Joshua Roberts / Stringer / Getty Images
Taskukohase hoolduse seaduse (ACA, tuntud ka kui Obamacare) kehtestamisest on möödas rohkem kui kümme aastat, kuid tervishoiureformi küsimus on endiselt olnud vaieldav ja paljude ameeriklaste kõige olulisemate probleemide loetelu esikoha lähedal.
Tervishoiureform on 2020. aasta presidendikampaania üks peamisi teemasid. See kehtib eriti pandeemia COVID-19 tagajärjel - mis on toonud esile paljud meie praeguse süsteemi puudused - ja poolelioleva kohtuasja, mille eesmärk on taskukohase hoolduse seaduse tühistamine.
Juhtumi peaks ülemkohus arutama 2020. aasta novembris. Kohtunik Ruth Bader Ginsburgi surmast jäänud kohtade vaba koht on lisanud Ameerika Ühendriikide tervishoiureformi tulevikule täiendava mõistliku pakilisuse.
Bideni tervishoiuplatvormi ülevaade
Demokraatliku presidendikandidaadi Joe Bideni tervishoiureformi platvormi tervisekindlustus on keskendunud taskukohase hoolduse seaduse täiustamisele, et see saaks pakkuda rohkem ameeriklastele paremat katvust. Bidenil on ka ettepanekuid üllatusbilansi arvete ja retseptiravimite taskukohasuse lahendamiseks.
Ja kuigi avalik võimalus oli saabumisel sisuliselt surnud, kui ACA-s 2009. aastal arutati, on avalik arvamus selles küsimuses viimase kümne aasta jooksul märkimisväärselt nihkunud ja avalik valik on nüüd Bideni tervishoiureformi ettepaneku sammas.
Bideni kampaania veebisait märgib, et ta "usub, et igal ameeriklasel - olenemata soost, rassist, sissetulekust, seksuaalsest sättumusest või sihtnumbrist - peaks olema juurdepääs taskukohasele ja kvaliteetsele tervishoiuteenusele".
Teisisõnu, tervishoid on õigus, mitte privileeg. Nii keskenduvad tema ettepanekud üldiselt viisidele, kuidas laiendada juurdepääsu kvaliteetsele tervisekindlustusele, astudes samas samme ka selle kättesaadavaks tegemiseks.
Kontrast Trumpiga
See on vastupidiselt Trumpi administratsiooni püüdlustele laiendada juurdepääsu lühiajalistele tervisekindlustusplaanidele, mida ei peeta minimaalseks hädavajalikuks katteks. Kuigi lühiajalistel kavadel on tavaliselt palju madalamad kuupreemiad (ja seega on need loomulikult taskukohasemad ka ilma valitsuse toetusteta), on nende pakutav katvus palju vähem kindel kui ACA-ga ühilduvad terviseplaanid.
Lühiajalised kavad välistavad üldjuhul kõik olemasolevad terviseseisundid, mis tähendab, et need sobivad tõesti ainult tervetele registreerunutele ja ootamatute ravikulude katmiseks.
Neil on katvuses ka haigutavad augud. Lühiajalised kavad ei sisalda praktiliselt kunagi rasedus- ja sünnituskaitset, enamik ei sisalda retseptiravimite katvust ning vaimse tervise / ainete kuritarvitamise katvus on samuti haruldane.
Nii et kuigi need plaanid võivad olla piisavad tervislikule inimesele, kellel on lühike vahe muu ulatusega, jätab nende laiendamine üldise tervisekaitse strateegiana paljudele tarbijatele alakindlustatud ja ilma piisava katteta.
Bideni ettepanekud suurendaksid tervikliku ravikindlustusega ameeriklaste arvu. Alates 2019. aastast tegi USA loendusbüroo kindlaks, et 92% ameeriklastest oli vähemalt osa aastast tervisekindlustatud. Bideni ettepanekud suurendaksid seda umbes 97% -ni.
