Kohalikud kaltsineuriini inhibiitorid psoriaasi raviks

Kohalikud kaltsineuriini inhibiitorid (TCI-d) on immunosupressantide klass, mille USA toidu- ja ravimiamet (FDA) on heaks kiitnud mõõduka kuni raske ekseemi (atoopiline dermatiit) raviks. Viimastel aastatel on kahte neist ravimitest - Protopic (takroliimuse salv) ja Elidel (1,0% pimekroliimuse kreem) - kasutatud psoriaasi raviks märgistamata ja osutunud kasulikuks haiguse punaste, ketendavate naastude omaduste vähendamisel. Kuigi mõlemad ravimid on tõhusad, on neil olulisi kõrvaltoimeid, mida tuleks arvestada.

Kaltsineuriini inhibiitorid muutsid elundite siirdamise valdkonna mullu, kui need võeti kasutusele 1980. aastatel, pärssides immuunsüsteemi ja vältides elundi hülgamist. Esimest sellist ravimit, mida nimetatakse tsüklosporiiniks, kasutatakse tänapäeval jätkuvalt mitmesuguste meditsiiniliste seisundite, sealhulgas paljud autoimmuunhaigused.

Kuidas nad töötavad

Kohalikud kaltsineuriini inhibiitorid blokeerivad valku nimega kaltsineuriin, mis vastutab T-rakuna tuntud valgete vereliblede tüübi aktiveerimise eest. T-rakud aitavad esile kutsuda immuunvastust, stimuleerides tsütokiinideks nimetatud põletikuliste ühendite vabanemist. Kuigi seda vastust peetakse normaalseks ja kasulikuks, võib see olla problemaatiline, kui see on liiga kindel.

Ekseemi iseloomustab üliaktiivne immuunvastus, mis viib naha kuivuse, ketenduse, lõhede, muhkude, koorimise, punetuse ja lööbe tekkeni. Vähendades põletikku selle tekkekohas, on TCI-d osutunud tõhusaks nende sümptomite leevendamisel.

Märgistusvälise kasutamise põhjendus

Psoriaas on põletikuline autoimmuunhaigus. See algab siis, kui immuunsüsteem peab normaalseid naharakke ootamatult ohuks ja saadab T-rakkude armee nakkuse eeldatavaks "kontrollimiseks". Järgnev põletik käivitab naharakkude hüperproduktsiooni, mis vohavad kiiremini, kui neid on võimalik heita. Selle tulemuseks on kuiv, punane ja ketendav nahk, mida tunnistatakse psoriaasiks.

Suuresti eeldatakse, et Protopic ja Elidel võivad psoriaasiga inimestele kasu tuua, leevendades lokaalseid põletikke ja aeglustades naharakkude hüperproduktsiooni.

Ühendkuningriigi uuringute 2016. aasta ülevaate kohaseltTCI-d ei olnud psoriaasi ravis tõhusad, vaid suutsid seda teha ilma paljude sagedamini välja kirjutatud paiksete ravimite kõrvaltoimeteta.

See hõlmab naha pöördumatut atroofiat (hõrenemist), mis on põhjustatud paikselt manustatavate kortikosteroidide pikaajalisest kasutamisest, samuti ärritust, mida Dovonex (kaltsipotrieen) ja Psoriatec (antraliin) võivad kudedes õrnaks muuta. Seevastu näivad nii Protopic kui ka Elidel näol, kõrvadel ja kubemes ohutult kasutatavad.

Kuigi võib tunduda kummaline heakskiidetud ravimi väljakirjutamine heakskiitmata kasutamiseks, pole selline "märgisteta" kasutamine mitte ainult seaduslik, vaid dermatoloogia valdkonnas üsna tavaline.

Protopic

Protopic (takroliimus) kiideti FDA poolt heaks 2000. aastal mõõduka kuni raske atoopilise dermatiidi teiseks raviks täiskasvanutel ja lastel.

Protopicut on kahte tugevust: 0,03% 2-15-aastastele lastele ja 0,1% täiskasvanutele ning 16-aastastele ja vanematele lastele. Seda saab kasutada kaks korda päevas ja kanda otse kahjustatud nahale. Paljud eelistavad, et üks neist rakendustest ajastataks vahetult enne magamaminekut, arvestades salvi rasvast konsistentsi.

Sageli esinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Sügelemine
• Vinnid
• Naha punetus
• Põletavad, kipitavad või kipitavad
• Kohalik tundlikkus kuuma või külma temperatuuri suhtes
• Follikuliit (juuksefolliikulite infektsioon)
• Peavalu
• Lihasevalu tagasi
• Vesine või kinnine nina
• Gripilaadsed sümptomid
• Iiveldus

Kasutamisel samaaegselt alkoholi tarbimisega võib Protopic naha manustamiskohas kuumaks ja punaseks muutuda.

