Kuidas saavad mediaalse haru plokid teie seljavalu aidata?

Mediaalsed haruharjutused on seljavaluravis olulisel kohal. VastavaltE-meditsiin, usuvad mitmed eksperdid, et tahkliigese probleemide taga on enamik mehaanilisi alaseljavalusid (võib-olla 80%).

Anatoomia mõistmine võib olla kasulik selle seljavalu ja selle ravi mõistmisel. Igas segmendis on kaks tahkliiget ja koos tagavad need selle segmendi hinnanguliselt 36% selgroo stabiilsusest, hõlbustades samal ajal teatud liiki liikumist. Fassettliigesed on tuntud ka kui zygapophyseal või Z-liigesed.

Mediaalne närv elab just väljaspool tahku ja innerveerib tahkliite. See on ka üks kolmest suurema närvi harust, mida nimetatakse seljaramuseks, mis on esimene seljaaju närvijuurest tulenev jagatud närv. Pidage meeles, et seljaosa tähendab selga ja ramus tähendab haru.

Kolm seljaroost hargnevat närvi teenivad paljusid piirkondi, sealhulgas peamisi seljalihaseid. Mediaalne haru mõjutab eelkõige tahkliiget ennast, samuti sügavaid seljalihaseid, nagu interspinales, multifidus ja mõned teised. Mediaalne haru ulatub ka vähemalt ühte lülisamba sidemesse (interspinous) ja võib-olla kahesse (ligamentum flavum samuti).

Mis on keskmise haru plokid?

Kui teil on mediaalne haru blokaad, süstitakse tahkeliigese mediaalsesse närvi lokaalanesteetikumi, näiteks lidokaiini. Lokaalanesteetikumi süstimine mediaalsesse närvi aitab arstidel seljavalu diagnoosida. Kui süst leevendab vähemalt 50% teie tavapärasest seljavalust, kinnitab arst tõenäoliselt, et valu tuleb tahkliigesest, ja soovitab ravina raadiosageduslikku ablatsiooni. Sakroiliaalsete liigesvalude diagnoosimiseks kasutatakse ka mediaalseid haruharjutusi.

Teil võib olla mediaalne haruplokk tahkliigese ühel või mõlemal küljel. Mõlema poole ravimisel nimetatakse seda kahepoolseks süstiks.

Mediaalsed haruharjad või liigesesisesed süstid

Teine seljavalu diagnoosimiseks kasutatav süstimisviis on liigesesisene süst. See süst läheb otse tahkliigese ruumi, mida ümbritseb tugevast kiulisest koest valmistatud kapsel. Ajakirjas avaldatud 2012. aasta uuringValuarstleidis muu hulgas, et seos mediaalsete haruharjutuste ja eduka tahkliigese ravi vahel võib olla suurem kui seos intraartikulaarsete süstide ja eduka ravi vahel. Sellest hoolimata kutsuvad autorid üles selle teema kohta täiendavaid kvaliteetseid uuringuid tegema, enne kui nad saavad seda järeldust kinnitada.

Mediaalse haru plokid kui ravimeetodid

Kui enamasti antakse mediaalse haru blokaad diagnostilistel eesmärkidel, kasutatakse seda mõnikord ka ravina.

2013. aastal avaldatud uuringTaastusravi aastaraamat leidis, et inimeste jaoks, kellel olid kas vertebroplastika või konservatiivse ravi järgselt osteoporoosse luumurruga seotud kroonilise tahulise liigesevalu mediaalsed haruharjumused, olid tulemused pärast süstimist head. Autorid ütlevad, et mediaalne haru blokeerimine andis neile patsientidele valu ja funktsionaalse taastumise.

Kuid 2012. aastal läbi viidud uuring, milles hinnati erinevaid rindkere tahkete liigeste ravimeetodeid, leidis ainult õiglast tõendit mediaalsete haruharjumuste kohta, et leevendada kroonilist valu selles piirkonnas. See tähendab, et teadlased ei suutnud isegi mediaalseid haruharjutusi intraartikulaarsete süstidega võrrelda, sest intraartikulaarsete ravimeetodite kohta puudusid tõendid. JaPM & R eelpool mainitud uuringu kõrval leiti raadiosagedusliku neurotoomia kohta ainult piiratud tõendeid. Raadiosagedusliku ablatsiooni ja / või neurotoomia kasutamine on tahkliigese valu ravis tavalisem kui mediaalse haru blokeerimine.

Raadiosageduslik ablatsioon on ambulatoorne protseduur, mille käigus rakendatakse tahkliigese ümbruse närvidele soojust, mis rakud hävitab. Aja jooksul asendab keha surnud närvirakud armkoega. Isegi kui raadiosageduslikku ablatsiooni peetakse vastuoluliseks ravimeetodiks, võib ablatsioon nimmepiirkonna liigestes pakkuda kauem kestvat valu kui selgroo teistes piirkondades. 2015. aastal avaldatud uuringRahvusvaheline anesteetikumide ja anestesioloogia ajakirileidis, et kaks aastat pärast nimmepiirkonna nimmepiirkonna raadiosageduslikku ablatsiooni said patsiendid hästi hakkama valu juhtimise, toimimisvõime ja vajaliku valuravimi osas.

