Biitsepsi lihas on käe esiosa kohal paiknev suur lihas, mis ulatub küünarnukist õlaliigeseni. Biitsepsi lihas on eriti oluline nii küünarnuki painutamisel kui ka käsivarre pööramisel, et peopesa oleks ülespoole. See liigutus, mida nimetatakse supinatsiooniks, ei pruugi tunduda eriti oluline, kuid uksenuppu avades või kruvikeerajat keerates läheb tähtsus üsna ilmseks!
Steve Debenport / Getty ImagesBiitsepsi kõõlus
Biitsepsi lihas on kinnitatud luu külge nii üla- kui ka alaosa kaudu kõõlusteks nimetatavate struktuuride kaudu. Lihas ise on paks kokkutõmbuv kude, mis võimaldab kehal jõuga tõmmata. Kõõlused on seevastu väga tugevad, kuid väikesed ja kokkutõmbumatud struktuurid, mis ühendavad lihast luuga.
Biitsepsi lihase ülaosas ja bicepsi lihase all on kõõlused. Biitsepsi lihase ülaosas olevaid kõõluseid nimetatakse proksimaalseks biitsepsi kõõlusteks ja neid on kaks. Lihase põhjas olevaid kõõluseid nimetatakse distaalseks biitsepsi kõõluseks ja neist on ainult üks.
Distaalne biitsepsi kõõlus paikneb küünarnuki kortsus ja seda saab tunda ja sageli näha, kui tõmmata küünarvarre raske eseme vastu. Pisarad võivad tekkida kas proksimaalses või distaalses biitsepsi kõõluses ja ravimeetodid võivad oluliselt erineda, sõltuvalt sellest, milline vigastus tekkis.
Distaalsed biitsepsi kõõluse pisarad
Distaalse biitsepsi kõõluse vigastused pole haruldased. Kõige sagedamini keskealistel meestel tekivad need vigastused sageli raskete esemete tõstmisel. Üle 90 protsendi distaalsete biitsepsi kõõluste pisaratest esineb meestel.
Neid esineb palju sagedamini domineerivas käes, kus üle 80 protsendi vigastustest esineb domineerival küljel. Kui arvatakse, et neid vigastusi seostatakse sageli sportliku tegevuse või väga nõudliku tööga, siis reaalsus on see, et kõige sagedamini tekivad need ootamatult näiliselt normaalse tõstetegevuse ajal.
Pisara tekkimise mehhanismi nimetatakse ekstsentriliseks kokkutõmbeks. See tähendab, et biitsepsi lihas tõmbus kokku, näiteks üritas rasket eset üles tõsta, kuid lihasele mõjuv jõud tõmbas vastupidises suunas.
Nagu öeldud, tekivad distaalse biitsepsi kõõluse biitsepsi pisarad peaaegu eranditult meestel. Kuigi meditsiinikirjanduses on juhtumeid nende vigastuste kohta naistel, esineb valdav enamus meestel. Lisaks on tubakatoodete suitsetajatel palju suuremad võimalused distaalse biitsepsi kõõluse rebenemise tekkeks. Tegelikult on pisara tekkimise tõenäosus üle 7 korra suurem kui mittesuitsetajatel.
Märgid rebenenud biitsepsist
Bicepsi kõõluse küünarnukist rebenevad inimesed kirjeldavad kõige sagedamini seda, et nad kuulevad rasket eset tõstes tugevat "poppi". Rebenenud biitsepsi tüüpilised sümptomid on:
- Valu küünarnuki kortsu ümber
- Küünarliigese piirkonna turse
- Verevalumid üle küünarnuki ja käsivarre
- Biitsepsi lihase deformatsioon
Asjatundlik eksamineerija tunneb bicepsi kõõlust ja peaks suutma kindlaks teha, kas uurimisel on kõõluse rebenemine. Tegelikult on test, mida nimetatakse "konksu testiks", kus kontrollija üritab lihase kokkutõmbumisel haarata nimetissõrme biitsepsi kõõluse kohale. Kui kõõlus on rebenenud, ei saa ta sõrme kõõluse külge haakida. See test on kindlaks tehtud, et see on äärmiselt täpne rebenenud biitsepsi kõõluse tuvastamiseks.
