eclipse_images / Getty
Võtmed kaasa
- Haiguste tõrje ja ennetamise keskus (CDC) soovitab inimestel vaktsineerida COVID-19 - eriti vanemaid täiskasvanuid.
- Isegi pärast seda, kui inimesed saavad mõlemad vaktsiini COVID-19 annused, peavad nad olema valvsad, kaitstes end viiruse püüdmise ja teistele levitamise eest.
- Kõigil tuleb jätkuvalt säilitada sotsiaalne distantseeritus, kanda näomaske ja harjutada õiget kätehügieeni.
- Vanemad täiskasvanud, kellel on suurem raskete haiguste või surma oht, kui nad saavad COVID-19, peaksid hoidma oma arstidega tihedat ühendust ja rääkima neile kõikidest tervisemuutustest. Pärast vaktsiini COVID-19 saamist peaksid nad ka oma arstile teada andma kõikidest kõrvaltoimetest, mida nad kogevad.
Üle 65-aastaseid täiskasvanuid on COVID-19 mõjutanud ebaproportsionaalselt. Nüüd, kui Toidu- ja Ravimiamet (FDA) on alustanud COVID-19 vastaste vaktsiinide lubamist, on vanemad täiskasvanud esimesed, kes neid saavad.
Haiguste tõrje ja ennetamise keskusi (CDC) nõustavate sõltumatute ekspertide rühm, immuniseerimispraktikate nõuandekomitee (ACIP) on soovitanud kaasata pikaajalise hoolduse asutustes elavad inimesed, samuti 65-aastased ja vanemad. vaktsineerimisprogrammi COVID-19 1. etapis.
COVID-19 vaktsiinid: hoidke end kursis saadaolevate vaktsiinidega, kes neid saab ja kui ohutud nad on.
ACIP kohtus 1. detsembril enne FDA otsust anda erakorralise kasutamise luba Pfizer-BioNTechi ja Moderna vaktsiinidele COVID-19. ACIP soovitas, et tervishoiutöötajad ja pikaajalises hoolduses elavad isikud saaksid esimesena vaktsiini (faas 1a).
ACIP kohtus uuesti 20. detsembril ja ajakohastas oma soovitusi, et kaasata 1.b ja 1.c etapi prioriteetsed rühmad. Sellel kohtumisel pani ACIP 1.b faasi täiskasvanud vanuses 75 aastat ja vanemad ning 1.c faasi 65–74-aastased täiskasvanud.
Osariigid, kes vastutavad vaktsiinisaadetiste levitamise eest, ei pea CDC soovitusi järgima, kuid paljud hõlmavad vanemate täiskasvanute ja pikaajalise hoolduse residentide hulka esialgseid vaktsiini saajaid.
12. jaanuaril teatas tervishoiu- ja inimteenistuste osakond pressinvesteeringul, et vaktsineerimist tuleks alustada 65-aastastel ja vanematel inimestel ning neil, kellel on haigusseisundid, mida peetakse COVID-19 kõrge riskiks. suurendada abikõlblikkust, sealhulgas 65-aastastele ja vanematele.
"[COVID-19] tõsidust rõhutab [tõsiasi, et] suremus või suremise oht on kõrgeim vanematel patsientidel," Ardeshir Hashmi, geriaatrilise meditsiini keskuse direktor ja geriaatrilise innovatsiooni õppetooli juhataja Clevelandi kliinikus, räägib Verywell. "Vaktsiini saamine on uskumatult oluline."
Hashmi ei arva, et vaktsineerimise jätkamisel peaks olema kõhklusi, kui see on kättesaadav kõrge riskiga inimestele ja eakatele, "välja arvatud juhul, kui nad on [praegu] haiged või kui neil on varem olnud COVID".
19. jaanuari seisuga hõlmas vähemalt 28 riiki oma 1.a või 1.b etapi prioriteetsetesse rühmadesse 65-aastaseid ja vanemaid täiskasvanuid. Nende osariikide seas oli vaktsineerimist ja selle vanuserühma registreerimist alustanud 15. Varud on endiselt piiratud, nii et kohtumise saamiseks tuleb sageli kaua oodata.
Riskirühm
CDC andmetel vajavad vanemad täiskasvanud COVID-19 nakatumisel sagedamini hooldust kui kogu elanikkond. Võrreldes 18–29-aastaste täiskasvanutega vajavad 65–74-aastased täiskasvanud haiglaravi viis korda suurema tõenäosusega ja surevad COVID-19 tõttu 90 korda suurema tõenäosusega. Tulemused halvenevad iga järgmise vanuserühma puhul.
CDC andmetel esines 65% COVID-19 juhtudest alla 50-aastastel inimestel. Kuid 95,4% surmadest esines 50-aastastel ja vanematel inimestel.
