Soolestiku perforatsiooni mõistmine

Teie käärsool koosneb silelihaste ja limaskestade kihtidest. Sisemine kiht, mida nimetatakse limaskestaks, on pehme ja nõtke - sarnane suu kudedega. Soole perforatsioonid tekivad siis, kui sellesse vooderdisse tehakse auk, sageli käärsooleoperatsiooni või tõsise soolehaiguse tagajärjel.

Käärsoole auk võimaldab jämesoole sisel lekkida teie kõhuõõnde tavaliselt steriilsesse sisusse. Soole perforatsiooni peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks ja see nõuab viivitamatut ravi.

Soole perforatsiooni sümptomid

Soole perforatsiooni sümptomid võivad varieeruda ja võivad tekkida aeglaselt või kiiresti, sõltuvalt põhjustest. Sümptomiteks võivad olla:

• Kõhuvalu (sageli tugev ja hajus)
• Raske kõhukramp
• Puhitus
• Iiveldus ja oksendamine
• Teie roojamise või harjumuste muutus
• Pärasoole verejooks
• Palavik (tavaliselt mitte kohe)
• Külmavärinad
• Väsimus

Kui teil on soole perforatsiooni sümptomeid, pöörduge erakorralise abi poole.

Tüsistused

Ravimata soole sisu võib lekkida ja põhjustada põletikku, infektsiooni ja isegi abstsessi teie kõhus. Selle tehniline nimetus on peritoniit, mis on sepsise või kogu keha hõlmava infektsiooni valulik eelkäija.

Ravimata perforatsiooni tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Verejooks
• Infektsioon (peritoniit ja sepsis)
• Surm

Tüsistused sõltuvad inimese üldisest tervislikust seisundist, samuti perforatsiooni diagnoosimiseks ja raviks kulunud ajast.

Põhjused

Soole perforatsioonid võivad tekkida spontaanselt (ootamatult) tervisliku seisundi tagajärjel või olla hoopis erinevate diagnostiliste ja kirurgiliste protseduuride komplikatsioon, mis kogemata tekitab jämesoolde augu. Trauma, eriti nüri trauma kõhu piirkonnas, on samuti soole perforatsioonide oluline põhjus.

Protseduuriga seotud põhjused

Protseduuriga seotud põhjused hõlmavad järgmist:

• Klistiir: klistiiri jaoks valesti või jõuliselt sisestatud rektaalne toru võib käärsoole vooderdise läbi rebida või läbi suruda.
• Soole ettevalmistamine kolonoskoopia jaoks: harva võib soole ettevalmistamine kolonoskoopia jaoks põhjustada perforatsiooni. Seda esineb sagedamini kõhukinnisusega inimestel.
• Sigmoidoskoopia: kuigi paindliku sigmoidoskoopia endoskoop on paindlik, on perforatsioon endiselt risk, kuid harvaesinev.
• Kolonoskoopia: endoskoobi ots võib läbi suruda jämesoole sisemise voodri, ehkki see on protseduuri haruldane komplikatsioon ja virtuaalses kolonoskoopias seda ei nähta. Kolonoskoopiaga seotud soole perforatsioon on sagedasem nii neil, kellel on raske äge soolehaigus, kui ka neil, kes kasutavad steroidseid ravimeid.
• Kõhu- või vaagnapiirkonna operatsioon: eriti võib käärsooleoperatsioon, nagu ka käärsoolevähi korral, olla perforatsiooni oht.

Kolonoskoopia perforatsiooni määr näib olevat umbes 1 inimesel 1400-st, kellel on skriinivad kolonoskoopiad, ja 1 inimesel 1000-st, kellel on terapeutiline kolonoskoopia (näiteks polüpi eemaldamiseks).

Spontaansed põhjused

Soole spontaanse perforatsiooni põhjused (need, mis pole seotud operatsiooni või protseduuridega) hõlmavad järgmist:

• Põletikuline soolehaigus / koliit, näiteks Crohni tõbi ja haavandiline koliit. Crohni tõvega soole perforatsiooni eluohtlik risk on vahemikus 1% kuni 3%, mistõttu on see väga tavaline põhjus.
• Raske soole obstruktsioon, eriti kui käärsoole "nõrgestab" divertikulaarne haigus, mõni muu protsess või vähk
• Trauma
• Isheemiline soolehaigus (kui jämesoole verevarustus on häiritud)
• Käärsoolevähk
• Võõrkeha allaneelamine, mis on kõige sagedamini tingitud kalaluude ja luude fragmentide, samuti muude kui toiduainete allaneelamisest
• Raske soole kahjustus

Riskitegurid

Teadlased on leidnud, et teie soole perforatsiooni tekkimise ohtu võivad suurendada mitmed tegurid. Nende hulka kuuluvad nii operatsiooni või protseduuriga seotud tegurid (jatrogeensed põhjused) kui ka soolehaigused, mida iseloomustab põletik.