Sellega kaasneb muidugi hinnasilt, kuid Bideni kampaania märgib, et need "muudavad tervishoiu õiguse, vabanedes ülirikaste kapitalikasumi maksuaukudest".
Väljakutsed heakskiitmisel
Nagu presidendikandidaatide platvormi puhul ikka, vajavad paljud ettepanekud seadusandlikku heakskiitu ja teised seisaksid tõenäoliselt kohtusüsteemis väljakutsete ees.
ACA täiustamine ja selle arendamine võib lõpuks osutuda võimatuks, kui senat jääb vabariiklaste kontrolli alla, kuna GOP-i seadusandjad on olnud vastumeelsed nõustuma kõigi ettepanekutega, mis nõudsid ACA-s mingisugust parandamist.
Kuid Bideni administratsioon võib seadusandlike meetmeteta rakendada arvukalt muudatusi - nagu oleme näinud Trumpi administratsioonilt pärast seda, kui ACA kehtetuks tunnistamise õigusaktide pühkimine ebaõnnestus 2017. aastal.
Seda silmas pidades heidame pilgu muudatustele, mida Bideni / Harrise kampaania pakub, ja kuidas need mõjutaksid tervishoiuteenuseid ja juurdepääsu taskukohasele tervishoiuteenusele:
Avalik võimalus
Bideni ettepanekud on progressiivsemad kui ACA, kuid vähem ambitsioonikad kui mõnede demokraatide ettepanekud ühepalgalisele süsteemile üleminekuks. Biden soovib säilitada eraravikindlustuse, kuid tutvustab avalikku võimalust, mis konkureeriks erakindlustusandjatega ja oleks alternatiivne plaanivalik.
Eeldatakse, et avalik variant pakub taskukohasemaid lisatasusid kui sarnane eralevi, kuna registreerumine on märkimisväärne, mis võimaldaks programmil tervishoiuteenuse osutajatega madalamate maksemäärade üle läbirääkimisi pidada.
Avalik optsiooniplaan oleks tasuta kättesaadav inimestele, kelle sissetulek on alla 138% vaesuse tasemest, kuid kes elab ühes 14 osariigist, kes on keeldunud ACA Medicaidi laiendamisest (pange tähele, et kaks neist osariikidest - Oklahoma ja Missouri —Rakendab Medicaidi laienemist 2021. aasta keskpaigaks hääletamisalgatuste tingimustel, mille valijad läbisid 2020. aastal).
See kõrvaldaks praeguse katvuse lõhe nendes osariikides ja annaks tasuta kasu tervisele hinnanguliselt 4,9 miljonile inimesele (mõned on praegu katvuse lünkades; teised on registreeritud vahetuse subsideeritud kavadesse, kuid nende kulud on palju kõrgemad) kui neil oleks avaliku võimaluse - või Medicaidi puhul, kui nende osariigid aktsepteeriksid ACA programmi laiendamist).
Olulisemad lisatasud
Enamiku inimeste jaoks, kes ostavad oma tervisekindlustuse, muudavad ACA lisatasude toetused (lisatasu maksukrediidid) katvuse palju taskukohasemaks, kui see muidu oleks. 2020. aasta seisuga saab lisatasusid 9,2 miljonit inimest, mis moodustab 86% üleriigiliselt ravikindlustuse börsi kaudu registreerunud inimestest.
Kuid juba pikka aega on kritiseeritud, et toetused peavad olema kindlamad ja laialdasemalt kättesaadavad, ning Biden on nende probleemide lahendamiseks teinud mõned olulised muudatused.
Lisatasude abikõlblikkuse sissetuleku ülempiiri kaotamine
ACA reeglite kohaselt saavad lisatasu subsiidiumid ainult need leibkonnad, kelle ACA-spetsiifiline muudetud kohandatud brutosissetulek ei ületa 400% vaesuse tasemest.
