). Kilpnääre koosneb kahest peamisest rakutüübist - folliikulirakkudest ja c-rakkudest. Folliikulirakud toodavad ja talletavad kilpnäärmehormoone - papillaarne kilpnäärmevähk saab alguse nendest rakkudest.

See vähk areneb aeglaselt ja kipub mõjutama ainult ühte kilpnäärme lobe. Hoolimata aeglasest kasvust levib see sageli lümfisõlmedesse. Papillaarne kilpnäärmevähk moodustab kümnest kilpnäärmevähi juhtumist kaheksa.

Naistel on papillaarne kilpnäärmevähk kolm korda suurem kui meestel. Samuti on 20–60-aastastel täiskasvanutel selle vähi tekke tõenäosus suurem kui teistes vanuserühmades.

Papillaarne kilpnäärmevähk, isegi kui see on levinud, ravitakse tavaliselt edukalt. Seal on papillaarse kilpnäärmevähi tavaline vorm ja siis on selle variante. Mõned neist variantidest on:

• Follikulaarne
• Sammas
• Kõrge kamber
• Isolaarne
• Hajus skleroseerimine
• Papillaarne mikrokartsinoom
• Difuusne follikulaarne

Sümptomid

Enamasti on papillaarne kilpnäärmevähk asümptomaatiline. See tähendab, et kui teil see on, siis tõenäoliselt ei esine teil mingeid sümptomeid. Kui sümptomid ilmnevad, on need:

• väike tükk / mass kaelas
• neelamis- ja / või hingamisraskused
• valu kaela ja / või kurgu piirkonnas
• hääle kähedus

Põhjused

Siiani pole teada, mis põhjustab papillaarset kilpnäärmevähki; siiski on sellega seotud teatud DNA mutatsioonid. Esiteks leitakse RET geeni mutatsioone märkimisväärsel protsendil papillaarse kilpnäärmevähi juhtudest. BRAF-i geeni mutatsioone leidub tavaliselt ka papillaarse kilpnäärmevähi korral ja kui see nii on, kipub vähk kiiremini kasvama ja levima.

Mõned papillaarse kilpnäärmevähiga seotud riskifaktorid on:

• Kokkupuude suure annusega välise kiiritusravi kaelal: see on tavaliselt lapsepõlvest või vähist, mida raviti kaela ja pea kiirituse abil.
• Kiirgusele kokkupuude tuumajaamade katastroofide ajal
• Papillaarse kilpnäärmevähi perekonna ajalugu: meditsiinikogukond usub, et teatud geenid 1. ja 19. kromosoomis vastutavad kilpnäärmevähi eest, mis levib perekondades.
• Geneetiline seisund nagu perekondlik adenomatoosne polüpoos (FAP), Cowdeni tõbi ja Carney kompleks, tüüp 1 (mida seostatakse kilpnäärmevähiga väga harva)

Diagnoos

Kilpnäärme papillaarne vähk leitakse tavaliselt siis, kui haiglasse pöördutakse selle sümptomite üle, eriti kaela ühekordse osa üle. Peaksite teadma, et enamik kaelas leiduvaid tükke on healoomulised (mitte vähkkasvajad) ja neid nimetatakse lihtsalt kilpnäärme sõlmedeks. Kuna see tavaliselt mingeid sümptomeid ei näita, avastatakse see vähk ka tavapäraste sõeluuringute või tervisekontrollide käigus.

Pärast kombineeritud testide tegemist diagnoosib arst teil papillaarse kilpnäärmevähi.

Arst teeb teile füüsilise eksami, pöörates erilist tähelepanu piirkonnale, kus kilpnääre asub teie kaelas ja lümfisõlmedes.

Selle protsessi käigus küsib arst teilt teie haiguslugu ja seda, kas teil on kilpnäärmevähk perekonnas esinenud. Muud testid, mida teie arst võib diagnoosi saamiseks teha, on järgmised:

• Ultraheli: see test hõlmab kilpnäärme piltide saamiseks võlukangitaolise instrumendi helilainete kasutamist. Kui teie kaelast avastatakse kilpnäärmesõlm, tellib teie arst tõenäoliselt selle testi, et saada parem ülevaade selle täpsest asukohast, suurusest, tekstuurist ja muudest omadustest, mis võivad tähendada, kas see on vähkkasvaja või mitte. See test ei ole invasiivne ega ole tavaliselt lõplik diagnoosimeetod. Kui teie arst kahtlustab pärast ultraheli, et teil võib olla kilpnäärmevähk, tellitakse selle kinnitamiseks veel teste.
• CT-skaneerimine: kompuutertomograafia (CT) on pildistamistest, mis kasutab röntgenikiirte abil oma keha väga selgete ja üksikasjalike piltide saamiseks. Nende piltide abil määratakse kindlaks vähi asukoht ja suurus, kui see on olemas, ja kas see on levinud teie keha teistesse piirkondadesse.
• Magnetresonantstomograafia (MRI): see on veel üks pilditesti tüüp, mida kasutatakse papillaarse kilpnäärmevähi diagnoosimisel. Seda kasutatakse kilpnäärme ja seda ümbritsevate piirkondade selgete piltide saamiseks. Seda testi tehakse tavaliselt selleks, et kontrollida, kas vähk on levinud teistesse kehaosadesse nagu lümfisõlmed.
• Vereanalüüsid: on mõned vereanalüüsid, mille arst määrab, kui kahtlustab, et teil on papillaarne kilpnäärmevähk. Need vereanalüüsid iseenesest ei suuda diagnoosida, kui teil on papillaarne kilpnäärmevähk, kuid need võivad näidata, kas teie kilpnääre töötab korralikult, ja aidata arstil otsustada, millised muud uuringud on vajalikud. Nende testide abil kontrollitakse kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) ja kilpnäärmehormoonide (T3 ja T4) taset veres. Nende hormoonide tase on tavaliselt normaalne isegi siis, kui inimesel on papillaarne kilpnäärmevähk, kuid harvadel juhtudel see neid mõjutab.
• Biopsia: see on kõige lõplikum test, mida saab teha, et teada saada, kas kilpnäärmesõlm on vähkkasvaja või mitte. Papillaarse kilpnäärmevähi biopsiad tehakse tehnika abil, mida nimetatakse nõela peeneks aspiratsiooniks. Peene nõela aspiratsioon hõlmab väga väikese nõela sisestamist kilpnäärme sõlme ja mõned selle rakud tõmmatakse läbi nõela (mis on õõnes). Seda testi sooritav arst võib seda protsessi paar korda korrata, võttes rakud sõlme erinevatest osadest.

Seejärel suunatakse rakud uurimiseks patoloogi juurde. Patoloog uurib rakke mikroskoobi all ja otsustab, kas need on healoomulised või vähkkasvajad.

Peene nõela aspiratsioon on suhteliselt valuvaba ja seda tehakse mõnikord ultraheli abil, et aidata arsti nägemist ja tagada rakkude õigest kohast saamine.

Peene nõela aspiratsiooni testi tulemused võivad olla üks järgmistest:

• sõlm on healoomuline (mitte vähkkasvaja)
• sõlm on pahaloomuline (vähkkasvaja); mikroskoobiga sama uurimisprotseduuri ajal teeb patoloog kindlaks ka selle, kas vähk on papillaarne kilpnäärmevähk
• see on määramatu (antud juhul ei saa mõistliku kindlusega öelda, kas rakud on healoomulised või vähkkasvajad, seetõttu määrab edasised testid tavaliselt arst)
• protseduuri käigus kogutud rakkudest ei piisanud ja seetõttu ei saa lõplikku diagnoosi panna (teie arst soovitab tõenäoliselt teha veel üks peene nõela aspiratsiooni test või teha suuremal nõelal biopsia - või võib ta otsustada operatsiooni kavandamiseks sõlme eemaldamiseks)
• tellitakse radioaktiivse joodi skaneerimine (see tähendab, et neelate alla või süstite väikeses koguses radioaktiivset joodi, mille teie kilpnääre mõne aja pärast neelab)

Mõne aja pärast (tavaliselt pärast kuut ja siis 24 tunni pärast) tehakse teie kilpnäärme skaneerimine. See skaneerimine ütleb teie arstile, kas teie kilpnäärme sõlm käitub nagu tavaline kilpnäärme kude või mitte.

Teil võib tekkida küsimus, miks tellitakse mõned nimetatud testid (näiteks vereanalüüsid), kui nad ei suuda iseenesest tuvastada papillaarse kilpnäärmevähi esinemist. Diagnoos, eriti vähi osas, ei tähenda mitte ainult vähirakkude olemasolu kindlakstegemist, vaid ka vähi staadiumi määramist, kui kiiresti see kasvab, kui palju see on levinud ja millised elundid (ja nende funktsioonid) see on mõjutanud, kui üldse.

Alles üksikasjaliku ja täpse diagnoosi korral saab arst jätkata teie jaoks väga tõhusa raviplaani loomist.

Ravi

Operatsioon on papillaarse kilpnäärmevähi kõige levinum viis. Operatsioonil võib olla kolm vormi.