Neurotoomia korral rakendatakse valu ajutiseks leevendamiseks sama tüüpi raadiolainetest pärinevat soojust. Ajakirjas avaldatud 2012. aasta uuringPM&R(Füüsiline meditsiin ja taastusravi) leidis, et raadiosageduslikest neurotoomiaprotseduuridest tulenev valu leevendamine kestis enamikul patsientidest seitse kuni üheksa kuud ja see oli tõsi, olenemata sellest, kas ravitav ala oli kaelas või alaseljas.

Mis juhtub mediaalse haru plokis?

Protseduur toimub suure tõenäosusega polikliinikus ja teid ei magata. Alustuseks annab arst teile lokaalanesteetikumi, mis naha ja kude liigese lähedal tuimastab. Lamate kõhuli, et arst jõuaks teie selgroo tagaosas asuvatesse tahkudesse.

Seejärel sisestab arst tahvliigese piirkonda fluoroskoopiks nimetatud kaamera külge kinnitatud nõela. Nõela kaudu süstitakse piirkonda kontrastvärvi. See võimaldab arstil näha, kas kasutatav tuimastav aine katab kogu tahkliigese ümbruse või mitte. Järgmisena süstitakse anesteetikumi liigesesse.

Kui anesteetikum on süstitud, võib arst suunata teid tegema samu liigutusi, mis tavaliselt põhjustavad teie valu või sümptomeid. Alex Vaccaro, MD, Philadelphia Thomas Jeffersoni ülikooli neurokirurgia ja ortopeediakirurgia professor ja nende seljaaju vigastuskeskuse kaasdirektor, annab 50–75% valu leevendamine arstile põhjust kinnitada, et teie seljavalu tuleb teie tahkliigendist ja / või mediaalse haru närvist.

Kuna iga tahkliigend on varustatud kahe mediaalse harunärviga (üks ülaltpoolt ja teine ​​altpoolt), saate tõenäoliselt kaks anesteetikumi võtet iga ravile märgitud tahkliigese kohta.

See võib tekitada segadust meditsiinilise kodeerimise ja arveldamise osas. Tegelikult on viimastel aastatel tahkude ühiste süstimisdokumentide probleemid põhjustanud märkimisväärse Medicare-pettuse.

Medicare'i pettused ja väärkohtlemine seoses tahkete süstidega

Peainspektori tervishoiu- ja personaliteenistuse büroo 2008. aasta aruandes leiti, et ajavahemikus 2003–2006 suurendati Medicare'i makseid aspektide plokkide osas 76%. Autorid leidsid, et neist 63% süstimisteenustest olid halvasti dokumenteeritud, valesti kodeeritud (82% neist põhjustas Medicare enammakseid) ja / või pole meditsiiniliselt vajalik.

2006. aastal maksis Medicare 81 miljonit dollarit arstiteenuste eest, mis olid kas halvasti dokumenteeritud või üldse dokumenteerimata. Aruandes märgitakse, et kuigi mõned neist sobimatutest maksetest põhinesid dokumenteerimisvigadel, võisid teised olla mõeldud süstide jaoks, mida kunagi isegi ei juhtunud. Aruande kohaselt esitasid arstid enamasti vähemalt Medicare'ile patsiendiprotokolli, kuid mõnel juhul ei teinud nad seda isegi ja nad said ikkagi palka.

Mõni viga Medicare'ile esitatud dokumentides sisaldas tehtud protseduuri puuduvaid kirjeldusi või puuduvaid üksikasju, näiteks selgitust selg ja / või seljaosa (st parem, vasak või mõlemad), kellele süst tehti.

Arvelduse lisakoodid, mis pidid viitama kahepoolsetele süstidele (s.t lask teie tahkliigese mõlemale küljele), tõid kaasa 50% rohkem makseid, kui Medicare oleks pidanud lubama, öeldakse aruandes. Aruande autorid ütlevad, et kuigi mõned neist vigadest olid tõenäoliselt juhuslikud, olid teised tõenäoliselt tahtliku pettuse juhtumid.

Aruandes öeldi ka, et ambulatoorsete asutuste arstid teevad selliseid vigu ja / või teevad pettusi tõenäolisemalt kui need, kes praktiseerivad haiglates. Võrdlus oli 71% kontoris pakutavatest tahkete süstimisteenuste ja 51% selliste asutuste teenustest nagu haigla.

Võib-olla olid kõige raskemad õigusrikkumised siiski need süstid, mis ei olnud meditsiiniliselt vajalikud. Aruande kohaselt oli selle meditsiinilise pettuse versiooni summa 17 miljonit dollarit.