Subkliiniline hüpotüreoidism ja süda

Hüpotüreoidismi korral ei suuda kilpnääre toota piisavalt kilpnäärmehormooni türoksiini (nimetatakse ka T4). Kuna T4 on organismi ainevahetuse, seedetrakti, lihaste ja südame funktsioonide reguleerimisel kriitilise tähtsusega, on hüpotüreoidism alati tõsine probleem.

Kilpnääret ennast reguleerib hormoon TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon), mida toodetakse hüpofüüsis. Kui kilpnääre ei tooda piisavalt T4, suureneb TSH tase, et stimuleerida kilpnääret rohkem töötama. Kilpnäärme alatalitluse korral - kus kilpnääre lihtsalt ei suuda piisavalt T4 toota - on TSH tase peaaegu alati tugevalt tõusnud.

Mis on subkliiniline hüpotüreoidism?

Subkliiniline hüpotüreoidism on seisund, mille korral T4 tase jääb normaalsesse vahemikku (st aus hüpotüreoidism puudub), kuid TSH tase on kõrgenenud: selle normaalse T4 taseme säilitamiseks on vaja kõrgeid TSH tasemeid. hüpotüreoidism tähendab, et kilpnääre ise ei tööta täiesti normaalselt. Ainult kilpnäärme "virutamisega" (kõrge TSH tasemega) on võimalik säilitada piisav T4 tase.

Subkliinilise hüpotüreoidismi tegeliku tähtsuse osas on tänapäeval üsna palju vaidlusi. Kuna T4 tase on selles seisundis tegelikult normaalne, ei tohiks subkliiniline hüpotüreoidism teoreetiliselt erilist probleemi valmistada. Kuid tõendid näitavad, et subkliiniline hüpotüreoidism tekitab vähemalt mõnikord kliinilisi probleeme - ja nii tuleks vähemalt mõnel juhul seda ravida.

Subkliinilise hüpotüreoidismi puhul on võib-olla suurim mure see, et see võib mõjutada südant, kui TSH tase tõuseb üle 10.

Diagnoos

Seda seisundit diagnoositakse vereanalüüsidega, täpsemalt T4 taseme ja TSH taseme mõõtmisega. Subkliiniline hüpotüreoidism esineb juhul, kui T4 tase on normaalses vahemikus (4 kuni 12 ug / dl) ja TSH tase ületab normi (0,3 kuni 4 mU / L). Paljud eksperdid leiavad, et subkliiniline hüpotüreoidism on "märkimisväärne" ainult siis, kui TSH tase on oluliselt kõrgem: üle 10 mU / L.

Kas teid tuleks testida?

Vanasti (kümme või kaks aastat tagasi) oli kilpnäärme funktsiooni testimine meditsiinilise hindamise tavapärane osa. Kuid kulude kokkuhoiu huvides pole see sageli enam rutiinne.

Kui teil on hüpotüreoidismile viitavaid sümptomeid (vt eespool), kui teil on kõrgenenud kolesteroolitase või soovite lihtsalt kindel olla, et teete kõik endast oleneva, et vähendada südameriski, on mõistlik paluda arstil teha kilpnäärme vereanalüüsid. .

Põhjused

Arvatakse, et subkliiniline hüpotüreoidism on lihtsalt kerge või varajane vorm häiretest, mis tavaliselt tekitavad ausat hüpotüreoidismi - kõige sagedamini autoimmuunne türeoidiit (Hashimoto türeoidiit). Tõepoolest, aja jooksul võib öelda, et koguni pooled subkliinilistest inimestest hüpotüreoidism areneb edasi hüpotüreoidismi, madala T4 taseme ja kõigi sellega kaasnevate sümptomitega. Nii et üks põhjus, miks mõned arstid subkliinilist hüpotüreoidismi ravivad, on tõelise hüpotüreoidismi palju tõsisema seisundi tekkimise ärahoidmine.

Kilpnäärmehaiguste arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Saada endale või lähedasele.

