Kõrgenenud koljusisene rõhk (ICP)

Kõrgenenud koljusisene rõhk (ICP) on rõhu kogunemine koljusse. Ükskõik, kas see on põhjustatud tursest, verejooksust, kasvajast või mõnest muust probleemist, võib ICP põhjustada ajukoe kokkusurumist ja põhjustada püsivaid kahjustusi. Sellepärast peetakse seda neuroloogiliseks hädaolukorraks, mis tuleb lahendada nii kiiresti kui võimalik.

Kuidas saate teada, kas kellelgi on ICP? Põhisümptomiteks on hägune nägemine, peavalu ja muutused mõtlemises, mis on tavaliselt lamades halvemad. Selle teadmiseks, kas teadvuseta inimene kogeb ICP-d, loodab arst või mõni muu meditsiinitöötaja tavaliselt fundoskoopiale, mis hõlmab silmalau üles tõstmist ja ereda valguse kasutamist silma tagaosa valgustamiseks ja nägemisnärvi muutuste otsimiseks. A

Rõhu tõusu mõõtmiseks võib kolju alla asetada monitori. Sellel on täiendav eelis, kui saate ICP-d pidevalt mõõta, mitte ainult ühte mõõtmist, nii et ICP-s toimuvaid muudatusi saab tabada. See on eriti kasulik siis, kui on tõenäoline, et ICP süveneb, näiteks pärast turset põhjustavat aju traumat.

ICP ravimine ravimitega

Üks viis ICP juhtimiseks on vähendada tserebrospinaalvedeliku (CSF) mahtu kolju all koljusiseses ruumis. Seda saab teha, pidurdades selle tootmist aju vatsakestes. Ravim nagu Diamox (atsetasoolamiid), mida kasutatakse peamiselt glaukoomi raviks, vähendades silma survet, võib seetõttu aeglustada CSF tootmist ja vähendada ICP-d, kuid pole tavaliselt parim valik: see on ainult kergelt efektiivne ja võib ka muuta vere happesust, mis pole soovitav kõrvaltoime.

Aju veremahtu saab vähendada pea asetamisega, et soodustada vere kiiret naasmist südamesse. Kui patsienti intubeeritakse (hingamistoru on sees), võib patsiendi vere happesuse muutmiseks suurendada hingamissagedust, mis põhjustab aju arterite kitsenemist, vähendab verevoolu ja vabastab aju jaoks rohkem ruumi —Parimal juhul ajutine lahendus.

Mõnikord on ICP ödeemi tagajärg, vedeliku lekkimine veresoontest ja ajukoe. Aine nagu mannitool (looduslikult esinev aine, mis tõmbab vedelikku koest välja) või soolalahus võib soodustada vedeliku tagasipöördumist ajust veresoontesse. Aju turset aitab vähendada ka selline steroid nagu deksametasoon.

Kui operatsioon on vajalik

Kui kolju pigistab aju, mis sinna ei kuulu, näiteks abstsess või kasvaja, võib vastus olla selle eemaldamine. Teine taktika on sisestada aju šunt, mille kaudu liigne CSF võib välja voolata. Kui ICP-monitor on juba paigas, võib vedeliku monitori kaudu tühjendada, et rõhk püsiks kindla eesmärgi saavutamiseks.

Pole üllatav, et manööverdamisel on potentsiaalseid kõrvaltoimeid, sealhulgas suurem nakatumise ja verejooksu tõenäosus. Samuti on oht, et liiga palju CSF-i eemaldatakse valedest kohtadest, mis põhjustab survenihkeid, mis põhjustavad herniatsiooni - aju osa liikumist sinna, kuhu see ei kuulu.

Teine lähenemisviis on ajuruumi suuremaks muutmine. Seda tehakse kraniektoomiaks nimetatud protseduuris, mille käigus eemaldatakse ajutiselt osa koljust, nii et ajus on ruumi paisuda. See kõlab hirmutavalt ja see on väga riskantne tegevus, kuid kui turse on nii tugev, et kraniektoomia on vajalik, pole tõesti muid võimalusi. Ajavahemikul, mil kolju eemaldatakse, aju ümbritsev kude hoitakse nakkuse vältimiseks puutumatuna ja võimalikult puhtana.