Mida oodata nahasiirdamisest

Nahatransplantaat on kirurgiline protseduur, mille käigus nahapiirkond, mis on kahjustatud kuni selleni, et ei suuda ennast parandada, asendatakse terve nahaga. Terve nahk eemaldatakse tavaliselt inimese ühest kehapiirkonnast ja siirdatakse kahjustatud piirkonda, ehkki mõnel juhul võib kasutada doonori nahka.

Naha transplantaate kasutatakse põletuste ja haavandite raviks, samuti taastavatel operatsioonidel. Üldiselt on seda tüüpi operatsioonide tulemus suurepärane.

Naha siirdamise põhjused

Naha pookimist võib kasutada naha jaoks, mida on kahjustanud:

• Infektsioon
• Põletab
• Venoossed (veenilaiendid) haavandid
• Rõhuhaavandid (lamatised)
• Diabeetilised haavandid
• Nahavähk
• Kontraktuur (kui nahk muutub paranemise ajal liiga tihedaks ja piirab liigeste liikumist)
• Rinnanibu ja areola rekonstrueerimine
• Vitiligo

Kes pole hea kandidaat

Nahasiirikud kujutavad endast suuremat ohtu noortele imikutele või üle 60-aastastele. Suitsetajad ja krooniliste haigustega inimesed on samuti suurem risk, samuti inimesed, kes võtavad teatud ravimeid, näiteks kõrge vererõhu ravimid, lihasrelaksandid ja insuliin.

Kontrollimatu nahavähi või aktiivsete infektsioonidega inimesed ei saa naha siirdamist.

Naha transplantaat ei sobi sügavate haavade korral, mis on tunginud naha alla koesse või milles luu on avatud. Tavaliselt vajavad need naha või lihaste klappide kasutamist, kus siirdatud koel on oma verevarustus.

Nahasiirdamise tüübid

Nahasiirdeid on kolme peamist tüüpi:

• Jagatud paksusega siirik on kõige sagedamini kasutatav nahasiirdamise tüüp. See eemaldab ainult epidermise (naha pealmise kihi) ja osa pärisnahast (naha keskmise kihi). See võimaldab allikasaidil kiiremini paraneda. Seda tüüpi transplantaat on aga teistest habras ja võib doonorikohalt lahkuda ebanormaalse (kergema) pigmentatsiooniga.
• Täispaks siirik eemaldab epidermise, pärisnaha ja hüpodermise (naha alumise kihi) tervikuna. Kosmeetiliselt on tulemus tavaliselt parem, mistõttu soovitatakse näole tavaliselt täispaksusi pooke. Täispaksuste pookoksade kasutamine on mõnevõrra piiratud. Transplantaadi ellujäämise tagamiseks saab neid paigutada ainult kehapiirkondadele, millel on märkimisväärsed veresooned.
• Liitplantaat võib kaasa tuua naha, rasva, lihaste ja kõhre eemaldamise. Neid pooke kasutatakse tavaliselt piirkondades, mis vajavad kolmemõõtmelist rekonstrueerimist, näiteks nina.

Näosiirded on tavaliselt väikesed, täispaksused või liitpookid. Doonorikohad hõlmavad kõrva ees või taga täispaksuste pookoksade jaoks ja kõrva ennast liitpookide jaoks.

Annetajate tüübid

Kõige edukamad nahasiirdamised on tavaliselt need, mis kasutavad patsiendi enda nahka. Autograftsina tuntud nahk korjatakse (eemaldatakse) inimese teisest kehapiirkonnast. Kirurgid püüavad valida doonorikoha, mida tavaliselt riided katavad.

Samuti püüavad nad doonor- ja retsipientsaitide vahel võimalikult täpselt sobitada naha värvi ja tekstuuri. Reie sisekülg ja tuharad on kõige tavalisemad doonorikohad. Kasutada võib ka õlavarre, käsivart, selga ja kõhtu.

Nahasiirdamine võib olla edukas ka siis, kui see korjatakse patsiendi identselt kaksikult. Kui eraldi doonor ei ole identne kaksik, on suurem tõenäosus, et keha lükkab uue naha tagasi, kuna keha peab seda võõraks ja ründab seda immuunsüsteemi kaudu.

Alternatiivsed pookeallikad on mõeldud ainult ajutiseks kasutamiseks enne ja pärast siirdamist või kuni patsiendi enda nahk kasvab tagasi. Selliste allikate hulka kuuluvad:

• Allotransplantaat, mille käigus inimese annetatud nahk annetatakse meditsiiniliseks kasutamiseks. Cadaveri nahk pannakse lõigatud haavale ja klammerdatakse kohale.
• Ksenotransplantaat, mille käigus võetakse nahk loomalt, tavaliselt sead. Sellest on saanud võimalus inimese nahakoe piiratud kättesaadavuse tõttu.

Laboris valmistatud sünteetilist nahka võib kasutada konkreetsetes tingimustes, näiteks pindmiste põletuste korral. Praegu on selle kasutamine piiratud ja enne selle tõeliseks võimaluseks saamist tuleb teha rohkem uuringuid.