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

Sümptomid

Kuigi see seisund ilmselt ei põhjusta enamikul inimestel sümptomeid, tunnistab mõni hüpotüreoidismile viitavaid kergeid sümptomeid, nagu kõhukinnisus, väsimus või seletamatu kaalutõus. Samuti soovitatakse, et subkliinilise hüpotüreoidismiga inimestel võib esineda sagedamini olulise ärevuse, depressiooni või kognitiivsete häirete korral.

Kuidas see mõjutab südant

Peale avameelse hüpotüreoidismi tekke riski on subkliinilise hüpotüreoidismi peamine mure see, et see on seotud südame-veresoonkonna haiguste suurema esinemissagedusega.

Mitmed uuringud on nüüd näidanud seost kõrge TSH taseme (üle 10 mU / L) ja südame isheemiatõve (CAD) vahel. Mitmete kliiniliste uuringute koondanalüüsis, mis hõlmas rohkem kui 25 000 patsienti, seostati subkliinilist hüpotüreoidismi südameataki, sümptomaatilise CAD ja südamehaiguse suurema esinemissagedusega. Teises ühendatud analüüsis leiti oluliselt suurenenud südamepuudulikkuse risk subkliiniline hüpotüreoidism.Ja mitmed uuringud on seostanud subkliinilist hüpotüreoidismi suurenenud kolesteroolitasemega.

Kuigi seos ei tõesta põhjust-tagajärge, on tähelepanuväärne, et ilmne hüpotüreoidism tekitab kindlasti olulisi südamehaigusi. See asjaolu annab kinnitust ideele, et subkliiniline hüpotüreoidism võib negatiivselt mõjutada ka südant. Subkliinilise hüpotüreoidismi korral täheldatud südameriski suurenemine on tõepoolest selle seisundi kõige murettekitavam tunnus.

Ravi

Subkliinilist hüpotüreoidismi saab ravida kilpnäärmehormooni asendusravi abil. Ravi juhib TSH taseme hoolikas jälgimine veres; TSH taseme vähendamiseks normaalsesse vahemikku antakse piisavalt kilpnäärmehormooni.

Kliinilistest uuringutest on ainult piiratud tõendeid selle kohta, et subkliinilise hüpotüreoidismi ravi parandab sümptomeid. Uuringutes, mis viitavad sellele, et see vähendab sümptomeid, näib mõõdetav kasu piirduvat ainult nende patsientidega, kelle esialgne TSH tase on oluliselt kõrgem (see tähendab üle 10 mU / L).

Samamoodi on piiratud ka tõendid selle kohta, et subkliinilise hüpotüreoidismi ravi vähendab südamehaiguste riski. Suurbritannias läbi viidud uuringus subkliinilise hüpotüreoidismiga nooremate (alla 70-aastaste) patsientide seas oli järgnevate südamehaiguste risk kilpnäärmehormoonravi saanud patsientidel oluliselt väiksem. Subkliinilise hüpotüreoidismiga vanematel patsientidel ei täheldatud ravist kasu.

Lisaks parandab subkliinilise hüpotüreoidismi ravi märkimisväärselt mitmeid kardiovaskulaarseid riskitegureid, sealhulgas kolesterooli taset, CRP taset ja veresoonte funktsiooni.

Alumine rida

Enamik eksperte soovitab subkliinilist hüpotüreoidismi ravida, kui TSH tase on suurem kui 10 mU / L, olenemata sümptomite ilmnemisest. Erandiks on naised, kes on rasedad või üritavad rasestuda.

Kas subkliinilist hüpotüreoidismi tuleb ravida, kui TSH tase on alla 10 mU / L, jääb vaidlusküsimuseks. Paljud arstid soovitavad ravi isegi selles madalamas vahemikus, kui patsientidel on hüpotüreoidismile viitavaid sümptomeid või kui neil on kõrgenenud kolesteroolitase või muud südamehaiguste riskifaktorid.