HIV-i elukulu

Paljud uuringud on uurinud mitte ainult HIV-ravi maksumust kogu elu jooksul, vaid ka selle kulutõhusust erinevate nakkusseisundite ajal.

Üks selline uuringAjakiri omandatud immuunpuudulikkuse sündroomidesteesmärk oli hinnata HIV-i eluea keskmist maksumust - nii üksikisikute suhtes, kes alustavad retroviirusevastast ravi (ART) varakult (CD4 arv 500 rakku / ml või vähem) kui ka hilja (200 rakku / ml või vähem).

Tulemused kinnitasid seda, mida paljud väiksemad uuringud on juba ammu soovitanud: et ART varajane alustamine on seotud palju madalamate elukuludega.

Uuringute kohaselt on nende jaoks, kes alustavad ravi suurema CD4-arvuga, hinnanguline keskmine eluiga maksumus umbes 250 000 dollarit. Seevastu need, kes alustasid 200 rakku / ml või vähem, kulutasid tõenäoliselt selle summa kaks korda - kõikjalt 400 000–600 000 dollarit.

Kõrgemate kulude põhjusena tuuakse välja nii HIV-i kui ka mitte-HIV-ga seotud haiguste suurenenud risk immuunpuudulikkusega inimestel. Pealegi on tõenäosus, et inimene suudab taastada immuunfunktsiooni normilähedasele tasemele (st CD4 arv 500–800 rakku / ml), on vähem tõenäoline, kui hilisem inimene ravi alustab.

Weill Cornelli meditsiinikolledži retrospektiivsed analüüsid toetasid järeldusi veelgi. HIV-isikute jälgimine alates 35. eluaastast kuni surmani.Kui diagnoosiga ravi alustanud inimeste ravikulud (435 200 dollarit) olid oluliselt suuremad kui ravi edasi lükanud inimestel (326 500 dollarit), peeti haiguste ja haiglaravist hoidumise osas kokkuhoidu märkimisväärseks.

Uurijad suutsid lisaks järeldada, et ühe inimese HIV-nakkuse vältimise elukulude kokkuhoid oli vahemikus 229 800 kuni 338 400 dollarit.

HIV-i elukulude vaatamine perspektiivi

Kuigi kogu elu vältel võivad ravikulud tunduda ülemäära suured - viidates HIV-i ravimite hinnatõusule või Ameerika tervishoiukuludele -, on oluline vaadata kulusid seoses muude omistatavate terviseprobleemidega.

Mõelgem näiteks sellele, et 24-aastase mehe keskmine suitsetamise eluiga maksumus on 183 000 dollarit, samas kui 24-aastane naine võib eeldada keskmiselt 86 000 dollari kulutamist. Lisaks sigarettide maksumusele nähakse Medicare'i, Medicaidi, sotsiaalkindlustuse ja tervisekindlustuse sotsiaalkulusid kaugelt suuremana - kas suitsetamisest loobumise, emfüseemi, kopsuvähi jms tõttu.

(Neid näitajaid süvendab asjaolu, et teadaolevalt vähendab suitsetamine kui iseseisev tegur HIV-nakkusega inimeste eluiga isegi 12,3 aasta võrra.)

Vahepeal on kolme alkohoolse joogi joomise eluiga maksumus elu jooksul hämmastav 263 000 dollarit, mis on seotud 41% suurenenud vähiriskiga meestel, olgu siis HIV-positiivsed või negatiivsed.

Kulude piiramise strateegiad

Muidugi pole see mõeldud vähendama HIV-i rahalist mõju nii inimesele kui tervishoiusüsteemile tervikuna.

Individuaalsest vaatenurgast sõltub HIV-ravi maksumus otseselt sellest, kui hästi patsienti hoitakse hoolduses ja kui tõhusalt saab inimene ettenähtud ravist kinni pidada. 2014. aasta mais USA HIV-i ravijuhiste läbivaatamisel käsitles tervishoiu- ja inimteenuste ministeerium (DHHS) neid probleeme, soovitades arstidel "minimeerida patsientide võimalusel oma taskust välja jäävad ravimitega seotud kulutused".

See hõlmab geneeriliste ravimite alternatiivide kasutamist, kui see on võimalik või mõistlik. Otsusega peaks siiski kaasnema hoolikas hindamine, kas vähendatud kulud võivad suurendada patsiendi pille koormust. Sellistel juhtudel võib geneeriliste ravimite kasutamine vähendada kogukulusid, kuid patsiendi järgimise arvelt. Lisaks võivad mitme ravimiga raviskeemi üldised komponendid kaasa tuua suurema kindlustuse omaosaluse, mis pigem suurendab kui vähendab taskukohaseid kulutusi.

Sarnases veenis on DHHS soovitanud vähendada CD4 jälgimise sagedust patsientidel, kes on ART-ga ravinud vähemalt kaks aastat ja kellel on püsiv, tuvastamatu viiruskoormus. Ehkki seda peetakse tegelike kulude piiramise seisukohast vähem mõjutavaks, on seotud testid nagu CD8 ja CD19 tegelikult kallid; neil pole praktiliselt mingit kliinilist väärtust; ja neid ei soovitata hallatava HIV-ravikuurina.

Neile, kellel on ART-s esinenud pikaajalist viiruse supressiooni, soovitab DHHS praegu:

• CD4 jälgimine viiakse läbi iga 12 kuu järel nende puhul, kellel CD4 arv on vahemikus 300 kuni 500 rakku / ml;
• CD4 seiret peetakse valikuliseks neile, kelle CD4 arv ületab 500 rakku / ml.

Suuniste kohaselt loeb CD4 otseselt, millal tuleb alustada või lõpetada profülaktiline ravi, mis on ette nähtud oportunistlike infektsioonide vältimiseks või hinnata patsiendi immunoloogilist vastust ART-le. ("Adekvaatne" ravivastus on määratletud kui CD4 arvu suurenemine 50 kuni 150 raku võrra esimesel raviaastal, samasugune suurenemine igal aastal kuni püsiseisundi saavutamiseni.)

Seevastu viiruskoormuse testimist tuleks pidada ravi edukuse peamiseks baromeetriks. Sellisena soovitab DHHS viiruskoormuse jälgimist iga 3–4 kuu järel püsiva ja stabiilse viiruse supressiooniga patsientide puhul.