Pildistamine
Kuigi pildistamise uuringud ei pruugi igas olukorras vajalikud olla, kasutatakse neid sageli küünarnuki valu muude võimalike põhjuste välistamiseks ja kahtlustatava diagnoosi kinnitamiseks. Röntgen on abistav test tagamaks, et küünarliigese ümbruses pole murdumist ja luud on normaalses reas. Biitsepsi kõõluse rebenemist röntgenitestil ei näidata, kuid seda saab kasutada muude võimalike ebamugavuste põhjuste välistamiseks.
MRI on test, mida kasutatakse tavaliselt rebenenud biitsepsi kõõluse tuvastamiseks. Kui diagnoosi kohta on küsimusi, võib MRT olla kasulik. Lisaks võib MRI-st olla abi muude pehmete kudede vigastuste tuvastamisel. Mõned ortopeedia pakkujad on seda tüüpi diagnoosi kiireks kinnitamiseks ultraheli kasutamisel üha osavamad. Teie ortopeediline kirurg võib kahtlustatava diagnoosi kinnitamiseks valida ultraheli.
Kõige sagedamini on distaalse biitsepsi kõõluse vigastused täielikud pisarad. Tavaliselt rebeneb kõõlus käsivarre luust otse. Kõõluse ülespoole jäävad rebendid on haruldased, kuid võivad tekkida kõõluse otsese vigastuse korral, näiteks noateraga. Võib esineda ka biitsepsi kõõluse kinnituse osalisi vigastusi.
Nendes olukordades tunneb kõõlus puutumatuna, kuid valu ei pruugi lihtsate ravimeetoditega taanduda. Osaliste pisaratega inimestel, kui lihtsad ravietapid ei leevenda ebamugavuse sümptomeid, võib pidada kirurgiat kõõluse täielikuks eemaldamiseks ja seejärel luu tagasi tugevaks taastamiseks.
Mittekirurgilised ravivõimalused
Mittekirurgiline ravi on distaalse biitsepsi kõõluse rebenemise juhtimise võimalus. Kuigi paljudel inimestel, sealhulgas kirurgidel, on arvamus, et kõik biitsepsi kõõluse purunemised vajavad kirurgilist ravi, on reaalsus selline, et mõned inimesed saavad mittekirurgilise raviga väga hästi hakkama.
See kehtib eriti madalamate nõudmistega patsientide, näiteks eakate inimeste kohta. Lisaks sellele, kui vigastus tekib mitte-domineerival käsivarrel, taluvad inimesed krooniliselt rebenenud biitsepsi kõõlust palju paremini. Krooniliselt rebenenud biitsepsi kõõlusega inimeste kogetud puudujääke on põhjalikult uuritud. Toimivaid puudujääke on tavaliselt kolm:
- Paindetugevuse vähenemine: küünarnuki paindetugevus väheneb krooniliselt rebenenud biitsepsi kõõluse korral umbes kolmandiku võrra.
- Supinatsioonitugevuse vähenemine: küünarvarre tugevus peopesaga ülespoole pööramiseks, näiteks ukseava avamiseks või kruvikeeraja keeramiseks, väheneb umbes poole võrra.
- Vastupidavuse vähenemine: jäseme vastupidavus kipub üldiselt vähenema, muutes korduvad tegevused veidi raskemaks.
Lisaks nendele muutustele märkavad krooniliselt rebenenud distaalse biitsepsi kõõlusega inimesed tavaliselt biitsepsi lihase ebanormaalset kuju. Mõnel inimesel võib see põhjustada krampe või lihasspasme, kuigi need sümptomid aja jooksul tavaliselt vähenevad.
Kirurgilised võimalused
Enamiku inimeste jaoks, kellel on distaalne biitsepsi kõõluse vigastus, arutatakse ravivõimalusena operatsiooni. Distaalse biitsepsi kõõluse parandamiseks saab kasutada mitmeid kirurgilisi ravimeetodeid ja tehnikaid. Kirurgilise tehnika tavaline variatsioon on kas kirurgilise paranduse tegemine ühe sisselõike või kahe sisselõikega. Erinevatel kirurgidel on erinevad eelistused bicepsi kõõluse kahjustuste kõige paremaks parandamiseks.
