Miks tervisekindlustus ei maksa meditsiinilise marihuaana eest?

istockphoto / Getty Images

Kui elate riigis, kus meditsiiniline marihuaana kasutamine on legaliseeritud (2020. aasta lõpu seisuga 35 osariiki ja DC), on ahvatlev eeldada, et teie ravikindlustus maksab selle eest nagu teisedki arsti poolt välja kirjutatud ravimid. Kuid te eksite; tervisekindlustus ei maksa meditsiinilise marihuaana eest isegi riikides, kus selle kasutamine on seadustatud. Miks ei maksa ravikindlustus meditsiinilise marihuaana eest, kui see maksab kõikvõimalike muude ravimite eest, paljud on vaieldamatult ohtlikumad ja kalduvad kuritarvitamisele?

Meditsiiniline marihuaana on I ravimi nimekiri

Ameerika Ühendriikide ravikindlustusandjad ei maksa midagi tehniliselt ebaseadusliku eest. Enamik tervisekindlustuspoliise sisaldab ebaseaduslike tegude väljajätmist, öeldes, et terviseprobleemid, mis tekivad teie vabatahtliku osaluse tõttu ebaseaduslikus tegevuses või on sellega seotud, ei ole hõlmatud (mõned riigid piiravad või keelavad selliseid välistusi). Ehkki meditsiiniline marihuaana on tõenäoliselt legaliseeritud riigis, kus te elate, on föderaalvalitsus klassifitseerinud selle siiski kontrollitavate ainete seaduses määratletud kontrollitavate ainete nimekirjana. Marihuaana kasutamine on föderaalseaduse mõttes endiselt ebaseaduslik.

Lisaks tervishoiukava ebaseaduslike tegude väljajätmise klauslitele kerkib veel üks probleem seoses marihuaana I loendi nimetusega. I loetelu kontrollitavaid aineid ei saa arstid välja kirjutada nii, nagu teised ravimid on.

Kontrollitavaid aineid välja kirjutavad arstid peavad olema registreeritud Narkootikumide Järelevalveametis ja neil peab olema DEA number. I ajakava ravimi väljakirjutamine isegi riigis, kus meditsiiniline marihuaana on legaliseeritud, ohustaks arsti DEA registreerimise tühistamist. Isegi kui meditsiiniline marihuaana on teie riigis legaliseeritud, tingimusel et föderaalvalitsus peab seda I nimekirja ravimiks, ohustaks selle väljakirjutamine teie arsti võimet välja kirjutada isegi lihtsaid kontrollitavaid aineid nagu unerohud ja köha siirup kodeiiniga.

Sel põhjusel enamik arste seda ei teemääramameditsiiniline marihuaana. Riikides, kes on selle kasutamise legaliseerinud, arstidsoovitadameditsiiniline marihuaana, mitte selle väljakirjutamine (Cigna kirjeldab, kuidas arst saab kirjutada "tõendi", mille patsient võib viia meditsiinilisse marihuaana dispanserisse). See viib meid komistuskivini number kaks.

Ravikindlustus ei maksa meditsiinilise marihuaana eest, kui seda ravimiravimites pole

Isegi kui USA peaks muutma marihuaanat II või III skeemi ravimiks - lubades seeläbi selle väljakirjutamist ja dekriminaliseerides selle meditsiinilise kasutamise kogu riigis -, ei maksaks teie tervisekindlustusfirma ikkagi teie meditsiinilise marihuaana eest. Samamoodi, kui kongressi tegevus peaks marihuaana kontrollitavate ainete nimekirjast üldse eemaldama, ei oleks teie terviseplaan tõenäoliselt ikkagi teie Alice B. Toklase küpsiste vahekaarti, isegi kui teie arst neid soovitas.

Igal terviseplaanil on ravimipreparaat, loetelu ravimitest, mida see hõlmab tervisekava liikmetele. Teie tervisekava apteegi ja ravikomitee peaks lisama marihuaana oma ravimipreparaati, enne kui see oleks teie tervisekindlustuse kaetud hüvitis.