Üks põhjus on see, et igas vanuses inimesed, kellel on kaasuvad haigused (või mitu kroonilist haigusseisundit), on COVID-19 suhtes vastuvõtlikumad. Kroonilised terviseseisundid kipuvad eakate täiskasvanute seas rohkem levima. Ligikaudu 77% -l vanematest täiskasvanutest on vähemalt kaks kroonilist haigust, näiteks krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), hüpertensioon (kõrge vererõhk), südame-veresoonkonna haigused või diabeet.
Vanemate täiskasvanute COVID-19 riski ühendamine on nõrgenenud immuunsüsteem. Hashmi ütleb, et immuunsussüsteem nõrgeneb vanusega üldiselt, ja lisab, et vanematel täiskasvanutel pole samu immuunrakke, mis saaksid tulevase kaitse tagamiseks nakkusi võidelda ja nakkusi meelde jätta. Seetõttu on oluline, et vanemad täiskasvanud saaksid vaktsiini, mis aitaks nende kehal moodustada kaitset uudse koronaviiruse vastu.
"Peate alati olema väga-väga ettevaatlik, sest nad on COVID-19 suhtes vastuvõtlikumad," ütleb Hashmi, lisades, et nõrgenenud immuunsussüsteemi ja kaasuvate haiguste suurema tõenäosuse riskid on omased ainult eakatele patsientidele. "
Pikaajalise hoolduse elanike prioriteet
29. veebruaril 2020 teatasid CDC ja Washingtoni osariik eeldatavatest esimestest COVID-19-ga seotud hospitaliseerimistest: pikaajalise hoolduse asutuse (LTCF) elanik ja töötaja. Nad teatasid ka esimesest surmast - 50ndates eluaastates mees. Sellest ajast peale on LTCF ja vanglad jätkuvalt COVID-19 leviala.
Ameerika Ühendriikides on LTCF-ides umbes 3,5 miljonit inimest - see on koguduses elamise katusmõiste, mis hõlmab kvalifitseeritud hooldusasutusi, abistavat elu, iseseisvat elu ja jätkuhoolduspensioni kogukondi.
LTCF-id näevad nädalas umbes 5000 surmajuhtumit, mis on seotud COVID-19-ga, ja viiruse tõttu on surnud üle 1000 pikaajalise hoolduse töötaja, ütleb Ameerika Tervishoiu Assotsiatsiooni ja riikliku abistava elu keskuse (AHCA) president ja tegevjuht Mark Parkinson / NCAL), mis esindab enam kui 14 000 pikaajalise hoolduse asutust kogu riigis.
"On hämmastav statistika, et vähem kui 1% COVID-i juhtumitest Ameerika Ühendriikides on tabanud pikaajalises hoolduses olevaid inimesi, kuid üle 40% surmajuhtumitest on seal juhtunud," ütles Parkinson meediale avalduses. "Ja nii traagiline kui see statistika on, annab see meile uskumatu võimaluse muuta suremuse määra tohutult erinevaks, keskendudes esmastele vaktsiinijaotustele ja tegelikule vaktsineerimisele sellele väga haavatavale elanikkonnale."
LTCF-idel on uute juhtumite puhang kõige hullem alates kevadest, sel ajal pidid nad seadma piirangud väliskülastajatele ja tegema drastilisi muudatusi, et COVID-19 piirata ja aeglustada levikut.
„Risk on see, kui üks inimene saab COVID-19, ja te elate kogukonnas, kus on palju teisi vanureid, kellel on samuti vähenenud immuunsus, palju kaasuvaid haigusi ja kes on ka vanemad, tõenäosus, et kogukond levib väga kiiresti on väga kõrged, ”ütleb Hashmi. "Te soovite, et need eakate kogukonnad, kes on kõik suure riskiga, seataks prioriteediks kogu elanikkonna ees."
Hashmi ütleb, et kogu elanikkonna ja nooremate inimeste jaoks on nende immuunsüsteem infektsiooniga võitlemiseks paremini ette valmistatud. "Nad on endiselt ohus," ütleb Hashmi, "kuid nad ei ole nii ohustatud kui [vanemas elanikkonnas]."
Inokuleerimise pingutus
Hashmi loodab, et LTCF-is elavate vanemate täiskasvanute inokuleerimise protsess on üsna lihtne, sest määratletud geograafilises piirkonnas elavatele inimestele on lihtsam saada vaktsiine.
Siiski arvab Hashmi, et raskem on seada prioriteediks vanemaid inimesi, kes elavad üldsuses, ja viia nad vaktsiinide jaotuskeskusesse - eriti kui nad on nõrgad või kui neid pole lihtne või usaldusväärselt transportida.
Need jaotuse üksikasjad töötatakse välja lähinädalatel, kuid Hashmi suurem mure veenab vanemaid täiskasvanuid ennekõike vaktsineerima.
Pewi uurimiskeskuse uuringu kohaselt ütles 2020. aasta novembris hinnanguliselt 60% ameeriklastest, et nad saavad "kindlasti" või "tõenäoliselt" COVID-19 vaktsiini, kui see oleks täna saadaval.