Neli neljaliikmelise pere jaoks, kes ostavad 2021. aastaks mandriosa USA-s, on see 104 800 dollarit aastasissetulekut (vaesuse tase on suurem Alaskal ja Hawaiil). See on riigi mõnes osas palju raha, mõnes aga mitte.
Isegi piirkondades, kus üldine elukallidus on mõõdukas, võivad tervisekindlustusmaksed olla eriti kõrged ja moodustada märkimisväärse protsendi leibkonna sissetulekust, kui nad ületavad subsiidiumikõlblikkuse piiri.
Wyoming on selle näide, mille keskmine toetuseelne ravikindlustusmakse oli 2020. aastal 957 dollarit kuus. See kehtib ka vanemate kandidaatide kohta, kuna ACA lubab 64-aastase lapse preemiad olla kolm korda suuremad kui preemiaid 21-aastasele.
Nii et Bideni plaan on kaotada lisatasu saamise õiguse sissetuleku ülempiir. Subsiidiumikivimite asemel, mis on 400% vaesuse tasemest, saaksid leibkonnad saada lisatasu, kui nende preemiad moodustaksid rohkem kui 8,5% sissetulekust.
Lisatasusid ei maksta inimestele, kes teenivad seitsmekohalisi sissetulekuid, sest tervisekindlustusmaksed lihtsalt ei sööks üle 8,5% nende sissetulekust.
Kuid paljud leibkonnad, kelle sissetulek on vaid veidi üle 400% vaesuse tasemest, läheks maksma oma katte eest täishinda (mis võib moodustada rohkem kui veerandi nende sissetulekust, sõltuvalt nende elukohast ja vanusest ) lisatasu saamiseks, mis muudaks nende katvuse taskukohaseks.
Kindlustuse eest makstava sissetuleku protsendi vähendamine
Muudatuseks oleks ka 8,5% sissetuleku künnis. See määrati ACA alusel 9,5% -ni ja seda indekseeritakse igal aastal. Praegu on see 2020. aastal 9,78% ja 2021. aastal suureneb see 9,83% -ni (need on mõeldud inimestele, kelle sissetulek on keskel subsiidiumi-abikõlblikkuse skaala; madalama sissetulekuga sisseastujad maksavad tervisekindlustuse eest väiksemat protsenti sissetulekust ja nii on see ka Bideni plaani kohaselt).
Seega selle asemel, et tagada, et inimesed ei peaks maksma ravikindlustusmaksete eest rohkem kui 9,5% (indekseeritud) sissetulekust, tagaks Bideni plaan, et inimesed ei peaks maksma tervisekindlustuse eest rohkem kui 8,5% oma sissetulekust lisatasud. See tähendaks seda, et rohkem inimesi kvalifitseeruks lisatasude ja suuremate toetuste saamiseks.
Kuld (hõbe asemel) võrdlusplaan
Teine väga oluline osa ettepanekust oleks üleminek kuldsele võrdlusplaanile hõbedase võrdlusplaani asemel (kuldplaanid annavad tugevamaid eeliseid).
Võrdlusplaan on praegu määratletud kui madalaima hinnaga hõbeplaan igas piirkonnas ning kõigi selles piirkonnas asuvate kõigi jaoks mõeldud lisatasu toetuste summad põhinevad selle võrdluskava maksumusel.
Toetused on kavandatud selleks, et hoida selle plaani maksumus taskukohasel tasemel (lähtudes ülalkirjeldatud sissetulekuprotsentidest), ehkki neid saab rakendada mis tahes metallitaseme plaani maksumusele.
Kuna kuldplaanid on tavaliselt kallimad kui hõbeplaanid, tooks Bideni ettepanek minna üle kuldsele võrdlusplaanile suuremaid lisatasu subsiidiume (ehkki mitte nii dramaatiliselt, kui see oleks olnud ilma reeglimuudatuseta, mis on toonud kaasa palju kõrgemad hõbeplaani preemiad viimastel aastatel) ja parem juurdepääs tugevamale tervisekaitsele.