Oleks väga ebatavaline, kui terviseplaan lisaks ravimi oma ravimvormi, kui ravimit ei ole FDA heaks kiitnud. Uue ravimi heakskiidu saamine FDA-lt nõuab kliinilisi uuringuid, et teha kindlaks nii ravimi ohutus kui ka selle efektiivsus. Kliinilised uuringud on keerulised ja kulukad. Niisiis, kui FDA annab uue ravimi heakskiidu, annab see ka aja, mille jooksul uue ravimi heakskiidu saanud ettevõte omab ainuõigusi ravimi tootmiseks ja müümiseks Ameerika Ühendriikides.

Kui arvate, et see maksab praegu palju, oodake, kuni Pfizer, Merck, AstraZeneca või mõni teine ​​suur farmaatsiaettevõte saab ainuõiguse tuua marihuaanat Ameerika Ühendriikides turule.

Ilma FDA heakskiiduta ei kuulu see teie terviseplaani ravimipreparaatidesse, seega ei maksa teie tervisekindlustus meditsiinilise marihuaana eest. Marihuaana heakskiitmise protsessiga kaasneks peaaegu kindlasti suur ravim, turustamise ainuõigused ja ülemäärased kulud. Selle kohta saate rohkem lugeda FDA avaldatud artiklist marihuaana kohta.

FDA on siiski heaks kiitnud Marinoli (1985. aastal), Cesameti (2006. aastal) ja hiljuti ka Syndrose (2016. aastal). Kõik need kolm sisaldavad THC sünteetilist vormi. 2018. aastal kiitis FDA heaks Epidiolexi, CBD suukaudse lahuse epilepsia kahe vormiga seotud krampide raviks. Kuigi need ravimid ei ole sama mis kanep, saab neid välja kirjutada nagu kõiki teisi FDA heakskiidetud ravimeid ja need on tavaliselt kaetud ravikindlustuse kavadega.

Ravikindlustus ei maksa meditsiinilist marihuaanat kui ravimtaimi

Kui marihuaana tuleks ümber klassifitseerida nii, et see polnud üldse kontrollitav aine, võib see saada ilma retseptita. Kuid need, kes arvavad, et see on ravikindlustusega kaetud meditsiinilise marihuaana saamise vastus, on ekslik.

Kui ravim saab ilma retseptita saadaval, eemaldatakse see raviplaani ravimivormidest ja peate selle ise maksma. Kas teie ravikindlustus hüvitab teile praegu käsimüügiravimeid nagu Tylenol? Enamik ei tee seda. Kas see hõlmab taimseid ravimeid nagu naistepuna või ehhiaatsia? See on ebatõenäoline.

Sellises olukorras saaksid patsiendid, kellele marihuaana kasutamine kasulik oleks, osta seda käsimüügist nagu kõiki muid taimseid ravimeid. Nagu praegu, oleksid need patsiendid väga motiveeritud leidma viisi, kuidas ise selle eest maksta. Miks peaks teie tervisekindlustus looma pretsedendi käsimüügiravimite või ravimtaimede eest tasumise eest, mille olete nõus ise maksma?

Kas asjad muutuvad?

Kokkuvõtteks on mitu põhjust, miks teie terviseplaan meditsiinilise marihuaana eest ei maksa. Isegi kui marihuaana liigitataks madalamale ajakavale või kui kongressi tegevus võtaks selle kontrollitavate ainete nimekirjast üldse välja, ei oleks see nagu võluvitsaga vehkimine. Teie terviseplaan ei hakkaks võluväel teie meditsiinilise marihuaana eest maksma kuu või kaks hiljem. Selle asemel oleks see pika, aeglase protsessi algus.

Kui protsess lõppes sellega, et marihuaana oli FDA poolt heaks kiidetud ravim, võib see lõpuks teie raviplaanis sisalduva retseptiravimina hõlmata teie terviseplaaniga. Kuid see oleks tee, mitte aastate, mitte kuude kaupa. Kui veelgi üllatavam on see, et marihuaana sattus taimse ravimina, mis ei vaja FDA heakskiitu, on väga ebatõenäoline, et teie ravikindlustus selle eest maksaks.