Kui vastused jaotati vanuse järgi, ütles 75% 65-aastastest ja vanematest täiskasvanutest, et nad vaktsineeritakse "kindlasti" või "tõenäoliselt" - see on kõige tõenäolisem kõigi vanuserühmade seas. Huvitav on see, et see protsent oli vähenenud 84% -lt, kui inimesi uuriti veel mais.
"Ma arvan, et on olulisem selle ärevusega rääkida ja rahustada [inimesi], et selle on heaks kiitnud FDA, kellel on oma uskumatult range protsess uute vaktsiinide või uute ravimite heakskiitmiseks. , ”Ütleb Hashmi. "Üks võimalus ärevuse leevendamiseks võib olla selge plaani koostamine, kui keegi saab vaktsiini, et hoida oma arstiga tihedat sidet igaks juhuks, kui peate teatama oma enesetundest ja sellest, et teil on kõik korras ja kui on küsimusi. Niikaua kui saate seda teha, arvan, et teil peaks kõik korras olema. "
Miks vanemad täiskasvanud proovidest välja jäetakse
2020. aasta septembris avaldatud teaduskirjasJAMA sisehaigusedkirjeldasid autorid oma ülevaadet 847 COVID-19 ravi- ja vaktsiiniuuringust, et hinnata nende riski vanemate täiskasvanute väljajätmiseks - mida autorid märgivad, et kliinilistes uuringutes on seda juba varem esinenud.
Ülevaates leiti, et vanemad täiskasvanud arvatakse tõenäoliselt enam kui 50% -l COVID-19 kliinilistest uuringutest ja peaaegu 100% vaktsiiniuuringutest.
"Selline välistamine piirab võimet hinnata kavandatud ravi efektiivsust, annustamist ja kahjulikke mõjusid," kirjutasid autorid. "Tunnistame, et vanemate täiskasvanute tervise ja ohutuse kaitsmiseks on hädavajalikud mõned erandid raskete või kontrollimatute kaasuvate haiguste korral. Siiski tuleb olla ettevaatlik, et vältida muidu kõlblike osalejate väljajätmist põhjustel, mis pole hästi põhjendatud. ”
Hashmi sõnul ei ole eakate täiskasvanute väljajätmine ravimite väljatöötamisel ja uurimisel ebatavaline - paljuski sama ärevuse tõttu, mida paljud inimesed tunnevad praegu ohutuse, kahjulike kõrvaltoimete ja efektiivsuse pärast.
Pfizer teatas, et selle vaktsiini efektiivsus on 65-aastastel ja vanematel inimestel 94%. Moderna on teatanud, et selle vaktsiini efektiivsus on üle 95% ja FDA eraldi analüüs näitas 86-aastast efektiivsust 65-aastastel ja vanematel täiskasvanutel.
Uurimistöö seisukohast on potentsiaalsete mäluprobleemidega elanikkonna kaasamisel ka eetilisi kaalutlusi, kuna nad peavad osalemiseks nõusoleku andma.
Elukvaliteedi säilitamine
Hashmi ütleb, et üldiselt kuuleb ta, et vaktsiin on universaalne ja ühtegi patsienti ei tohiks otseselt välistada. Kuid otsus, millal ja kas patsiente tuleb vaktsineerida, peab olema kooskõlas iga patsiendi hoolduse eesmärkidega.
"See, mida me näeme nii haiglas kui ka kogukonnas, on see, et nakkus kipub meie vanematel patsientidel palju kauem kestma, sest neil pole lihtsalt homeostenoosi - võime selle viiruse vastu võidelda ja sellest kiiremini taastuda," Hashmi ütleb. Nendel juhtudel on haiglas viibimine pikem ja intensiivraviosakonda sattumise või suremise oht on palju suurem.
Hashmi ütleb, et kui vaktsiin võib takistada inimestel COVID-19 saamist, on see tohutu õnn nende elukvaliteedi jaoks - isegi kui nad viibivad haiglas. Viirus põhjustab selliseid sümptomeid nagu kõhulahtisus, väsimus, segasus, palavik ja õhupuudus - mis võivad muuta elu viimase faasi raskeks ja ebamugavaks.
Patsiendid, kes on mures vähi või immunosupressantide, näiteks siirdamisjärgsete ravimite keemiaravi ajal vaktsineerimise pärast, peaksid rääkima oma tervishoiuteenuse osutajatest. Patsiendid peaksid ka oma arstidelt küsima, milline on optimaalne aeg esimese ja teise annuse saamiseks.
"Kui sellised organisatsioonid nagu ACIP ja FDA pooldavad inimeste vaktsiini saamist, mõtlevad nad seda tõesti," ütleb Hashmi.
Mida see teie jaoks tähendab
Vanematel täiskasvanutel on suurem risk haiglasse sattuda või COVID-19 tõttu surra. Seetõttu soovitab CDC, et riigid eelistaksid vaktsineerimist 65-aastastele ja vanematele inimestele, samuti neile, kes elavad pikaajalises hooldusasutuses.