Medicare 60-aastaselt
Biden teatas selle aasta alguses ettepanekust vähendada Medicare'i abikõlblikkuse vanust 65-lt 60-le, kusjuures registreerimine on vabatahtlik 60–64-aastastele inimestele (nad võiksid registreeruda hoopis eraplaani, avaliku võimaluse või tööandja plaani järgi). A
Medicare ei ole tasuta - lisatasusid makstakse B-osa, D-osa, Medigapi ja enamiku Medicare Advantage'i plaanide eest. Kuid Medicare A-osa (haiglakindlustus) on enamiku sissekirjutanute jaoks tasuta, kui nad saavad 65-aastaseks, ja see oleks nii alates 60-st - inimestele, kes valivad Medicare'i sel hetkel -, kui Biden suudab oma osa selle osa rakendada tervishoiureformi ettepanek.
Mittediskrimineerimine tervishoius
Biden tühistaks Trumpi administratsiooni reegli, mis lubab tervishoius diskrimineerida soolise identiteedi, seksuaalse sättumuse ja soostereotüüpide põhjal. 2020. aastal lõplikult vormistatud reegel naaseb ka seksi binaarsele määratlusele kas mees- või naissoost.
Trumpi administratsiooni reegel likvideeris paljud mittediskrimineerimise sätted, mille Obama administratsioon oli 2016. aastal lõpule viinud, et rakendada ACA paragrahvi 1557. Bideni administratsiooni ajal vaadataks reegleid uuesti läbi ja see oleks lõpuks palju lähemal 2016. aastal rakendatud ulatuslikele mittediskrimineerimise kaitsetele.
Üllatusbilansi arveldamise keeld
Kui meditsiiniteenuse pakkujad kuuluvad patsiendi ravikindlustuse võrgustikku, peavad nad nõustuma kindlustusandja makse (pluss patsiendi kulude jagamine) täieliku maksega aktsepteerima ja kõik selle summa ületavad tasud maha kandma. Kuid võrguvälistel teenuseosutajatel seda kohustust pole ja nad võivad patsiendile arve maksta üleliigse summa eest.
Seda nimetatakse saldoarvelduseks ja seda peetakse "üllatuslikuks" saldoarvelduseks olukordades, kus isikul ei olnud valikut või ta ei saanud aru, et teenuseosutaja on võrguväline (erinevalt aktiivsest valimisest vaadata teenuseosutajat) maksumusest hoolimata).
Üllatusarve arveldamine toimub hädaolukordades ja olukordades, kus inimene läheb võrgusisesesse meditsiiniasutusse, kuid ei saa aru, et mõned pakkujad ei pruugi võrgus olla - sealhulgas pakkujad, kellest patsient ei pruugi isegi aru saada. oma abimeeskonnast, näiteks kirurgide abistajad ja püsivate meditsiiniseadmete müüjad.
Üllatusbilansi arveldamist peetakse peaaegu üldiselt patsientide suhtes ebaõiglaseks. Mõlemad erakonnad nõustuvad, et sellistel asjaoludel ei tohiks patsiendid arvega kinni jääda, kuigi lahkarvamuse osas valitseb lahkarvamus (st kas pakkuja peaks vähendama oma hindu või peaks kindlustusandja maksma rohkem).
Üle poolte osariikidest on vastu võetud seadused, et kaitsta patsiente ootamatute arvete eest. Kuid osariigi seadusi ei kohaldata isekindlustatud terviseplaanide suhtes, mis hõlmavad enamikku inimesi, kellel on tööandja toetatud tervisekindlustus (isekindlustatud) plaane reguleerib hoopis föderaalvalitsus).