Enne operatsiooni

Teie naha transplantaadioperatsioon määratakse mitu nädalat ette. Teie arst võib soovida, et te lõpetaksite teatud ravimite kasutamise - näiteks aspiriini ja varfariini -, mis võivad häirida vere võimet moodustada trombe; rääkige oma arstile alati aegsasti kõigist teie kasutatavatest retseptiravimitest või käsimüügiravimitest.

Teavitage oma arsti suitsetamisest või muust tubakatoodete kasutamisest. Need mõjutavad naha võimet pärast transplantaati paraneda.

Kirurgiline protsess

Siin on järkjärguline kirjeldus naha siirdamise operatsiooni teostamise kohta:

1. Haav on operatsiooniks ette valmistatud. Seejärel jälgitakse naha eemaldamist doonorikohalt kaetava ala mustrit.
2. Manustatakse anesteesiat. Sõltuvalt haava suurusest, raskusastmest ja asukohast ning siiriku tüübist võib protseduur vajada kohalikku tuimestust, piirkondlikku tuimestust, IV sedatsiooni, üldanesteesiat või nende kombinatsiooni.
3. Doonori nahk eemaldatakse skalpelliga või spetsiaalse masina abil, mida nimetatakse dermatoomiks. Transplantaat võib olla ka võrgusilma abil - protsess, kus pooki pannakse mitu kontrollitud sisselõiget. See tehnika võimaldab vedelikul lekkida aluskoest ja doonornahk levida palju suuremal alal.
4. Seejärel suletakse doonorsait. Täispaksuse või komposiittransplantaadiga tehakse seda õmblustega. Jagatud paksusega transplantaadi korral ei ole doonori kohas õmblusi vaja.
5. Transplantaat paigutatakse vastuvõtja saidile. Kui see on paigas, kinnitatakse pook õmbluste või klambritega ümbritsevatele kudedele.
6. Transplantaadi vastuvõtja kohale kinnitatakse surveside. Drenaaži kontrollimiseks ja pooke ellujäämisvõimaluste suurendamiseks võib esimese kolme kuni viie päeva jooksul selle ala kohale asetada spetsiaalse vaakumseadme, mida nimetatakse haava VAC-ks.

Tüsistused

Nahasiirdamise riskid ja võimalikud tüsistused hõlmavad järgmist:

• Verejooks
• Hematoom
• Infektsioon
• Transplantaadi tagasilükkamine / kaotamine / surm
• Mitterahuldavad esteetilised tulemused, nagu armid, naha tekstuuri ebakorrapärasused või värvimuutus
• Nahatundlikkuse kadumine või vähenemine
• Suurenenud tundlikkus
• Krooniline valu (harva)
• Anesteesiaga seotud riskid

Pärast operatsiooni

Esimese 36 tunni jooksul pärast operatsiooni peaks transplantaat kasvama uusi veresooni, mis seejärel ühenduvad retsipiendi seda ümbritseva nahaga.

Taastumine pärast nahasiirdamist on erinev sõltuvalt protseduuri keerukusest. Jagatud paksusega transplantaat võib paraneda vaid mõne päeva pärast. Täispaksude pookoksade paranemine võtab kauem aega ja võib vajada ühe kuni kahe nädala pikkust haiglas viibimist.

Doonorsaidi paranemine võtab tavaliselt aega mõnest päevast kuni nädalani.

Allogeense siirdamise korral antakse teile immunosupressiivseid ravimeid, et vältida keha annetatud naha tagasilükkamist. Kuna need ravimid pärsivad immuunsüsteemi, suurendavad nad nakkushaigusi ja võivad avaldada toksilist toimet teistele organitele, näiteks neerudele.

Pärast haiglast väljakirjutamist kannate riietust üks kuni kaks nädalat. Küsige oma teenusepakkujalt, kuidas peaksite sideme eest hoolitsema ja seda märja eest kaitsma. Samuti peate transplantaati kaitsma trauma eest kolm kuni neli nädalat. See hõlmab löögi vältimist või mis tahes harjutuse tegemist, mis võib transplantaati vigastada või venitada.

Mõnel juhul võib teie kirurg soovitada füsioteraapiat, kui teie transplantaat häirib teie jäsemete või liigeste täielikku liikumist. Tõenäoliselt annab arst teile valuvaigistite retsepti, mis aitab valu minimeerida.

Prognoos

Enamiku nahasiirdamiste prognoos on väga hea. Teie operatsiooni põhjus on tõenäolisem teie prognoosi määrav tegur.

Mõnel juhul võib nakkuse, vedeliku või vere kogumine pooke alla või pooki liiga suur liikumine haavale häirida pooke paranemist. See võib juhtuda ka siis, kui pookitavas piirkonnas suitsetate või teil on kehv verevool. Kui esimene siirik ei võta, peate võib-olla vajama uut operatsiooni ja uut poogimist.

Toetus ja toimetulek

Teie enesetunne pärast nahasiirdamist sõltub tõenäoliselt pookimise põhjusest ja asukohast ning välimusest pärast selle paranemist. Teie arst võib pakkuda ressursse, kui soovite tuge otsida inimestest, kellele on sarnased põhjused, näiteks põletused, nahavähk või rekonstruktiivne või plastiline operatsioon, tehtud.