Kui teil tekib Protopicu võtmisel mõni neist tõsistest kõrvaltoimetest, pöörduge viivitamatult arsti poole:

• Tahhükardia (kiire pulss)
• Ödeem (koe turse)
• Viirusliku nahahaiguse nagu herpes simplex viirus (külmavillid), herpes zoster (vöötohatis) või tuulerõugete-zosteri viirus (tuulerõuged) taasaktiveerimine
• Allergiline reaktsioon (aeg-ajalt)

Elidel

Elidel (pimekroliimus) on veel üks TCI, mis toimib nagu Protopic, kuid selle kreemipõhja tõttu on see palju vähem rasvane kui Protopic. Ravim on saadaval 1,0% tugevusega ja on lubatud kerge kuni mõõduka atoopilise dermatiidi teise rea raviks.

Elidelit kasutatakse kordumise vältimiseks kaks korda päevas, kuni sümptomid paranevad, ja üks kord päevas.Sarnaselt Propticule võib see ka alkoholi tarvitades ravitavad kohad punaseks või kuumaks muutuda.

Eelnimetatud Ühendkuningriigi ülevaate kohaselt oli pimekroliimus psoriaasi sümptomite ravimisel kasulik, kuid palju vähem efektiivne kui takroliimus.

Elideli tavaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Sügelemine
• Põletavad, kipitavad või kipitavad
• Naha punetus
• Akne või tüükad
• Silmaärritus (kui seda kasutatakse piirkonnas)
• Peavalu
• Liigesevalu
• Köha
• Kõrva ülekoormatus
• Ummistunud või nohu
• Gripilaadsed sümptomid
• Ninaverejooks
• Kõht korrast ära
• Kõhulahtisus
• Follikuliit
• Näärmete turse

Kui mõni kõrvaltoimetest on tõsine või püsib kauem kui nädal või süveneb, pöörduge oma arsti poole. Sama kehtib ka sümptomite halvenemise või külmavillide, tuulerõugete või vöötohatise tekkimise korral.

Millal helistada 911

Pöörduge kiirabi poole, kui teil on:

• Nahalööbed või nõgestõbi
• Huulte, keele või kurgu turse
• Õhupuudus
• Hingamisraskused
• Vilistav hingamine
• Pearinglus ja / või minestamine
• Oksendamine või kõhulahtisus
• Läheneva huku tunne

Need võivad olla märgid potentsiaalselt eluohtlikust kogu keha allergiast, mida nimetatakse anafülaksiaks. Kuigi see on haruldane, on Elideli kasutamisel teatatud mitmest juhtumist.

Musta kasti hoiatus

2006. aastal said Protopic ja Elidel mõlemad FDA poolt musta kasti hoiatuse pärast seda, kui teatati, et mitmel kasutajal tekkis nahavähk või lümfoom (teatud tüüpi verevähk), kuigi puudusid tõendid selle kohta, et ravimid oleksid nende pahaloomuliste kasvajate eest vastutavad. A

Praeguseks on sellise seose kohta vähe tõendeid. Aasta 2013. aasta ülevaate kohaseltAmeeriklaneKliinilise dermatoloogia ajakiri,TCI kasutajate pahaloomuliste kasvajate määr ei erinenud kogu elanikkonna omast.

Veelgi enam, kuuest läbivaadatud uuringust ei leidnud kaks seost Protopicu ja vähi vahel, ülejäänud neli soovitasid aga TCI-sidmailümfoomi riski, kuid see oli parimal juhul minimaalne.

Ameerika Dermatoloogia Akadeemia on omalt poolt kindlalt väitnud, et TCI-de ja vähi vahelise põhjusliku seose kohta puuduvad tõendid ning Protopic ja Elidel on vastavalt juhistele ohutud ja tõhusad.

Sõna Verywellist

Kas Protopicu või Elideli märgistusväline kasutamine sobib teile, on teie ja teie dermatoloogi otsustada. Pidage siiski meeles, et mõned kindlustusseltsid ei soovi nende ravimite kulusid katta, kui saadaval on odavamad steroidid. (Protopiku jaemüügihind on umbes 200 dollarit 30-grammise tuubi kohta, samal ajal kui Elideli hind on samuti umbes 200 dollarit. Nüüd on saadaval mõlema vähem kulukad geneerilised ravimid.) Kuid kui teie arst suudab näidata, et teie seisund pole paranenud pärast aktuaalse steroidi kasutamist annab enamik kindlustusandjatest heakskiidu.