Bideni platvorm kutsub üles keelama "tervishoiuteenuse osutajatel võtta patsientidelt võrguväliseid hindu, kui patsiendil pole kontrolli selle üle, millist teenuseosutajat patsient näeb". Viimastel aastatel on föderaalsete õigusaktidega kaalutud üllatusbilansi arvete lahendamist , kuid ühtegi arveid pole vastu võetud.
Vähendage retseptiravimite maksumust
Bideni tervishoiuplatvorm hõlmab ulatuslikke reforme, et tegeleda retseptiravimite spiraalsete kuludega. Retseptiravimite kulud on tervisekindlustusmaksete oluline tegur, seega kannavad USA-s ravimite kõrged kulud nii need, kes maksavad oma ravimite eest, kui ka need, kes ostavad tervisekindlustust, sealhulgas Medicare'i ja kaubanduslikke terviseplaane.
Ravimihindade üle läbirääkimiste lubamine Medicare'il
Kehtiva seaduse kohaselt ei ole Medicare'il lubatud farmaatsiatööstusega hindu pidada. See säte oli osa 2003. aasta seadusest, millega loodi Medicare D osa ja see hoiab Medicare'i abisaajate retseptihindu kõrgemal, kui nad muidu oleksid.
Uute eriravimite hinna piiramine
Kui uus ravim vabastatakse ilma konkurentsita, nõuab Bideni plaan sõltumatut läbivaatamiskomisjoni, et määrata kindlaks väärtus ja õiglane hinnakujundus, mida kasutavad Medicare ja avalik võimalus ning erakindlustusandjad, kui nad seda otsustavad.
Praeguses keskkonnas sellist hinnakontrolli ei toimu, mis tähendab, et farmaatsiaettevõtted võivad turule tuua ravimeid põhjendamatult kõrgete hindadega, teades, et patsientidel ja kindlustusandjatel pole muud valikut kui hinnakujunduse järgimine, kuna puudub konkurents.
Narkootikumide hinnatõusu piiramine
Bideni plaan nõuab piiranguid sellele, kui palju ravimifirmad suudaksid oma hindu ühelt aastalt teisele tõsta, kehtestades piirangud, mis põhinevad Medicare'is osalevate kindlustusandjate üldisel inflatsioonimääral ja avalikul võimalusel. Ettepanekut kohaldatakse kõigi "kaubamärkide, biotehnoloogia ja kuritarvitatavate geneeriliste ravimite" suhtes.
Hiljutises 460 ravimi analüüsis leiti, et nende hinnad tõusid 2020. aastal enam kui kaks korda kõrgema inflatsioonimäära võrra. Bideni ettepanek on püüe piirata retseptiravimite aastakasvu, mis muudab vahendamise üha enam väljapoole ravimit. jõuda tarbijateni.
Võimaldab ameeriklastel osta välismaiseid ravimeid
Niikaua kui tervishoiuministeerium nõustub, et imporditud ravimid on ohutud, kutsub Bideni ettepanek lubama ameeriklastel osta ravimeid väljastpoolt USA-d.
Enamikul juhtudel on ameeriklastel retseptiravimite hankimine teistest riikidest ebaseaduslik, kuid Bideni ettepanek nõuab nende reeglite leevendamist või kaotamist.
Ravimireklaami maksuvabastuse lõpetamine
Ravimireklaami kulud on praegu maksudest lahutatavad, mis motiveerib farmaatsiaettevõtteid kulutama reklaamile ülemäära palju raha.
Ameerika meditsiiniliit on nõudnud otse tarbijatele mõeldud farmaatsiareklaamide keelustamist, märkides, et see "suurendab nõudlust kallite ravimite järele hoolimata odavamate alternatiivide kliinilisest tõhususest".
On tähelepanuväärne, et USA on ka üks kahest riigist maailmas, mis lubab otse tarbijale farmaatsiareklaami, ja see on USAs mitme miljardi dollari suurune tööstus. Pole üllatav, et Rahvuslike Reklaamijate Liit ei nõustu AMA ja leiab, et otsene tarbijatele mõeldud ravimireklaam peaks jätkuma.