• Kilpnäärme eemaldamine: see hõlmab kogu kilpnäärme kirurgilist eemaldamist.
• Lobektoomia: kui kasvaja on väike ja ei ole levinud väljaspool kilpnääret, võib seda ravida, eemaldades kasvaja sisaldava kilpnäärme laba (külje).
• Kaela dissektsioon: isegi kui vähk ei ole veel lümfisõlmedesse levinud, võib teie arst soovitada kilpnäärme lähedased kirurgiliselt eemaldada. Meditsiiniliselt on oletatud, et see võib aidata vähendada vähi kaela piirkonda naasmise ohtu.

Samuti võimaldab lümfisõlmede eemaldamine neid vähi tunnuste suhtes korralikult testida, mis võimaldab teie arstil teie vähi staadiumi täpselt kindlaks määrata. Seda operatsiooni nimetatakse tavaliselt kaela tsentraalseks dissektsiooniks ja seda tehakse tavaliselt türeoidektoomia ajal.

Olukordades, kus vähk on juba levinud lümfisõlmedesse, soovitab arst tõenäoliselt mitte ainult kilpnäärme lähedal asuvate lümfisõlmede ulatuslikumat eemaldamist.

Seda operatsiooni nimetatakse modifitseeritud radikaalseks kaela dissektsiooniks (MRND) või lateraalseks kaela dissektsiooniks. Selle operatsiooniga kaasneb väike oht ümbritseva piirkonna närve vigastada.

Radioaktiivset joodravi tehakse mõnikord lisaks türeoidektoomiale, kui vähk on alles varajases staadiumis. Kui vähk on aga hilises staadiumis, tehakse peaaegu alati radioaktiivset joodravi, kuna see suurendab märkimisväärselt selliste patsientide elulemust.

Kilpnääre neelab suurema osa teie kehas sisalduvast joodist ja nii hõlmab see ravi radioaktiivse joodi (tuntud ka kui I-131) võtmist, mis seejärel hävitab kõik kilpnäärme ülejäänud rakud või koe, mis on jäänud pärast teie kilpnäärme eemaldamist. See protseduur nõuab sageli, et oleksite mõni päev pärast seda haiglas, spetsiaalses isoleeritud palatis, et vältida teiste kokkupuudet kiirgusega, mis võib teie juurest endiselt lekkida.

Toimetulek

Kui olete türeoidektoomia läbinud, peate kogu oma elu võtma iga päev ravimit nimega levotüroksiin. Selle ravimi eesmärk on asendada kilpnäärmehormoon, mida teie eemaldatud kilpnääre muidu oleks tootnud.

Kui kõik teie raviprotseduurid on lõpule viidud, määrab teie arst tõenäoliselt teie järelkontrolli teie vähi jälgimiseks. Kuigi tõenäosus on suhteliselt väike, on siiski võimalus, et teie papillaarne kilpnäärmevähk võib korduda. Nende järelkontrollide ajal võib arst määrata järgmised testid.

• Füüsiline läbivaatus
• Radioaktiivse joodi skaneerimine
• Kilpnäärme ultraheli
• Vereanalüüsid kilpnäärmehormoonide, kilpnääret stimuleeriva hormooni ja türeoglobuliini taseme kontrollimiseks.

Kui teile tehti türeoidektoomia, peaks teie türeoglobuliini tase olema väga väga madal. Kui selle tase hakkab tavapäraste vereanalüüside ajal tõusma, võib see olla märk vähi taastekkimisest.

Kui teie vähk taastub, on oluline oma võimalusi arstiga põhjalikult arutada. Võimalik, et peate uuesti läbima radiojoodravi või operatsiooni. Samuti peate võib-olla läbima keemiaravi, sihtotstarbelise ravi või välise kiiritusravi, kui korduv vähk on levinud teistesse kehaosadesse.

Sõna Verywellist

Papillaarse kilpnäärmevähi diagnoosimine võib alguses palju kaasa võtta. Kui saate seda endale lubada, peaksite pöörduma terapeudi poole, kes aitab teil diagnoosi tundeid töödelda ja läbi töötada. Mõnes haiglas pakutakse nõustamisteenust vähihaigetele inimestele ja võite ka oma sõprade, perega rääkida või proovida tugirühmaga liituda, kuna teie tunnetest rääkimine võib olla äärmiselt kasulik.

Papillaarse kilpnäärmevähi tulemused pärast ravi on tavaliselt väga head, kuid võib olla kasulik realistlikud ootused, mis põhinevad arstiga peetud aruteludel teie enda juhtumi üle.