Lisaks uurivad mõned kirurgid võimalusi kirurgilise protseduuri läbiviimiseks endoskoopilise lähenemisviisi abil, ehkki see on palju harvem. Seal on palju uuringuid, et teha kindlaks, milline neist tehnikatest on parim ning igal tehnikal on oma eelised ja puudused ning ükski selge tehnika pole "parim".
Samuti on kahjustatud kõõluse luu külge kinnitamiseks mitmeid erinevaid viise. Kõõlus rebeneb peaaegu alati otse luust. Rebenenud kõõluse luu külge kinnitamiseks võib kasutada erinevat tüüpi ankruid ja seadmeid või seda saab parandada luu väikesteks puuraukudeks. Igal kirurgil on kahjustatud kõõluse parandamiseks eelistatud tehnika. Minu parim nõuanne on arutada neid võimalusi oma kirurgiga, kuid laske neil oma kõige mugavamat tehnikat täita.
Taastusravi ja tüsistused
Kirurgilisele ravile järgnevad rehabilitatsiooniprotokollid erinevad üksikute kirurgide lõikes oluliselt. Üldiselt soovitab enamik kirurge pärast operatsiooni paar nädalat immitsimist lahas, et paistetus ja põletik saaksid settida. Algab õrn liikumisruum, kuid esimese 6-8 nädala jooksul tuleks hoiduda tugevdamisest. Täisjõutegevuse juurde naasmine on tavaliselt lubatud vähemalt 3 kuud ja mõnikord kauem.
Kirurgilise ravi tüsistused on haruldased, kuid võivad tekkida. Kõige tavalisem tüsistus on küünarvarre sensoorsete närvide ärritus või kahjustus. See närv, mida nimetatakse külgmiseks antebrachiaalseks naha närviks, annab tunde käsivarre esiosale. Kui see närv on operatsiooni ajal vigastatud, võivad inimesed tunda küünarvarre esiosa tuimust või surisemist. Võimalikud on märkimisväärsemad närvikahjustused, kuid väga haruldased.
Teine distaalse biitsepsi kõõluse operatsiooni ainulaadne komplikatsioon on heterotoopse luukoe moodustumise väljatöötamine. See tähendab, et käsivarre luude vahelistes pehmetes kudedes võib luu areneda. See ebatavaline komplikatsioon võib piirata käsivarre liikuvust. Infektsioon on alati kirurgilise ravi võimalik komplikatsioon. Infektsioone saab tavaliselt vältida operatsiooni ajal tehtud sammude abil ja operatsioonijärgsel perioodil kirurgilise sisselõike asjakohase hooldusega.
Operatsioon on kõige parem teha millalgi mõne nädala jooksul pärast bicepsi kõõluse rebenemist põhjustanud esimest vigastust. Kroonilisi biitsepsi kõõluse vigastusi, mis on diagnoosimata või kuid ravimata, võib olla kirurgiliselt raskem parandada. Mõnes olukorras võivad need kroonilised pisarad vajada kõõlussiirdamist, et taastada bicepsi kõõluse normaalne pikkus.
Esialgse vigastuse korral tõmmatakse biitsepsi kõõlus tavapärasest kinnitusest tagasi. Aja jooksul kaotavad kõõlused ja lihased oma elastsuse ja vähenevad armi, mistõttu on normaalse pikkuse välja toomine raskem. Kui pikkus on kinnitamiseks ebapiisav, võib lõhe ületamiseks vaja minna kõõluste transplantaati. See võib pikendada rehabilitatsiooniks vajalikku aega ja piirata eeldatava funktsiooni taastumist.
Sõna Verywellist
Distaalsed biitsepsi kõõluste vigastused võivad olla ülemise jäseme märkimisväärse valu ja nõrkuse allikad. Kui nende vigastuste diagnoos on tavaliselt selge, võib raviotsus olla mõne inimese jaoks keeruline. Operatsioon on tavaliselt ohutu ja tõhus viis funktsionaalse taastumise tagamiseks, kuid operatsiooniga võivad kaasneda ka riskid.
Parima ravi otsustamine sõltub paljudest teguritest, sealhulgas sellest, kui kaua on teie vigastusest möödas, domineerivast versus mitte-domineerivast jäsemest ja ootustest jäseme kasutamisel. Arstiga rääkimine võib aidata teil teha konkreetse olukorra jaoks parima otsuse.