Geneeriliste ravimite kättesaadavuse kiirendamine
On laialt levinud strateegiaid, mis võimaldavad farmaatsiatööstusel geneeriliste ravimite turuletoomist edasi lükata ka pärast patentide kehtivuse lõppemist.
FDA on kirjeldanud ravimitööstuse taktikat - sealhulgas geneeriliste ravimite tootjate ravimite näidiste kinnipidamist - "shenanigans" ja seadusi tagamaks, et ravimifirmad pakuksid geneeriliste ravimite tootjatele proove Kongressil laialdaselt kahepoolselt.
Tervishoiuteenuste kättesaadavuse üldised parandused
Bideni platvorm sisaldab ka laia valikut ettepanekuid tervishoiuteenuste kättesaadavuse laiendamiseks.
See hõlmab föderaalse rahastamise kahekordistamist kogukonna tervisekeskustele, mis teenivad elanikkonda, kellel oleks muidu piiratud juurdepääs taskukohasele tervishoiuteenusele.
See hõlmab ka paremat juurdepääsu reproduktiivtervishoiuteenustele, kaotades Hyde muudatuse, kodifitseerides Roe v. Wade'i ja taastades planeeritud vanemate föderaalse rahastamise. [Trumpi administratsioon andis 2019. aastal välja reegli, mis keelab X jaotise rahastamise organisatsioonidele, kes teevad aborte või suunavad patsiente abordile, mille tulemusel planeeritud vanemlus lahkub X jaotise programmist.]
Bideni plaan nõuab ka Ameerika emade suremuse vähendamist, mis on praegu halvem kui kõik teised sarnaselt jõukad riigid.Kavas nõutakse üleriigilist lähenemist, mis peegeldaks California tehtut, vähendades emade suremust poole võrra alates 2006. aastast, ühendades avaliku tervisekontroll tegevuste jaoks, paljude avaliku ja erasektori partnerite mobiliseerimine, kiiretemilise emade andmekeskuse arendamine kvaliteedi parandamise algatuste toetamiseks ja toetamiseks ning rea andmepõhiste suuremahuliste kvaliteedi parandamise projektide elluviimine. "
Sõna Verywellist
Bideni tervishoiuplatvorm on tegevuskava, kuhu ta tahaks riiki viia tervishoiureformi osas, kuid selle täielikuks rakendamiseks oleks vaja vastutustundlikku kongressi- ja kohtusüsteemi. Seega on tõenäolisem, et näeme mõnda neist ettepanekutest vilja kandvat, samas kui teisi võidakse kinni pidada seadusandlikus või kohtusüsteemis.
Üldiselt võib Bideni plaani mõelda kui ACA 2.0: tuginedes ACA-s toimivale ning olemasolevate seaduste ja määruste muutmisele, et laiendada taskukohase tervisekaitse ja tervishoiuteenuste kättesaadavust enamale inimesele.
Paljud Bideni ettepaneku sätted kajastuvad ka Demokraatliku Partei 2020. aasta tervishoiuplatvormis, mis näitab, et demokraadid seisavad tõenäoliselt Bideni taga tema püüdlustes reformida Ameerika tervishoiusüsteemi.
Erakondade platvorm nõuab tugevat avalikku võimalust, lahendades agressiivselt retseptiravimite maksumuse, kaotades lisatasude toetuste sissetuleku ülempiiri ja vähendades leibkonna sissetulekute summat 8,5% -ni, mida inimesed peavad ise ostetud ravikindlustuse eest maksma.
Samuti kutsutakse üles parandama vaimse tervise, reproduktiivtervishoiu ja ema tervishoiuteenuste kättesaadavust paljude muude võimalike täiustuste hulgas, mis laiendaksid juurdepääsu taskukohasele terviklikule tervishoiuteenusele USA-s.