Riskitegurid võivad olla järgmised:

• Hiljutine või eelnev kõhupiirkonna operatsioon
• Hiljutine või eelnev vaagnaoperatsioon
• Vanus üle 75
• Mitmete meditsiiniliste probleemide ajalugu
• Kõhu või vaagna trauma (näiteks autoõnnetuse korral)
• Anamneesis divertikulaarne haigus
• Anamneesis põletikuline soolehaigus
• Käärsoolevähi
• Monoklonaalsete antikehade immunoteraapia ipilimumabi kasutamine
• Vaagna adhesioonid (armekude, tavaliselt seotud eelmiste operatsioonidega)
• Naissoost (naistel on tavaliselt jämesool paindlikum, mis võib meditsiiniliste protseduuride, sealhulgas kolonoskoopia ajal põhjustada juhuslikku perforatsiooni)
• Seedetrakti, kõhu või vaagna diagnostilised ja kirurgilised protseduurid.

Kolonoskoopia ajal perforatsiooni riskitegurite hulka kuuluvad naine, vanem vanus, anamneesis divertikulaarne haigus ja soole obstruktsioonid.

Diagnoos

Kui arst kahtlustab soole perforatsiooni, võib ta kahtluse kinnitamiseks tellida testid. Lihtne kõhu röntgen võib näidata gaasi väljaspool käärsoole, kuid see ei ole sageli diagnostiline. Võib osutuda vajalikuks teie kõhu kompuutertomograafia koos kontrastiga või ilma, baariumklistiir või pääsuke.

Täielik vereanalüüs võib näidata teie valgete vereliblede arvu suurenemist, kui perforatsioon on olnud mõnda aega, või verejooksust tingitud aneemiat. Väikeste perforatsioonide täpseks diagnoosimiseks võib mõnikord kuluda mitu pildistamisuuringut ja aega.

Ravi

Suurem osa perforatsioonidest parandatakse kirurgiliselt. Sõltuvalt pisara asukohast ja suurusest võib arst selle fikseerida endoskoobi kaudu, sarnaselt kolonoskoopia ajal kasutatule - kuid see pole kõigi jaoks sobiv.

Avatud sooleoperatsioon võib põhjustada või mitte põhjustada stoomi ja kolostoomiat - kunstlikku ava väljaspool teie kõhtu, kus väljaheide voolab väikesesse kotti, kuni soole on paranenud.

Taastumine

Esialgse taastumisperioodi jooksul ei saa te suu kaudu midagi juua ega süüa. Seda nimetatakse soolestiku puhkamiseks ja see võimaldab sisemise voodri korralikul paranemisel.

Teil on olemas ka nasogastraalne toru, et teatud aja jooksul teie mao sisu ära voolata. Haiglas viibides võite mõne päeva jooksul saada intravenoosselt antibiootikume ja toitumist.

Ehkki teil võib tekkida ärevus tavapärase rutiini juurde naasmiseks, on oluline, et annaksite oma jämesoolele aega korralikuks paranemiseks ja järgiksite oma arsti korraldusi.

Sõna Verywellist

Soole perforatsioon võib tekkida spontaanselt, näiteks põletikulise soolehaigusega või operatsiooni või diagnostiliste testide käigus. Sümptomid võivad ilmneda kiiresti või hoopis aeglaselt ning neid tuleks kaaluda kõigil, kellel on perforatsiooni riskifaktorid koos seisundi riskifaktoritega.

Varajase tabamise korral on saadaval erinevad ravivõimalused, kuid isegi operatsiooniga (mis on kõige sagedamini vajalik) võib soolestikku sageli säilitada ja parandada ilma kolostoomiata. Taastumine võib võtta aega nii tervenemiseks kui ka perforatsioonini viinud riskitegurite korrigeerimiseks.